发热数小时，血象高，CRP升高达127.39mg/l，为什么？（急诊与感染系列——（32））

a****生

一般情况：患儿，男，2岁。
主诉：发热12小时。
现病史：于12小时前无明显诱因出现发热，体温39.5℃左右，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，咳嗽，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染、脓毒血症"收入院。患儿自发病以来，精神不振，食欲差，大小便正常。
    既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
    个人史：患儿系第2胎第2产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无妊娠合并症。
          体         格         检          查     
        T39.5℃   P138次／分   R 44次／分   Wt12.0Kg   发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部充血明显，未见疱疹、溃疡。扁桃体II°肿大，充血，未见脓栓附着，颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律138次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
           辅助检查：  血常规+CRP:WBC:21.00×10^9/L N: 84.80% L8.10 % Hb:106g/L  PLT399×10^9/L；CRP127.39mg/l；尿常规：(-)。
讨论：
1.本例发热数小时，血象高，CRP升高达127.39mg/l，为什么？能否单纯用急性扁桃体炎解释？
2.如何合理应用抗生素抗感染治疗？

徐*麻

合并肺炎？

a****g

急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、毒血症，可给头孢类抗生素、及对症处理，三天后复查血常规、必要时细菌培养、药敏指导下视结果调整治疗方案。

g****n

1、本例发热数小时，血象高，CRP升高达127.39mg/l，应考虑重症感染，需考虑脓毒血症。急性扁桃体炎未化脓不能出现上述特点。
2.患儿有呼吸增快，血小板升高，应诊断为肺炎，脓毒血症?给予阿莫西林克拉维酸钾治疗（因为高热，中毒症状重需点滴）可加用阿奇霉素以增加渗透性，必要时细菌培养、药敏指导下视结果调整治疗方案

何*义

脓毒血症诊断成立，静滴抗感染药物，