发热、声嘶、肠道病毒阳性（有更新！）

a****生

一般情况：患儿，男，1岁10个月。
主诉：发热伴声嘶1-2天。
    现病史：患儿于昨夜无明显诱因突然出现发热，体温最高达39℃左右，伴喉鸣及声音嘶哑，影响睡眠，时有憋醒，无抽搐、寒战，无恶心、呕吐、腹泻，无嗜睡、惊厥，昨日在家给予口服药物治疗（具体不详）,效果不佳，今为进一步治疗，来我院就诊。门诊以"急性喉炎"收入院。患儿自发病以来，精神可，睡眠差，食欲欠佳，大、小便正常。无异物吸入及呛咳史。
    既往史：既往因“毛细支气管炎”在我院住院治疗。无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第2胎，第2产，足月双胎剖宫产出生，哭声响亮，出生情况良好，生后混合喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常，3月抬头，6月独坐，8月会爬。现营养、发育、智力与健康同龄儿相似，患儿居住条件及经济条件一般。当地有“手足口病”流行。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
     入院查体：T39℃    P 130次/分   R40次/分    Wt12Kg  。男性患儿，发育正常，营养好，神志清，精神不振，呼吸稍促，三凹征阳性，鼻翼煽动，口周未见紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。手足未见疱疹，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽充血，软腭未见疱疹，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
辅助检查 ：血常规：   WBC9.90×109／L, L38.50%，N44.10%，PLT212×109／L，HGB118g/L   PLT:212×10?/L  ；肠道病毒71型IGM抗体：阳性 ；   肺炎支原体抗体：阴性。
初步诊断：1.急性喉炎； 2.肠道病毒感染
讨论问题：
1.患者急性喉炎诊断明确，但是，虽然没有皮疹存在，但是查肠道病毒71型IGM抗体：阳性 ；能否应用糖皮质激素治疗？
2.如果是您接诊，请说一说您的治疗方案？
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a****生

讨论
本例虽然没有皮疹存在，但是查肠道病毒71型IGM抗体：阳性 ；后者为手足口患者病原体之一。同时，患者发热、声音嘶哑，提示声带充血，具备急性喉炎的典型表现。急性喉炎时全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞。是应用糖皮质激素的适应症。
临床治疗，两害相权取其重。综合分析，患者考虑急性喉炎伴肠道病毒感染的诊断成立。目前，虽然肠道病毒71型IGM抗体：阳性 ；但临床缺乏相应症状与体征，而急性喉炎症状比较突出，所以，权衡利弊，本例在抗感染、化痰、对症处理的基础之上，建议应用糖皮质激素治疗，以防止喉梗阻的发生。

a****生

后记：
本例经哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰、**减轻声带水肿及其它处理，患者于入院第二天，声音嘶哑减轻，并未发现皮疹的出现，应用**3天后减量，于入院第5条予以停用，于第6天痊愈出院。出院诊断：急性喉炎；肠道病毒感染。

中****6

肠道病毒感染，怎么没见使用抗病毒药？