夜班遇到的问题辑录（十九）发热、疑似头痛、结膜充血（精彩分析在4楼！）

a****生

病例19 发热伴眼结膜充血的患儿


患儿，男，1岁，因发热、疑似头痛3天于夜班18时入院。病史尤其母供述，基本可靠。

现病史：患儿于3天前无明显诱因地出现发热、怀疑头痛，不伴咳嗽、流涕症状，无畏寒、寒颤，无腹痛、腹泻，无惊厥发作，体温最高39.5°C，伴头痛（患儿用手抓头），且与发热密切相关，体温下降时头痛可消失。无恶心、呕吐症状，病后，在当地按“感冒”治疗，给予“小儿氨酚黄那敏、复方锌布、利巴韦林”等治疗，无明显疗效，患儿体温时高时低，于1小时前再次出现发热、疑似头痛，看到患儿手挠头，哭闹不安，无呕吐。遂来就诊。发病以来，无咳嗽、咳痰，无惊厥发作，无尿频、尿急、排尿哭闹表现，大、小便无异常。

既往体健，否认肝炎、结核等传染病及其接触史。无手术外伤史及药物过敏史。

个人史：G1P1，足月顺产，出生时无窒息，体重3.6kg，生后母乳喂养，6月后添加辅食，1岁断乳，生长发育与同龄儿相同。按程序预防接种。

家族史：父母健康，非近亲结婚，否认传染病及家族性遗传病史。

查体：T39.2°C，P120bpm，R26bpm，BP未测，体重：10.0kg。男性患儿，发育正常，营养中等，急性病容，面色潮红，神志清，精神不振，自动**，查体欠合作，全身皮肤无黄染及出血点，未见皮疹、皮下结节或脱屑，无色素沉着或色素脱失斑，左耳后可触及2个淋巴结，黄豆大小，无压痛，其它浅表淋巴结未触及，头颅发育无异常，五官端正，眼睑无浮肿，结膜充血明显、无水肿，眼角无脓性分泌物，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，各副鼻窦区无压痛，口唇红润，干燥，无裂纹或脱屑，无口周苍白圈，舌体无溃疡，未见草莓舌，咽充血，双扁桃体I°肿大，表面无脓性分泌物，软腭未见溃疡及疱疹，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，双肺叩呈清音，听诊：两侧肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，无胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，各关节无红肿，活动无障碍。克匿格氏征（-），布氏征、巴氏征均（-）。

辅助检查：血常规：血RT:WBC:4.0×10^9/L, N:36.5% ,L:62.8%,Hb:110g/L, PLT:445×10^9/L；hsCRP:15mg/l（0-5）；尿、粪常规：无异常；胸透:心肺（-）；脑电图：界限性EEG,请结合临床诊断。

请讨论以下问题：

1.小儿发热、结膜充血见于哪些疾病？如何鉴别？
2.本例诊断可能是什么？如何处理？

y****0

1.小儿发热、结膜充血见于哪些疾病？如何鉴别？
2.本例诊断可能是什么？如何处理？
1.发热并结膜充血多见于麻疹、风疹、出血热、斑疹伤寒。
出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，主要由粘膜和破损的皮肤传播，以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。可以通过检测蛋白尿、酶联免疫吸附试验 （ELISA） 检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原 。
斑疹伤寒〔typhus）乃是由立克次体所致的急性传染病。确诊可作血清学检查如外斐氏反应等及立克次氏体分离。
麻疹根据患儿临床表现：持续性发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。
风疹有耳后淋巴结肿大，测风疹特异性抗体IgM和IgG。
2.本病的诊断麻疹的可能性较大。
治疗上消炎、抗病毒对症治疗。

j**x

1    小儿发热、结膜充血见于哪些疾病
     1麻疹（基本排除，8个月接种麻风疫苗）
     2病毒性结膜炎（一般有流行病史，基本排除出）
     3重点排除川崎病。
供临床参考的症状及体征、辅助检查阳性结果比较少，无特异性诊断依据，目前行抗病毒及对症治疗，

阿**哥

    病例特点：

    1.1岁男性患儿，既往体健。

    2.3天前无明显诱因地出发热、头痛，体温最高39.5°C，伴头痛，且与发热密切相关，体温下降时头痛可消失。

    3.查体：T39.2°C，P120bpm，R26bpm，急性病容，面色潮红，精神不振，查体欠合作，全左耳后可触及2个淋巴结，黄豆大小，无压痛，结膜充血明显、无水肿，眼角无脓性分泌物，口唇红润，干燥，咽充血，双扁桃体I°肿大。

    4.辅查：hsCRP:15mg/l，脑电图：界限性EEG

    试回答如下：

    1.小儿发热、结膜充血见于哪些疾病？如何鉴别？

    1）小儿发热、结膜充血多见于麻疹、风疹、猩红热、急性咽结膜热、皮肤粘膜淋巴结综合征等疾病。

    2）鉴别：（1）麻疹多伴有流涕、咳嗽，特征性体征可病程2-3天口腔出现科氏斑，3-4天后出现皮疹；（2）风疹有发热、头痛、咽痛、流涕等前驱症状，耳后、颈部淋巴结肿大，1～2天后出现皮疹并于24h内蔓延全身；（3）猩红热一般2天后出现皮疹，多有“口周苍白圈、杨梅舌” 特征性体征；（4）急性咽结膜热的临床表现主要为发热、结膜充血、咽炎，患儿常伴有咽痛，该病多为腺病毒感染致病；（5）皮肤粘膜淋巴结综合征以全身过敏性血管症为主要病变，除发热、双侧结膜充血外，尚见唇红干裂、杨梅舌及口、咽部有弥漫性发红，躯干部多形性红斑，无水疱及结痂形成，急性非化脓性颈部淋巴结肿胀等。

    2.本例诊断可能是什么？如何处理？

    1）本例诊断可能是：急性咽结膜热；

    2）处理：注意隔离患儿，给予支持对症处理，高热时予退热，利巴韦林滴眼液、氯霉素滴眼液点眼等。必要时抗炎、抗病毒治疗。

幽**涧

幼儿急诊？川崎病？

x****n

借此病例复习下儿科病诊断：

病例特点：
1岁，男性幼儿，发热、疑似头痛3天。
体温最高39.5°C。“上感”症状不显著，“肺炎”表现不显著，热型不规则，时高时低，血象提示病毒感染，“头痛”比较显著。
左耳后可触及2个淋巴结，黄豆大小，无压痛，其它浅表淋巴结未触及；结膜充血明显；咽充血，双扁桃体I°肿大；两侧肺呼吸音粗。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；各关节活动无障碍；克匿格氏征（-），布氏征、巴氏征均（-）。
不伴咳嗽、流涕症状，无畏寒、寒颤，无腹痛、腹泻，无惊厥发作。


回答提问：
小儿发热、结膜充血见于哪些疾病？如何鉴别？
      麻疹——发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎，科氏斑和广泛的皮肤斑丘疹。
      风疹——低热、全身皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻
      出血热——发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点，其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，严重者有少尿、无尿，谵妄、昏迷等
      急性咽结膜热——发热+咽炎+结膜炎；
幼儿急疹——常突起高热，可伴惊厥，常有食欲减退、不安或轻咳，体征有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。高热与轻微的症状及体征不相称。出疹时皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。
川崎病——持续性发热，常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌，手掌和足底早期出现潮红、硬性水肿，一过性颈淋巴结肿胀，出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部。其他表现为心脏损害。
猩红热——发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，杨梅舌等
病毒性脑膜炎——发热、头痛、呕吐、脑膜**征等


本例诊断可能是什么？如何处理？
急性眼结膜炎？麻疹？
对症退热，营养支持。

大**丐

应该首先考虑常见病吧？ 咽结膜热
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此消息发自Android版诊疗助手

a****生

同意以上老师的意见。本例最后诊断：咽结膜热。
咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，多见于4～9岁儿童和青少年，病原体为腺病毒3型、4型、7型，临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。体征为眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊、耳前淋巴结肿大。病程10天左右，有自限性。临床无特效药，有自限性，临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用配有**的滴眼液。体温>38.5℃者应积极退热，必要时补液，维持水电解质平衡。白细胞计数升高者，选择适当抗生素治疗。