Anne医生赶脚记

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病例点评六十四

小儿发热腹痛，临床常见病情，辅查提示线索，综合分析才行。

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病例点评六十五
发热瘀斑出血，三系减少线索，逐一排查清楚，因为病因众多。
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病例点评六十六
头晕乏力黄疸，查体疏忽不见，诊断1个溶血，治疗3个难点。
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病例点评六十七
外伤胸闷气短，明显呼吸困难，没有辅查资料，怎样诊断膈疝？
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病例点评六十八
青年隐匿起病，胸腔积液血性，渗出漏出之间，排除病因困难。
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草堂日记

管理漫谈：把握细节成就角色

演绎剧情讲究“把握细节成就角色”。这话用于板块管理亦然——只要细节把握准确，可使板块风生水起，灵动异常。让一个个“角色”演绎“燃爆荧屏”的传奇！
一、小中见大，着重出彩
文章还是主题，小中见大，才能出彩。有时同样的命题，角度不同，自然效果就不一样。
二、平中见奇，注重分析
如果论述的问题平凡，那就不妨从中发现别人不注意的问题，加以深入分析论述，引起别人注意，从而达到讨论的目的。
三、难处恢弘，易处精致
有时讨论的问题比较复杂，涉及难懂的地方不妨多说一点，涉及简易的地方不妨一笔带过，做到既能达意又不漏痕迹，方为恰当。
四、祥减得当，不失初意
有些病例病史冗长，在不失史料的情况下，适当简化，突出重点，而有些资料则需忽略不计以削减内容，但不能将重要的阴性体征漏掉，以求全求细，有利鉴诊。讨论问题顺藤摸瓜，联系紧凑，切莫离题**，损害初衷。
五、注意总结，统领全文
经常遇到一些病例讨论不了了之。作为管理人员，有责任、有义务及时发帖引导、提醒。务使主题全面。学会总结，善于总结，方便别人，提高自己，何乐而不为？

a****生

朝花夕拾

热情似火
——新院奠基有感

盛夏酷暑
夏日炎桑拿天
新院奠基
往昔岁非蜜甜
曾几何时
窘于城市改建
褴褛衣衫
医院备份成线
困扰发展
凡事捉襟见肘
历经坎坷
锐意立下宏远
立项报批
出困飞向蓝天
几多磨炼
上面层层把关
不计辛艰
梦想终究实现
抢抓际遇
手续忙碌办完
巧心设计
新院功能齐全
难忘初心
何计酷暑热天
未来之路
虽然有苦有甜
新院落成
我们举杯同欢

a****生

anne医生 发表于 2015-8-10 06:36
行走笔记：
上夜班遇到问题辑录系列【汇编1-10例】

行走笔记
续写夜辑汇编【续】

原创病例】夜班遇到问题辑录（十一）触目惊心的大咯血[url=https://bbs.iiyi.com/thread-2618278-1.html]https://bbs.iiyi.com/thread-2618278-1.html[/url]

（内容更新！）【原创病例】夜班遇到的问题选辑（十二）溶栓后血压不升

https://bbs.iiyi.com/thread-2619793-1.html

(出处: 爱爱医医学***)

【原创病例】夜班遇到的问题选辑（十三）呕吐就诊，查血发现血象呈类白血病样反应
https://bbs.iiyi.com/thread-2622172-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

【原创病例】夜班遇到的问题选辑（十四）重症哮喘

https://bbs.iiyi.com/thread-2623431-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
夜班遇到的问题辑录（十五）呼吸急促、哭声无力、 抽泣样呼吸
https://bbs.iiyi.com/thread-2624875-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（十六）发热、腰痛、小腹痛、膀胱**征
https://bbs.iiyi.com/thread-2630025-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（十七）缺血性肠炎合并败血症？
https://bbs.iiyi.com/thread-2630520-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（十八）3岁儿童，腹痛、发热、哭闹不安
https://bbs.iiyi.com/thread-2632503-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（十九）发热、疑似头痛、结膜充血（精彩分析在4楼！）
https://bbs.iiyi.com/thread-2634995-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题选辑（二十）小儿迁延性肺炎为哪般
https://bbs.iiyi.com/thread-2613303-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

上夜班遇到的问题辑录（二十一）声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难
https://bbs.iiyi.com/thread-2644088-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（22）昏睡、出汗、呼吸困难
https://bbs.iiyi.com/thread-2701042-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

夜班遇到的问题辑录（23）输液中突发胸闷、出汗、面色苍白、口唇紫绀
https://bbs.iiyi.com/thread-2705691-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

上夜班遇到的问题辑录（24）面色惨白、哭闹、呕吐
https://bbs.iiyi.com/thread-3121637-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

上夜班遇到的问题辑录(25)生后29天,黄疸不退，呕吐何因？
https://bbs.iiyi.com/thread-3125098-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

帖子上夜班遇到的问题辑录（26）发热、纳差、恶心欲呕https://bbs.iiyi.com/thread-3126077-1.html
帖子上夜班遇到的问题辑录（27）中毒后应激性高血糖状态？https://bbs.iiyi.com/thread-3127701-1.html
帖子上夜班遇到的问题辑录（二十八）——患儿发热、呼吸困难问题讨...https://bbs.iiyi.com/thread-3229130-1.html
帖子上夜班遇到的问题辑录（二十九）高热、溃疡、一过性皮疹的患儿https://bbs.iiyi.com/thread-3229130-1.html

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行走笔记

儿科资料汇编
基层儿科炎症启示录原创病例讨论专辑【anne医生】
https://bbs.iiyi.com/thread-2704354-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

基层新生儿科启示录原创病例讨论专辑【anne医生】
https://bbs.iiyi.com/thread-2704351-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

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行走日记

那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之一甘油三酯背后的秘密
https://bbs.iiyi.com/thread-3152894-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列**“淘气包”背后竟隐藏“医学秘密”
https://bbs.iiyi.com/thread-3152899-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之三房颤消融“冰”与“火”的较量
https://bbs.iiyi.com/thread-32***7-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之四非瓣膜性房颤抗凝治疗要点
https://bbs.iiyi.com/thread-3211073-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之五“双心疾病”：我们最熟悉的陌生人
https://bbs.iiyi.com/thread-3211074-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之六幼儿湿疹诊治现状、困惑与解决之道
https://bbs.iiyi.com/thread-3211292-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之七人类为何发笑的秘密探寻
https://bbs.iiyi.com/thread-3211301-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之八关于螨虫，你不知道的三件事
https://bbs.iiyi.com/thread-3211311-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之九肿瘤临床营养治疗的六个热点话题
https://bbs.iiyi.com/thread-3211617-1.html
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那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之十心血管疾病与人的性格
https://bbs.iiyi.com/thread-3211698-1.html
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医学背后的秘密系列十一：胎儿窘迫的真与假——产科永恒的话题
https://bbs.iiyi.com/thread-3212001-1.html
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医学背后的秘密系列十二：HBV母婴传播阻断：争议与新证据
https://bbs.iiyi.com/thread-3212380-1.html
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医学背后的秘密系列（十三）：多重耐药感染下的未来抗感染之路
https://bbs.iiyi.com/thread-3213068-1.html
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医学背后的秘密系列（十四）：骨髓增生异常综合征认识现状与存在的不足
https://bbs.iiyi.com/thread-3213220-1.html
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医学背后的秘密系列（十五）：多中心研究证明—肠促胰岛素类降糖药不增加心衰风险
https://bbs.iiyi.com/thread-3213226-1.html
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医学背后的秘密（十六）原发性胆汁性肝硬化术语变迁及共识推荐意见
https://bbs.iiyi.com/thread-3213253-1.html
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医学背后的秘密（十七）转化医学：奏响基础研究转向临床应用的美妙乐章
https://bbs.iiyi.com/thread-3213301-1.html
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医学背后的秘密（十八）精准医学：不要被概念忽悠
https://bbs.iiyi.com/thread-3213302-1.html
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医学背后的秘密（十九）走向世界：传统医学欲出国门，但任重而道远
https://bbs.iiyi.com/thread-3213423-1.html
(出处: 爱爱医医学***)
医学背后的秘密（二十）互联网医疗：医学跨越式发展的必由之路
https://bbs.iiyi.com/thread-3213425-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

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行走日记

全科医生日记——哪些用英文单词缩写命名的疾病
https://bbs.iiyi.com/thread-3217291-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

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行走日记

究竟哪儿出了错？

今日看《中国实用儿科杂志》上有一篇病例讨论非常精彩。【详见刘波，等.出生30d 皮肤、巩膜黄染4周 ~2016,31（7）：549-592】病例说的是婴儿黄疸诊断问题，最后确诊为Alagille 综合征（Alagille syndrome,ALGS）。读后收获颇丰。疑惑文章中查体体检心脏无异常（心音有力，节律整齐，未闻及杂音）。但接下来的心脏彩超超出了想象：报告是这样写的：房间隔缺损（II级，3处，大小分别为2.9mm；4.9mm；3.3mm。左向右分流），三尖瓣轻度反流，左心功能未见明显异常。这样前后矛盾的描述，是不是有错误？百思不得其解！究竟是哪儿出了错？也许，由于缺损多，影响杂音的形成，亦未可知吧。

a****生

真谛箴言

仁人唯贤

桑拿天空炽热蒸
早晨露水湿气重
户外活动巧防护
莫让疾病虚来乘

a****生

暑天数天


晴空**光
无风闷气强
汗水三千丈
烦人无商量

阴天云遮光
令人更堪伤
如此天氤氲
岂能心飞扬

a****生

病例点评六十九
小儿发热声嘶，诊断喉炎无疑。谁知肠道病毒，乘虚侵入机体。激素用与不用，治疗是个问题。邀请大家看看，怎样处理合适。
详情点击https://bbs.iiyi.com/thread-3236904-1.html

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行走日记

病例点评启示

病例点评
一路同行
忙忙碌碌录问题
写写划划话疑迹

点评病例
思路分析
虚虚实实实判断
真真切切切病机

医路同行
且行且珍惜... ...

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病例点评七十

4月小婴儿，腹泻颈后仰。啥也不清楚，这事如何商？
详情点击https://bbs.iiyi.com/thread-3238636-1.html

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草堂日记

较量

有时候，额就在想：每天工作，家庭-单位，门诊-病房，问诊看病，岂不是每天都在和疾病较量？这看上去有点儿莫名其妙，细想起来，却也不是天方夜谭！
上医治国，治未病之病。这从西医来讲，贵在预防，视为上策；中医治人，治欲病之病。这用西医来说，明在病因病机，可谓知其然，知其所以然。可为中策；下医治病，治已病之病。这从西医来讲，理在救死扶伤，虽为下策，不得不为之。
事实上，临床医学和预防医学就是一种较量。预防做得好，则防患于未然；预防意识差，疾病便乘虚而入。疾病缠身，生命难以承受之重，想方设法，减轻病痛，调节免疫力，提高生命质量，达到疾病缓解，甚至治愈。未尝不是补救措施。“亡羊补牢，未为晚矣！”虽为下策，也是下策中的上策。

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美文欣赏

                               
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花落的声音
作者：张爱玲

家中养了玫瑰，没过多少天，就在夜深入静的时候，听到了花落的声音。起先是试探性的一声“啪”，像一滴雨打在桌面。紧接着，纷至沓来的“啪啪”声中，无数中弹的蝴蝶纷纷从高空跌落下来。

那一刻的夜真静啊，静得听自己的呼吸犹如倾听涨落的潮汐。整个人都被花落的声音吊在半空，尖着耳朵，听得心理一惊一惊的，像听一个正在酝酿中的阴谋诡计。

早晨，满桌的落花静卧在那里，安然而恬静。让人怎么也无法相信，它曾经历了那样一个惊心动魄的夜晚。

玫瑰花瓣即使落了，仍是活鲜鲜的，依然有一种脂的质感，缎的光泽和温暖。我根本不相信这是花的尸体，总是不让母亲收拾赶紧。看着它们脱离枝头的拥挤，自由舒展地躺在那里，似乎比簇拥在枝头更有一种遗世***的美丽。

这个世界，每天似乎都能听到花落的声音。像樱、梨、桃这样轻柔飘逸的花，我从不将它们的谢落看作一种死亡。它们只是在风的轻唤声中，觉悟到自己曾经是有翅膀的天使，它们便试着挣脱枝头，试着飞，轻轻地就飞了出去……

有一种花是令我害怕的。它不问青红皂白，没有任何预兆，在猝不及防间整朵整朵任性地鲁莽地不负责任地骨碌碌地就滚了下来，真让人心惊肉跳。

曾经养过一盆茶花，就是这样触目惊心的死法。我大骇，从此怕茶花。怕它的极端与刚烈，还有那种**式的悲壮。不知那么温和淡定的茶树，怎会开出如此惨烈的花。

只有乡间那种小雏菊，开得不事张扬，谢得也含蓄无声。它的凋谢不是风暴，说来就来，它只是依然安静温暖地依偎在花托上，一点点地消瘦，一点点地憔悴，然后不露痕迹地在冬的萧瑟里，和整个季节一起老去。

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病例点评七十一

婴儿急性发烧，超敏C反应蛋白升高，抗生素治疗无效，究竟啥病这样蹊跷？

详情点击：上夜班遇到的问题辑录（30）反复发热 一过性皮疹 超敏C反应蛋白增高 [url]https://bbs.iiyi.com/thread-3240444-1.html (出处: 爱爱医医学***)[/url]

a****生

草堂品文

接受挑战：变“水火不容”为“水***融”

今日立秋。
下午休班在家，外面下着阵雨，立秋，哪儿下雨哪儿收！这是一个好兆头！
闲暇无事，浏览***，发帖与跟帖相差很多。可谓一边是水，一边是火焰。这边热情似火，且看主题帖隔三差五，发的热火朝天，心急如焚的版主高亮升降，忙个不停，却难尽人意，徒留闪烁火焰；那边心静如水，且看跟帖沉入水中，波澜不惊，平静如水的水军，如泥牛入海，没有踪迹，不露细微波纹。
究竟什么原因造成***如此萧条？以致出现了水火不容的局面？怎样把水火不容的局面转为水***融？这是目前应该好好考虑的问题。
发现问题，即知即改，善莫大焉！
仔细斟酌，说到整改，措施如下：
中医有句话：“急则治其标，缓则治其本”大有借鉴意义！
心想之，记录之。
***发展，有急有缓，沿着自己的发展轨迹运行之中，属自然规律。虽然现在处于谷底，但一旦迈过这个坎，前面就是一片天。所以，不能心太急，心急吃不了热豆腐嘛！
1.调整心态，以静制动，心静自然凉。
2.要学会打太极拳，四两拨千斤——消火急于无形中。
3.知心才能交心。处处留心皆学问。
相信，调整心态，视角放开，变火热为温润，未尝不是一种处事方式。也许不急不躁，和谐相处自然就会水***融。何患之忧？
或许杞人忧天，心态使然！
或许居安思危。
或许... ...

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朝花夕拾
7月份文章集萃
1.国槐https://bbs.iiyi.com/thread-3239380-1.html
2.银杏https://bbs.iiyi.com/thread-3238757-1.html
3.夏季夜班https://bbs.iiyi.com/thread-3238767-1.html
4.暑热吟https://bbs.iiyi.com/thread-3234523-1.html
5.爱爱医14周年纪念篇https://bbs.iiyi.com/thread-3234346-1.html
6.雨后之夜https://bbs.iiyi.com/thread-3236875-1.html
7.荷塘近景https://bbs.iiyi.com/thread-3235607-1.html
8.雨过天晴https://bbs.iiyi.com/thread-3235316-1.html

a****生

朝花夕拾
丝瓜
不慕肥沃不羡田
门前有土无需翻
挖坑浇水撒上种
数日萌芽绿艳艳

不怕风吹日晒天
一心一意四处蔓
只要有物来支撑
自由自在绿满满

藤上生花黄灿灿
繁星点点入眼帘
无拘无束墙上靠
颗颗丝瓜迎风颤

a****生

病例点评七十二
老年胸闷伴休克，心血管病有线索；急性冠脉综合征，莫问是否心绞痛。
相关链接：https://bbs.iiyi.com/thread-3241638-1.html

a****生

病例点评七十三
药物过敏无迹痕，岂论多见与少临？危难之时莫慌张，常规处理记心田。
详情点击https://bbs.iiyi.com/thread-3242806-1.html

a****生

病例点评七十四
头痛、腹痛发病急，呕吐、头晕连信息；10余天前有皮疹，有无联系仔细甄。详情点击：皮疹、头痛、头晕、呕吐
https://bbs.iiyi.com/thread-3243699-1.html
(出处: 爱爱医医学***)

舒*

一路走来，安老师的地盘既有生活感悟，又有学习心得，且妙语连珠，佩服！相信您坚持不懈的努力定会有好收获！

a****生

朝花夕拾

初秋一串红

                               
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不知红标谁签成，
青青玉茎似节生。
墨绿叶儿身上长，
瑟瑟秋风催秋浓。

谦谦丹穗枝头重，
潜心甘做弯腰功。
一朝盛开翘首立，
串串火焰燃天空。

a****生

行走日记

漫话初秋及其它——八月文汇

1.闲庭秋色https://bbs.iiyi.com/thread-3246180-1.html
2.小院秋景https://bbs.iiyi.com/thread-3245907-1.html
3.秋季话秋https://bbs.iiyi.com/thread-3245369-1.html
4.光彩照人https://bbs.iiyi.com/thread-3243655-1.html
5.传奇故事https://bbs.iiyi.com/thread-3244555-1.html
6.青春物语https://bbs.iiyi.com/thread-3244671-1.html

a****生

病例点评七十五
皮疹、腰痛、肾损害，有啥悬念请猜猜；腰痛带来深思索，青年发病太无奈！
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