老年男性，持续性胸闷伴休克

a****生

一般情况：患者，男，76岁，离休工人。
主诉：发作性上腹痛伴心前区痛5天，加重伴持续性胸闷13小时。
现病史：缘于5天前在压水浇花时突然出现上腹痛及心前区闷痛，且向双侧肩部放射，历时数分钟，经休息后缓解。以后，上述症状反复发作，在当地按“冠心病，心绞痛”治疗，口服“阿司匹林、欣康”等药物，症状时轻时重，遂到当地卫生院就诊，心电图示窦性心律，左室面心肌肥厚劳损。入院观察治疗4天。于昨日下午5时许（约13h前）出现胸闷、气促，不能缓解。呼120，车接***。发病以来，食欲差，二便无异常。
既往史：既往有高血压史5年，未规律服用降压药，具体数值不详。否认肝炎、结核等传染病，无外伤手术及输血史，无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
入院检查：T36.5°C，P120bpm，R30bpm，BP80/70mmHg。老年男性，发育正常，营养一般，急性病容，神志清，精神不振，车推入院，平卧位，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，四肢皮肤温暖，未见皮肤花斑或花纹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，无鼻中隔偏曲，鼻道通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛，口唇苍白无紫绀，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，双肺叩呈清音，听诊：两侧肺呼吸音粗，左肺底少许湿啰音，右肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心界左下扩大，心音低钝，心律齐，心律120bpm，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉不显露，无胃肠型，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下均未触及，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，各关节无红肿，活动无障碍，无杵状指（趾）。神经系统查体未发现异常。

辅助检查：暂缺。

请讨论：1.怎样根据现有资料对患者病情进行评估？

        2.本例的诊断是什么？确诊需选择哪些检查项目比较合适？

        3.下一步如何治疗？

z****9

CT 心电图 三大常规

j****y

感谢您的分享！
1:患者评估较差。
2：初步诊断：心包积液？高血压病、冠心病。需做的检查：心脏超声，CT或核磁共振，血气分析，电解质血生化等检查。
3：治疗：吸氧，休息，对症，支持，营养，必要时手术治疗。

l****g

心肌梗死（？），急性心力衰竭，心源性休克，高血压。需要检查心电图，心肌酶，心脏彩超等，

新手坐等答案！

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l****1

缘于5天前在压水浇花时突然出现上腹痛及心前区闷痛，且向双侧肩部放射，历时数分钟，经休息后缓解。以后，上述症状反复发作，在当地按“冠心病，心绞痛”治疗，口服“阿司匹林、欣康”等药物，症状时轻时重
还是找中医看看吧，

a****g

首先应明确诊断，查心肌酶、心脏超声、必要时冠脉造影明确有无心梗 、除外主动脉夹层、或CT除外肺梗塞，并查相关生化指标，出结果后相应治疗

s****u

1. 患者已出现休克表现，病情危重。
2. 诊断初步考虑心源性休克，病因以急性心肌梗死可能大，其休克可能是心肌梗死直接引起，也可能是心梗后心脏破裂所致（心脏破裂致心包积血，从而心音低钝）。此外还要鉴别肺栓塞。
    要做的检查有：心电图，心肌损伤血清标志物（心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白），心脏超声。必要时肺CTA。
3. 治疗取决于诊断。心肌梗死常采用介入治疗，心脏破裂根据病情选择手术治疗或保守治疗，肺栓塞需溶栓治疗。

地**之

治疗取决于诊断。心肌梗死常采用介入治疗，心脏破裂根据病情选择手术治疗或保守治疗，肺栓塞需溶栓治疗。

m****n

急性冠脉综合征，心源性休克，高血压病，进一步完善相关检查，如心电监测，急查心肌酶，点解质，血常规，心肌梗死全套等
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m****n

治疗上首先建立静脉通路，补充血容量，但是应该注意加重心功能诱发心衰的情况，对症处理，如果条件允许，不妨进行床旁心脏彩超检查，并且注意排除主动脉夹层等情况
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a****生

非常感谢以上医友的分析与讨论！
现将患者病情与答案公布如下：
入院考虑急性冠脉综合征，立即查心电图提示急性前壁+侧壁心肌梗死。按急性心梗合并心源性休克处理，给予心电监护、吸氧、输液多巴胺静滴、抗缺血、抗血小板、抗凝等综合处理，血压稳定后，与上级医院联系好，车接转院行介入治疗。

a****生

老年NSTE-ACS患者处于高风险状态，应采用指南指导的药物治疗，并适时采用早期介入治疗进行血运重建；药物治疗应个体化。治疗决策必须以患者为中心，兼顾患者的具体病情、合并症、功能和认知状态、预期寿命。

有研究提示血清hs-CRP、WBC计数、cTnI、空腹血糖浓度（FBG）之间存在相关性,联合检测可能更有助于提高老年ACS诊断的灵敏性和特异性,有助于早期危险分层及预后评估。

w****8

急性心梗？心肌酶，各项常规，pc检查，
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刘****4

平时吃饭是否造成心阴不足，光吃西药输液管屁用，去痰湿淤用一副辨证论治的汤药就管用
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f****0

低血压休克，口唇苍白，除心血管问题，有没有消化道出血可能，是否漏掉
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t****n

这个结果如何了？都半年多了。
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