急诊故事

r****0

回复 330# 冷丁


    想拟姐姐好不容易客串一回，怎么冷丁老师让姐姐演得这么可怜

想**拟

回复 331# rxin320


    就是嘛，也不懂得怜香惜玉，可怜我手臂抽筋了，差点把患者胸骨都压折了，愣是没抢救过来，使出吃奶的力气也推不动车子啊！这回将冷丁客串了。

想**拟

心都提到嗓子眼了，幸亏没让我做人工呼吸，否则晚饭都免了，下回不让他婆子坐副驾驶位了。一开始还以为我要处理那两位伶牙俐齿注射狂犬疫苗的患者，这可不好对付。

冷*

回复 331# rxin320
   这叫先苦后甜，急诊就是这样，越是新人，越是老碰上重病人、难缠事。
   好在斑竹明事理，不与冷丁计较。

冷*

回复 332# 想__拟


    碰到这种情况，也就这一条路，一个结果。辛苦了，斑竹。
    有时间再把心肺复苏的后果写一写。

s***子

2012-08-26                                                                                 波波的急诊
     波波离开了急诊，去了另一个轻松的科室。随之而来的是一个比武松小了四号的人物，冷丁呼之小武松，并照例挖掘了小武松的笑料。
     数月前，有二女，因邻里**口角，继之拳脚相向，双方手抓嘴咬。住进了同一病房。甲打了破伤风，乙知道了，也要打;再后来，乙又打了狂犬疫苗，甲知道了，这不恶作人嘛。遂也打了。惹得一众人大笑。
     今天要说的是两月前的一次出诊。临时客串的是美丽大方的想_拟斑竹。
     二月前傍晚八点多。急诊出车:不会吭声。
     司机乐乐、护士他婆子、医生想_拟(代波波)出车。
     初次急诊，想_拟不似乌儿，低了头坐到救护车车厢座上，而是特意让了他婆子坐副驾驶座，自己低调地一人上了车厢。他婆子倒毫不客气，大刺刺地上了车。
     驱车半小时余，家属村口接车，乐乐开车，看看要到大门口，距离有几米远，车体突然颤了两颤，拍地熄火了。这不要命吗！
      想_拟、他婆子赶紧下车看病人，留了乐乐在鼓捣车。
      进屋内见六十余岁女性病人，面色发黄，一动不动。急摸颈动脉无搏动，听诊呼吸、心跳停止，瞳孔散大 ...
冷丁 发表于 2012-8-26 15:52

                               
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啊哈哈！辛苦想拟姐姐了，冷丁都把苦力活往姐姐身上推了，冷丁躲哪去啦？

s***子

回复  冷丁


     想拟姐姐好不容易客串一回，怎么冷丁老师让姐姐演得这么可怜
rxin320 发表于 2012-8-26 15:59

                               
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嘻嘻，下次让冷丁把咱们然大美女也客串一把急诊护士，吼吼吼！！！

r****0

回复 337# sun燕子


    啊？？？草儿饶了我吧，平时上班我已经够惊心动魄的了，在这儿就不要吓我了，伤不起

s***子

回复  sun燕子


    啊？？？草儿饶了我吧，平时上班我已经够惊心动魄的了，在这儿就不要吓我了，伤不起
rxin320 发表于 2012-8-26 21:36

                               
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甭怕，这儿有冷丁大神顶着，包你转运，夜班也不用烧高香了，嘻嘻嘻嘻嘻。。。。。。。。

r****0

回复 339# sun燕子


    常跟我值班的医生都怕我了，见到我就让我去烧香，冷丁大神显显灵！！！让我转转运吧！！！

s***子

回复  sun燕子


     常跟我值班的医生都怕我了，见到我就让我去烧香，冷丁大神显显灵！！！让我转转运吧！！！
rxin320 发表于 2012-8-26 21:53

                               
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哈哈，冷丁大神一定可以帮然然震慑住的，嘻嘻！

冷*

回复 340# rxin320


    欣然美女明鉴。那重病人也是一拨一拨的，穴住谁也就一阵子。过去就行了。你是没见前一段冷丁那个叫背，每班不是死病人就是心不惊也不跳的重症，二十五公里心跳停了三回，按了一路。冷丁也没它法，心放平就是。这不转过来了，还有了大美女、大帅哥愿意顶班，美。你也一样，曙光在前头。平时多做深长细匀呼吸，谓之调息。可以平气养生。
    另外，美女们一个夜班值下来，第二天人人都成黄脸婆，很无奈啊！不若每日红枣数枚，煮汤合饮。补气养血。最重要的，大家需有这方面的保健意识。

冷*

2012-08-26                                                                           两例奇怪的病人
     这是二十六号夜班时冷丁接诊的两例病人，一个比一个怪，简直奇了。想_拟斑竹虽说辛苦也物有所值。
     晚上接近九点，急诊来了电话:洗头时晕了，现在转过来了，想来检查检查。
     看到冷丁整天忙得掉了十几斤的肌肉，想_拟斑竹自告奋勇要去出车。
     当即和了小超、男人婆一起坐上DD120。想_拟斑竹待要抢先一步上副驾驶。不想虽性格豪迈但尚知体贴的男人婆先发了腔:你坐外面吧。
     原来今天小超的DD(弟弟)120瑞丰急救车副驾驶设了一大一小两个座(此一细节也绝对真实)，中间的较小，平时靠背向下放着，也能放东西。要不说男人婆还算体贴新人。
     至现场，见55岁女性病人，躺在床上。口中念着:主啊！我只是洗了洗头，别叫我去医院了(原来信主)。意识尚清楚，精神稍差。答语切题，反应迟钝。T、P、R正常，血压150/90mmHg。双侧瞳孔不足2、0，光反射尚可，无凝视。伸舌居中，鼻唇沟对称。颈软。双肺、心无异常。腹软，无压痛。四肢肌力、肌张力基本正常(检查双上肢配合尚可，检查双下肢需要求三遍以上才能配合)。左侧巴氏征无反应，右侧阴阳性(仅可见大拇趾轻上勾)。
      问发病经过:约半小时前凉水洗头时突发头晕，继之瘫倒在地，不能活动，伴呕吐胃内容物，无头痛、胸闷、心悸、烦躁、大汗等症，意识尚清醒。现头晕，后脑勺部位闷胀感，自觉乏力。家属追述发病时曾见左上肢发病后短暂活动障碍。急拨120。
       既往高血压史。无其它重大病史。
      想_拟一看情况，不对呀！起病如此急，症状又重，短时间恢复了。又没有糖尿病史，还是刚吃过饭的时间，低血糖不考虑。
       病人虽没有意识丧失，但发作时意识应该是不太清楚。存在意识障碍，直到现在反应还是迟钝。发作前也无心悸、胸闷等症状，心性也不考虑。
      思来想去还是脑上的问题。那么:
      TIA吗？有点像，但这个年纪，出现意识问题的罕见呀，况且直到现在还反应迟钝。排除了吧？！
      脑梗？一般的部位该有肢体持续症状。这个病人有点怪，难道是特殊部位的梗塞。搜肠刮肚想出了个小脑、脑干梗塞。
      脑出血？活动、**、发病突然、起始症状重，伴随意识膜糊、乏力，有一过性肢体障碍。绝对要考虑了。只不过考虑小出血还是脑干出血？一时没了主意。
      想_拟斑竹眨了眨眼，习惯性摸了把聪慧的大脑门。无禁忌证，又有呕吐等颅压增高表现。嗯。中性治疗，让家属看了，知道咱处理了，就是紧急情况也好及时用药。最主要家属挑不出毛病。
       遂制动，头偏一侧，指挥家属搬上担架入车，要求带卫生纸，没有(男人婆遂递上了黑色塑料袋)。正要吩咐男人婆滴注甘露醇。谁知冷丁又不知道从哪里嘣出来，大咧咧地不扎针(实际情况如此，没办法乱写)，上车直奔检查。
       想_拟斑竹用了甘露醇，坐上车猛然一个念头透过宽大锃亮的脑门挤进了脑回，周游一周，汇聚于情报中枢，并遂即以迅雷不及掩耳盗铃之势(见韩氏语录)电传高级指挥中枢。那斑竹猛地一震:难道是它？！(想_拟之想，非冷丁之功)
        各位看官。那想_拟斑竹到底想的什么病？
        该病人到底应该是什么诊断？
        需要做什么检查？
(注:接下来的急诊冷丁试着以第三人称陈述。目的是:一，增加大家的参与意识;二，让大家对急诊有个更全面的了解;三，冷丁也排掉内心那种懒的思想，尽可能详尽地描述症状、详细体征及诊治思路。即所谓换手如换刀)
                                                                                                                                            (第三十二集  上部完)

8**8

回复 343# 冷丁


    可能是癔症吧。

冷*

回复 344# 8578


    癔症问题当时确实没想到，现在想想，也许第一时间大脑给排除了。因为冷丁见到的癔症，神经系统检查多有防御性反应，且精神状况要好于躯体症状，表演成分也很重。当然也不乏特殊情况。
     这个病人冷丁的第一感觉是个重症，但涉及的病变范围有限，各项评分较高，生命体征平稳，短时间尚不致大的危险，所以也就凭经验没有第一时间处理，就一个懒。过后想一想，不管多有把握，还是按常规走，不能太托大。否则，一个闪失，脑子转不过湾，必然手忙脚乱。

绿**涯

回复 343# 冷丁


    看过程来说，不是严重的TIA，就是癫痫发作吧。

冷*

回复 346# 绿漫天涯


    今晨下班前再电话回访讨论治疗方案，病人仍是昨晚接诊时的状态。
都不太像吧。美女想_拟把大家难为住了。
    倒是冷丁误诊时间短，做了检查一下子给诊断出来了(男人婆大眼瞪着我:机器诊断的，还是你诊断的)。我是头一次见这样发病的，以前听金刚龙说起过一例类似的，不是自己经历的，印象不深啊。

柴*琴

阿斯综合症？

8**8

再想一个：
有高血压，如果还有低钾，考虑原发性醛固酮增多症（多见醛固酮瘤）。
查电解质、测定血浆醛固酮、肾素活性，肾上腺B超、CT或MRI等。

冷*

都没猜中。这样吧，明天照个检查，来个有图有真相。大家继续猜。

冷*

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蛛网膜下腔出血。你猜到了吗？反正我是没想到，尽管金刚龙以前曾与我谈过同样的病例。无奈，非亲见，印象不深啊。冷丁明明知道不是小病（当时想的是脑干的问题），却不做处理，太莽撞啊。

8**8

回复 351# 冷丁


    想不到啊，如果漏了会后果严重！

冷*

回复 352# 8578


    在基层，检查手段少，碰上症状不典型病例。真是作难啊。
    大家一定不要被就诊时的一时症状所迷惑。一定要仔细问诊，深挖他最重时的症状、体征，以及病情演变，意识、精神及行为能力，推断疾病的危险程度。
    该病人出血部位位于右侧(有个MRI的血管重建片，可惜手机照的不清)，起初血肿压迫了临近的神经核，出现了无力、瘫软及意识问题，还有个左肢的活动障碍。后血液迅速流进了沟沟壑壑。局部症状减轻了，整体出现了晕、胀。因出血量不多，所以症状不很典型(神外观点)。后来，冷丁分析，病人的这个头闷，不就是一种痛的最轻微表现形式。

冷*

2012-08-28
     拉完第一病人，想_拟美女好不得意。这么个不典型病例被轻松搞定。回头还宛转批评了冷丁这种个人冒险主义精神。冷丁待要辩解:虽是重病，但症状轻，又在缓解中。不料，想_拟斑竹怕冷丁面子上过不去，不待冷丁开口，忙转移话题。追问起上次提到的省医两件事。
     冷丁一听，说到了心坎里，也就忘了辨驳。张开了不知损了多少人的臭嘴，娓娓道来:
     时间回到了去年。
     一日晚上，冷丁夜班。来了一个红头发、绿眼镜的高个子男老外，约莫三十多岁。嘴里唧里呱啦吐着听不懂的鸟语(其实英语)，众人一头雾水，可怎么分诊。用手比划来比划去，明白个大概一一肚子痛。护士给了个体温计，先测个体温吧，好分个内、外科。老外接过体温计，转了圈地找地方。护士指了指好几个医护及躺满病人的抢救室诊断床，那老外也好说话，耸耸肩走过去，褪下裤子，拿着体温计，要往**插。惹得抢救间一群美女，花容失色，又是摆手，又是高呼:NO，NO。
     后来，联系了懂英语的培老师(聪慧的美女老师)。拍了腹片，肠道积气。粪块致不全梗阻。末了，灌了肠回家。
     到底是没免了一插。
     又一次，来了个胃结石病人，五天前吃了柿子(忘了几个)，出现腹胀，轻痛。一检查将近十公分的结石。外科以柿石症接了，请消化外科会诊。
     一群人觉着稀奇，冷丁能了，三年前新闻看到过英国有一例报道:准备排到数天后手术，病人想到要清肠道，就把可乐当饭吃。结果术前再检查，十几公分大的石头没了。后来这可乐治柿石症被写入了教案。大概方案是:可乐   500m1 Bid
三天。
    可冷丁一没见过，二没用过，再又是异乡漂客，人家又是外科，又请了会诊。咱真不敢逞能说话。
    不一会，消外专家赶到。看看报告，看看病人，发了腔:现在大晚上，手术也不好排，你症状也不重，回家喝可乐吧。一次500m1，一天五次，不行的话给你用气化镜击碎。
    本来愁眉苦脸的病人一下子来了精神:这么大的病，可乐能喝好？
    冷丁赶忙解释:教案上都有，你担心什么？实在不行再碎了。
    最后，冷丁一再交待:必须喝“咕咚”牌可乐，一喝一个准。
    听的病人一家心花怒放。
    想_拟美女听了半天曲儿，巴巴地再也没等来病人。看看夜也晚了，拨了电话，一心想着的那位骑着白马接回了家。
    凌晨一点，急诊电话:失语。受苦受难的冷丁爬起来接着出车。
    碾转进了家属区，找到病人。第一眼看到病人:坐在客厅沙发上，情绪激动，淘淘不绝(酒精中毒)
。右上肢伸来挥去，划个不停。左上肢下垂着，手指半屈，纹丝不动。
     一看这情景，冷丁赶忙上去检查，伸出手让病人使劲握我。不想病人伸来了右手攒住，握着我的手，醉话连篇地说着自己没事，让家属掏车费打发我们走。冷丁放开手，反复拨划对方左手，不想猛地里抬起了老高。双手都能动，冷丁观察失误了。
      那病人顿时双手都动起来，又是抱拳，又是作揖，感谢着让我们走。
      再仔细看下肢，右下肢有动作，左下肢就没见动过，而肌张力正常。奇怪。
      叫病人腿再动一动。右腿一下子抬了老高，让动一动左腿，病人上身使劲上耸，想把腿带起来。未果。然后，双手抱起左腿往上一举，说:这不起来了。我就这条腿，喝醉了就犯事，谁也别管我，你们走吧。
      说完，双手一丢。左腿”啪”地瘫到地上。
      问家属说:别听他的，以前腿没过病，这次喝酒回来又生了气就这样了，刚才话都不能说了。
      究竟该听谁的？
      检查了再说吧。掏出钥匙划右脚，立马缩回几十公分，划左脚没任何反应。男人婆见了。看你左腿都不能动了，快去医院检查。
       家属立马驾起病人往外走。那病人也半推半就拉着一条腿走着。冷丁跟在后面盯着左腿看。过屋门时漏出了破绽，那个左腿有了一个细微跨的动作。
       说实话，这一号又酒精中毒的头一回见。上了副驾驶，男人婆喋喋不休:什么人啊，有病还不看。冷丁嘿嘿一笑:装的。男人婆睁大了眼，大声叫:啊！装的？？吓得冷丁赶忙回身看了看后面的隔离窗关了没关。
       CT后送入神内，交待：癔病。病人又是大呼小叫。惹得神内直馒怨:深更半夜的，怎么送了个这？
       那男人婆还在偷偷直乐。
                                   (第三十二集  下部完)

y****0

冷丁果然高明，专业技术众所皆知，文学功夫亦是甚厚，现在又学会了时空穿越，更是如鱼得水。听说想拟美女冰雪聪明，一个穿越就抓到了救护车上。但道高一尺，魔高一丈，那醉酒患者学会了移穴心法，让冷丁巴氏点穴法无功而返，要不是酒喝多了露出破绽，包管让冷丁落败而逃。

冷*

回复 356# yjb5200120


   酒精中毒伴癔病是第一次遇到，酒精严重干扰，差一点漏了。

想**拟

回复 354# 冷丁


   

冷丁跟在后面盯着左腿看。过屋门时漏出了破绽，那个左腿有了一个细微跨的动作。

高，大内侦探啊，火眼金睛，早知道半夜还来急诊，我就不回去了，让冷丁大侠受累了。十几公分的胃结石木见过，如何治疗啊？

冷*

回复 357# 想__拟


    就是里面所写的“咕咚”牌可乐，500m1 Bid 连用三天。

绿**涯

回复 353# 冷丁


    请教冷丁大侠，蛛网膜下腔出血与冷水洗头是否有关？我简单理解为冷水**——脑血管收缩——血压增高——出血，可是病人收缩压只有150，与高颅压有点不对称，没有明显脑膜**征表现，是不是就像神外的解释那样，出血初期压迫周围的神经核，这时候颅压可以增高，后来血液流到沟沟壑壑，颅压降低？您是如何理解血压和颅压的关系？谢谢！

绿**涯

冷丁果然高明，专业技术众所皆知，文学功夫亦是甚厚，现在又学会了时空穿越，更是如鱼得水。听说想拟美女冰雪聪明，一个穿越就抓到了救护车上。但道高一尺，魔高一丈，那醉酒患者学会了移穴心法，让冷丁巴氏点穴法无功而返，要不是酒喝多了露出破绽，包管让冷丁落败而逃。
yjb5200120 发表于 2012-8-29 11:45

                               
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    是呀，癔症了就可以让巴氏点穴法无功而返真是厉害，想是那不争气的左上肢没压住，给冷丁侦探露出了破绽，纵然点穴法没用也难以过关。