那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之六

a****生

幼儿湿疹诊治现状、困惑与解决之道
一、婴儿湿疹之“庖丁解牛”
婴儿湿疹是一种与遗传背景有关的过敏性皮肤病，没有传染性。现代医学证明，婴儿湿疹其实是特应性皮炎在婴儿阶段的表现，与家族遗传过敏体质(如过敏性鼻炎、哮喘等)密切相关，而且受自身体质影响。
轻微者仅需注意日常护理即可自行消退。中度者则可以给予外用药物治疗。严重者如头皮、脸 颊、颈背部广泛受累或明显渗出者，则要全身治疗。 如果仅仅是面颊轻微红斑，没有痂皮及渗出，大致属于轻度，主要以日常护理为主。其次，进食(如喂奶或添加辅食)后，应及时 用清水或毛巾抹赶紧嘴角或脸颊上残留的汤汁食物等。如果红斑面积比较大，且有冒水的迹象，有痂皮，大致属于中度。这时可给予外用药物治疗。依照既往经验，对于发作时间短、较为配合者，暂时给予氧化锌霜、油剂或糊剂等安抚性质的外用药物，但是这些药物见效相对较慢，而且 外观欠佳、药味稍重，部分家长较难坚持使用。对于患儿皮疹有加重的情况，则可以考虑局部外用糖皮质激素制剂。
二、激素“心计”
很多家长对外用糖皮质激素类药物非常担忧，其实，在皮肤科临床，此类药物很常用。激素是一把双刃剑――掌握好分寸，效果好，副反应轻;乱用、滥用，则后患无穷。
对于婴幼儿，外用糖皮质激素尤应慎重。
1.用药原则：首先是选择合适病例，例如中度或进 展较快的婴儿湿疹。其次是短期使用，多数使用 3~7 天即可，勿长期使用。再次是注意糖皮 质激素药物种类的选择。由于婴儿皮肤角质层薄、含水量多、发育不完善及屏障作用小，外用药透皮吸收较成人多，故婴幼儿需外用，可选弱、中效类的糖皮质激素，而不用强效及最 强效类。弱效的如醋酸氢化可的松、**等，中效的如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、曲安萘德等。当渗出明显时勿用，大面积红斑者亦慎用。最后，反复发作者应慎用或不用， 以免造成激素依赖性皮炎。
2.家长给湿疹患儿外用糖皮质激素，应注意以下几点:
首先，辨别哪些是药物，哪些是保健品或化妆品。保健品或化妆品，不是药物当然不具有治疗功效。
其次，选择合适婴儿用的药膏。 市售的糖皮质激素药膏多数是适合成人使用的，仅部分弱效或中效的适用于婴儿，故对 无经验者，建议由专业医生诊治后才选用。
再次，勿大面积或在急性渗出期使用。部分家长期望值较高，希望立竿见影、药到病除，搽药面积过大，或在渗液明显时仍外 用各种药膏，这样容易导致糖皮质激素透皮过度吸收而出现全身性不良反应或加重渗液等，适得其反。
第四，勿长期、反复使用糖皮质激素。 部分家长因各种原因讳疾忌医， 由于婴儿湿疹具有反复发作的特点， 往往自行凭“经验” 用药，或按前次医师处方用药。虽然此法方便，有时也可能有效，但是反复数次或每次用药时间超过 5~7 天，则易造成激素依赖性皮炎，即局部皮肤偏红，如同醉酒，有微血丝，甚至 局部多毛、萎缩等。
最后，勿把糖皮质激素药膏当做皮肤病的“良药”或“神药”。任何药物都有其优缺点或适应证、相对禁忌证，不辨是非而随意扩大使用范围，尤其是在诊断不明 的情况下使用，容易掩盖原有病情，甚至导致误诊和误治。
3.从专业皮肤科的角度来看，婴儿湿疹的治疗有几点值得参考。
首先，做好相关知识宣传，让家长明白婴 儿湿疹是特应性皮炎在婴儿期的表现，多数患儿的病情总体上会随着年龄增长而逐渐减轻，仅少数持续到 3 岁之后，所以治疗要以对症为 主，也没有所谓的“根治”方法。
其次，治疗时注意区分婴儿湿疹的各种临床表现，因症施药，外用药物应符合皮肤科外用药原则。
再次，避免长期、反复使用糖皮质激素，对经常反复发作的婴儿湿疹患儿，应考虑使用非激素替代治疗。
第四，注意观察加重婴儿湿疹的个体因素，这点每个婴儿都不同，例如有些是气温、干湿度变化，有些是局部食物、汤汁**，有些是衣物摩擦或婴儿护肤品不合适等，并尽量减少接触这些不良因素。
最后，婴儿湿疹作为特应性皮炎的特殊表现，需注意其父母是否有过敏体质，包括过敏性鼻炎、哮喘等， 因为它们在发病机制方面有一定的关联性。
来源：豆丁网，内容有删节.