急诊故事

k****1

我的天哪！冷丁老师这么气人啊！我服了！真服了！
说话！咋就不会温柔待银

冷*

2012-06-23             一个奇怪的老男孩
       今日端午，祝***上的老少爷们、兄弟姐妹们节日快乐！
       过节了，总想弄个特别的。奈何冷丁这些天实在是肚子里无货。急切间拉了我科的重量级人物一一奇哥，来救场。全不管几月来未对过班。
       “奇哥”是公哥，一来奇哥是急诊科资历最深的老司机，二来奇哥生就了一副老不正经的童心。而这也就是本篇题目的由来。奇哥之奇诸多，奇哥之怪诸多。
        奇哥之一奇一一怕老婆。在以前，脸上经常被老婆抓得伤痕累累。奇哥不善饮酒，但每次喝了酒都不敢回家，躲进科里睡一宿。听说有次没地方，还跑进后面病床上睡了一夜。这样五大三粗的汉子偏又如此俱内，也算一奇。
        奇哥**奇一一活地图。不论市区还是乡村，只要能说出地名，没有奇哥不知道。哪个路口该怎样拐，有什么地理标记，说得清清楚楚。惹着几个刚上班的司机，出车都打他的电话。俨然成了咨询处。而奇哥还挺热心。那次问路，刚好离奇哥不远，怕电话说不清，专门骑着车子追过来指路。你能说不奇。
        奇哥之三奇一一彪脾气。一次出车，慌里慌张到现场。病人家属也没说什么。一旁看热闹的瞎起哄。“二十分钟都能到，跑了半个多小时”。其实他哪里知道，来来[根据相关法规进行屏蔽]接电话、返打电话，再出车，加上车流高峰，入村的路又不好。别说是平时，就是半夜路静，全速了开，二十分钟也只能到村路上。一旁的奇哥一听，也不发怒，“别说二十分钟，更短也可以。坐个炮弹，那边一拉弦，几分钟到你家。”气得看热闹的脸红脖子粗的要吵架。炮弹敢撂人家家，你说彪不彪。
        奇哥之四奇一一车技。一次早上八点刚接车，一个电话要的急。奇哥拉上警，左冲右突，一路超车，十五分钟跑了二十八公里。要知道那可是比国道还要繁忙的省道啊，况且又是高峰。
         奇哥还挺怪。是那种没边没路的怪。
         以前有一个腰椎外伤病人，偏偏路不好，土路，外加刚下过雨。过大坑时怕陷进去，多踩了点油门，病人痛得叫了一下，家属不乐意，小强呢，又多了句嘴。结果一路低档，不足三十公里的往回爬，谁说也不听。
         当然，他也是看病人，碰上重点的，你就不用说，准跑得比兔子快。在急诊科的故事里，每车必先问“什么病”的那位就是他。老司机啊。
         这还不是最怪的。
         一次，半夜奇哥出车回来。不紧不慢地敲接线室门，捏着嗓子叫“**”，并团起身子，低了头等着。不明就理的老护士玫瑰姐(已退休)迷迷糊糊去开门，刚开了一个缝，眼看没人，谁知脚下一个肉球撞着门滚了进来，吓得哎哎地怪叫，差点坐到地下。
         还有一次，又有老护士出车回来去厕所。出来厕所门，猛见一人站眼前，只有身子没有头。吓得左躲，跟到左，右躲跟到右。最后退到墙角喏喏地哭了起来。奇哥这才把衣服从头顶拉了下去。自然大笑着挨了一顿臭骂。
         来来去去地管小自己好多的叫奇哥，冷丁也叫累了。回头说一说上次夜班一病例。
         大概不到八点，接一电话，”中风，全身痒”。甚觉奇怪。驱车至现场，家属扶起病人就往车里钻。急查脉、瞳孔无异常。问诊得知，病人下工(建筑工)坐摩托回家，快到村口，感觉左颈部被小石子砸了一下，也未在意。约莫十五分钟饭后凉水冲澡时，感觉面部发紧、麻木，全身发痒，抓挠之后出皮疹，突出皮表。继之双眼发黑，意识丧失。持续约五分钟后缓解。诊所曾测血压60/45，未用药。现觉舌头发硬，吐语不清，浑身无力。无喉紧、胸闷、呼吸困难等症。既往体健，无药敏史。
        冷丁大惊，过敏性休克呀！赶快再摸脉搏估血压，脉搏不弱，88次/分。拿出腕式血压计，很不给力，打上去刚往下走走就黑屏，但看打上去的血压数据，估计不低。面色正常，眼睑、口唇、稍浮肿，瞳孔如常，肺、心听诊无异常，四肢无汗，温度可。全身也无皮疹，再去看左颈部，见左侧中颈部一约3x3cm肿胀区，色不红、不热，触之轻刺痛，仔细看也无叮咬痕迹。仍高度怀疑不明昆虫叮咬致过敏性休克。目前血压、皮疹等症状已恢复，到医院观察一晚再说。
       想到此，有点托大的冷丁竟没给按流程建立静脉通道。当真不应该。
       谁知还没进市区，病人叫“胸闷、喉部有点紧，还想发抖”。急摸脉也一样呀，身上也不发热。
       心虚了的冷丁赶紧吩咐，生理盐水。他婆子不用停车，一针见血，了得。
       紧跟着冷丁掰开10mg地米推入，副肾备用。病人平稳送入ICU。交接病情后，看监护上血压130/80。又拿起电筒，专门看了看颈部，还是没有新发现。今日电话回访，得知:病人当晚再发胸闷、发紧一次，持续约半小时。观察至第二天下午，痊愈回家。

       附上冷丁以前的一组过敏：
【 病例组六】急诊之夜------过敏
                 一月前的一个晚上。气候反复，忽冷忽热。急诊室内熙熙攘攘，人头攒动。真不知现代人的体质竟然会这样不堪。而接下来的连续四个过敏病例又着实令我惊讶不已。现如实记录下来供大家掺考《唯次序有所调整》。
                 例一。女，22岁。主诉“全身皮疹二天”，自诉二天前，服用茯苓丸后四小时，出现全身多出红斑，发痒。后范围逐渐扩大、颜色加重、瘙痒，影响夜眠而就诊。体检：一般情况可。全身多处红色斑疹。诊断药物过敏，予扑尔敏、甲氰咪胍、VC及小量激素治疗。
                 不到五分钟，第二例就诊。一女性病人，孕8月，主诉“下腹及下肢皮疹十天”。自诉瘙痒，夜不能寐。亦未接触特殊过敏源。体检：下腹及双下肢上段密布紫红色斑、丘疹，局部有抓挠痕。结合病史，诊断妊娠疹。因涉及胎儿问题，建议妇科就诊，咨询是否需要保胎。
                 正谈话间，第三个病人来到。为一50岁妇女，从事养殖业，病史比较特殊。自述半月前为鸡注药时【抗生素】，鸡抓伤手背，药液污染伤口。后逐渐出现左侧口腔黏膜肿胀，数天后自行消退，继之，出现左侧面颊肿胀、麻木。再后来轮换到上唇肿胀麻木，自行消退后，再转至下唇部。现下唇部明显肿胀、麻木，颜色正常。怀疑过敏。药物治疗，并告之注意事项，不适随诊。
                 看完后，惊奇不已。短短半小时内，连续看了三个过敏，也太多了点吧。
                 不承想，惊奇还在后面。
                 十点多，随着一声紧急刹车声。急诊室内多出了一男一女。打头的女士手捂着眼。自述三天前因‘上感’在诊所输注先锋必、替硝唑。今日第三次输液，刚刚换上替硝唑五分钟<约滴注20毫升》，突发头晕、心悸、黑矇。急静注地米五毫克。开车三分钟至我科。现双眼视物模糊，咽部紧缩感。急测血压120|90，心律88。以替硝唑过敏收住。
                 第二天翻看记录本，一夜之间，看了九个病人，竟然有四个过敏。
                  为什么现在有那麽多人过敏？而爱爱医同道讲，所有药物都有过敏可能。为什么？
                 思索了许久，个人总结了下面几点，供大家讨论参考。
                一、个体体质问题
                       内因永远占第一位。为什么同样药物对绝大多数人正常，而有人就过敏？个体差异是主要原因。曾有爱爱医网友总结：肾阳虚体质人容易过敏。我不懂中医，不敢妄下断言，但这是否提供聊一条诊断及治疗思路？大家思考。
                二、药物自身问题
                       现在的药物品种繁多，五花八门，而药品质量良莠不分，参差不齐。我国的化工业又相对落后，提纯工艺有待提高【不信，看美国、印度及国产的善宁价格、疗效】。药品内杂质增加了过敏发生的几率。特别是中成药，尤为突出-----声明一点，我是民族医药的支持者。听医药从业者讲：只要用过拜耳公司青霉素一次，终生不用再皮试。这是何等的质量保证！反看我国，间隔三天，皮试；换厂家，皮试；换批号；皮试。饶是如此，依然过敏。
                三、药物影响
                        现代人体质减退，有个伤风感冒，动辄吃药、**、输液。化学物质作用于人体，造成免疫功能的埙害。客观上造成过敏的多发。
                四、化工品泛滥
                        食品添加剂的滥用，植物催熟剂的长期影响，必然造成机体免疫功能缺陷，反过来影响人体功能状态。
                五、大气污染
                        这点大家深有体会。随着工业化进程的不断加深，天不再蓝，水不再清，我们生活的环境不再纯净。机体的内环境在发生着微妙的变化。对化学品的过度反应或许就是一种。
                以上几点，纯属自己薏猜。不当之处，大家斧正。                                                                                         【待续】
（又添加 一条）六：社会因素
                                 现代人社会压力增大，生活不规律，不良习气增多，导致生、心理失调，客观上影响了人的免疫机能，这也可以算是原因之一吧


                   近日，与同事聊起第三例过敏病例。同事考虑：食物过敏。抓伤手背已半月，而伤口部无症状；过敏部位集中在口周，应为持续饮食因素所致。深以为然。
                  忽然又想起两年前的又一例过敏病例：
                  两年前，拜访外院朋友。进屋等了不到一分钟，朋友从放射科赶回来，兴冲冲地说道，告诉你们一件新鲜病例，保证没听说过。
                   一下肢骨折病人，手术切开矫正、钢板固定治疗。十月后复查，骨不愈合。再次切开对位，钢板螺钉固定。半年后复查，仍不愈合。深以为奇。
                  仔细询问病史，病人身上悬挂铁类饰品时，接触部位起红、发痒。遂改用钛合金板固定。今来复查，愈合良好。
                  原来铁过敏。奇。
                  真是不虚行！                                                                                                                                             

                  昨夜坐诊，碰到一休克病人：
                  男性，69岁。自诉‘腹痛、乏力十小时，加重伴大汗半小时‘。诉：半天前食粽子四个，觉腹部隐痛，分别于把小时前、四小时前各服藿香正气水一只。腹痛无明显改变。半小时前突发大汗、头晕、乏力、心悸。体检：t正常p88r20bp80|60 四肢湿冷，心音尚可，上腹及中腹轻压痛。急以休克查因收住，送入病房。
                   回来的路上，一直在思考休克病因：
                   急腹症？不太像。无腹膜**征，无腹水、无贫血，无体温，无反跳痛，可正常排便、排气。可以排除。
                   藿香正气水过敏？毕竟太少了。况且时间上也不太符合。
                   满脑子的疑问，叫我怎么也睡不着。
                   辗转反侧到半夜，猛然想起，藿香正气水里面含有酒精，是不是病人腹痛服用了头孢类药物，引起双硫仑反应？
                    兴奋的一夜没睡好，心想又是一个好病材。
                   第二天一早，早早电话打过去。
                   急问，是否服用了头孢类药物？
                   答：无。------大失所望
                   又问，那考虑什么？
                   答：用药后，病人呕吐三次。现病情稳定。考虑饮食不节胃肠反应所致。
                    到底是用药缓解，还是胃肠反应所致？
                    心中不解。糊涂医治糊涂病。
                    失望之余，总结出以下几点：
                    一、警惕藿香正气水的过敏反应。这一点医学上有报道。
                    二、饮用藿香正气水的病人，告诫不要开车。酒精测试，一测一个准。坐牢不怪我！
                    三、饮用藿香正气水的病人，一定不要再服用头孢类药物。切切。     

                                          (第二十集  完)

绿**涯

回复 212# 冷丁


    冷丁辛苦了！您可以把故事先参与本版活动呀，活动完了您再**过来就是。OK？
从没见过急救车上用药，请问冷丁在颠簸的车上用针管抽取**费不费力啊？会不会污染针头呢？

冷*

回复 213# 绿漫天涯


    活动肯定要参加。这个就是给你发了出车去了的那一例，实在拿不出手。这几天又忙，过几天吧，就是波波的一夜提了一点的那个，有比较完整的用药。除此真不多，勉强了。
车内用药，都是相互配合，节省时间。用多了就习惯。昨天凌晨车内还静推西地兰，搞的护士前后乱晃。

冷*

2012-06-27          烦人的胆囊炎
        今晚应诊班，刚站在大厅蹭了会儿网，有人喊要住院。
         原来是一61岁男性胆囊炎病人，痛了一天，在外地检查、治疗后转来，怕晚上疼痛加剧，要求住院治疗。
         体检:T正常，p78次/分，R18次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神正常，表情自然，步行来诊。头、颈无异常，双肺呼吸音清，无异常。心音低钝，未闻及杂音。腹软，平坦，上腹轻压痛。墨菲氏点明显压痛、反跳痛，鼓气试验阳性。余(—)。
         外院B超示:1，脂肪肝;2，胆囊壁毛糙一一胆囊炎。心电图示:2、3、avF导sT段压低。看情形压低幅度不大。
         遂问诊，得知:今晨三时许突发右上腹痛，初起较剧，不向胸部、肩背放射，无胸闷、气促、恶心、呕吐等症。后持续性轻痛，并阵发性加剧，为痉挛样疼痛，每次持续约半小时。至十时许仍不缓解，在外地医院行以上检查后，按“胆囊炎”治疗，有所好转，坐车回家。因担心夜间疼痛加重，遂来入住。
          既往高血压、冠心病史，一直用药，控制在140/90左右。双侧肩周炎史。
           一边问，一边思考。上腹痛痛，心电图又有下壁缺血改变(虽然压低不明显)，更要命的心音低钝，脉搏较弱，血压较平时为低。胆囊炎虽有，心梗不能排除呀！
           再次问诊，剧痛发作时有无胸闷、气促、咽紧、胸肩背部疼痛，明确回答:无。再问活动后有无胸闷、气促，仍答:无。
           告知病人，心梗不能排除，加上心音低钝，脉搏较弱。话说一半，病人接过来了:经常在家自己测血压，心音平时就低，脉搏和平时也一样。一面说，一面摸着自己的手腕。
          要求再做个心电、彩超检查。病人要求住院检查，可以报销。
          冷丁也心想，交给病房吧，慢慢查，总会有结果。能偷懒就偷个懒。
          开具入院证:1，胆囊炎;2，冠心病。并电话通知普外科。
          谁知过了约莫一小时，打开电脑一看，病人入了心内。
           心中一惊，急忙打电话过去。原来普外看见入院证上有个冠心病，先作了心电图。机器一拉，下壁心梗。送入心内，两科会诊，两个病都有。用药后家属正商量要转省医院。
          过后回想，该做的检查一定要做，特别是象心脏这种急病，两个病都有，一定要先排除掉最重的。况且普外接电话的还是个学生，万一转话不到，单考虑了自己的专业，那麻烦大了。
         
          附上冷丁以前的心梗系列。
          闲话少叙，请看下一组：心梗系列。
          【病例二】咽部不适
            行车半小时至现场：一男性病人，59岁。自述，半小时前突发全身不适，短暂晕厥《约一分钟》坠床。现觉，‘咽部不舒服，全身不舒服’。无胸、肩、背及腹部疼痛，无胸闷压气等症，无头痛头晕及定位体征。既往体健。问之是否咽部紧缩感、疼痛，答：否。体检：呼吸20，脉搏78，血压100|68，神清，精神萎靡。心音低鈍，脉弱。
           曾经见识过咽部‘紧缩感’心梗。今咽部不适、全身不适，心音低鈍、脉弱。 当即按心梗处置，用药、吸氧、签字。【车内无心电图机】
           送至病房，早已等在院内的家属【满身酒气】，不听劝告，要求入住神内，多次劝阻，无果。家属怒目以视。
           无奈何急推神内，才进门口，急喊‘心电图’。
           详细交接病情、诊断、用药及家属要求。就是不说抬病人下担架【有时候急诊人需要一点油滑】。
           出具入院证，详细记明家属强烈要求入住神内。等接诊医生抬病人入床，转身走人。
           后电话回访，心电图示：急性心梗。转心内后家属要求过高，连夜转省院，介入术后2-4小时死亡。可惜。
           本次能做出正确诊断，缘于数月前一次惨痛的误诊经历。这又是下一个特殊病例。                                                           【待续】

【分析】心梗的症状多种多样。本例初期出现烦躁、晕厥，主要因为急性心梗致心排血量急剧下降从而使脑供血骤然减少所致。机体逐渐适应后。矛盾集中在咽部----一种肌痉挛所致不适症状。
为什么心梗会引起离心脏较远的部位发生疼痛呢？人们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人身体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，**这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。如下壁心肌梗塞就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗塞则会出现放射性牙痛、咽喉痛、肌痉挛等。
             事后想想，有点后怕。病人症状不典型，又无心电图支持。假若误诊，怎么办？心理一直比较矛盾。
             现提出这一问题，欢迎大家讨论;
            出诊时，怀疑心梗，而又无心电图支持，怎么办？

            【病例三】失语--------一个惨痛的教训
              初冬的某一天，街灯初上，夜色阑珊。北风带着些许凉意，飘零的落叶卷缩在无人的角落。大门口时不时走过稀落的人影。
              急诊夜难得的宁静。一种寂寞感爬上心头。
              突然，一阵急促的电话**打破了寂静。又一项任务等待执行。
              急救车呼啸而至现场。见：一老年女性病人，77岁。因‘脑梗塞后遗症、左侧股骨颈骨折’卧床一年。家属代述‘一小时前吃饭时，突发呕吐【非喷射】，继之短暂晕厥。数分钟苏醒后，口不能言，持续不缓解‘。问诊【病人可用肢体语言交流，口中发出呜呜的声音】伴轻度头晕，无头痛，无胸肩背痛，无胸闷气促等症。体检：t正常p78 r20 bp110|70 神志清，精神萎靡，慢性消耗病容，双肺呼吸音清，心音尚可，律齐。左上肢肌力4级【与平时一致】，左下肢功能障碍【股骨颈骨折未处理】。
              拟诊脑梗塞。予甘露醇滴入。拉至ct室。
              示：陈旧性脑梗塞、脑萎缩。未见新鲜灶。
              一时傻眼。发病时间短，病灶未显现？那为什么血压不高？病人已拉到电梯口，到底怎样分诊？
              不知怎么想的，稀里糊涂送到了神内。可能第一印象左右了我的大脑。
              第二天一大早，急忙电话回访。神内医师仔细体检，发现坐上腹轻压痛。急心电图检查：急性心梗。治疗四小时后因病情较重，放弃治疗而出院。临走家属说误诊了。
              悔恨、羞愧、不安。。。。。心理满不是滋味。郁闷了好几天。
              回家后大量翻看资料。有一条映入我的眼帘：老年病人，警惕以意识障碍为首发症状的心梗！惭愧啊！
              急诊人的压力谁能给解啊！
              从此，遇到三例类似病例，无一漏过。算是一点补偿吧。
                    
              自以为对心梗的诊断已得心应手，不料，一月前的又一例病人让我那浅薄的大脑又经历了一次冲击。
               这又是下一个精彩故事。                                                                                               【待续】

               【病例四】头晕、恶心
                一个月前的一天，科里接到我院副院长【心内出身】的一个电话，说是邻居病了，速派车来接。
                到达现场：一女性病人，60岁。自诉‘头晕、恶心二小时’在家按‘颈椎病’输液，效果不明显。既往确诊颈椎病两年。
                置车内，继续问诊，无胸、肩、背疼痛，无胸闷、压气等症。体检：p78 bp130\75 神志清，精神可，瞳孔等大等圆，胸、腹无压痛。四肢活动正常。
                病史很简单呀。
                三分钟到达医院。推车准备去神内。院长一步赶到，急喊：去心内。
                不觉一愣，心中纳闷。
                及至病房，掏出心电图：下壁心梗。
                原来：在诊所用药后，症状无改善。请院长会诊【毕竟是邻居】。借心电图确诊。我晕。
                后冠脉造影：右冠梗塞。
                我彻底晕了。到底心梗是什么。                                                                                      【待续】
         
                好了。暂时轻松一下，给大家说一个笑话。
                昨天值班，与同事聊天，说到了我院的一个经典故事，在此与大家分享。
                话说在上世纪八十年代，一‘便血’男病人托熟人求治于我院x大夫。即行常规指检。病人膝胸位，x医生左手放置臀部，刚分开**。就那么巧。病人一个忍不住，‘璞’的一声，放了一个屁，x大夫尴尬不已。周围学生、家属使劲憋着，不敢笑出来。
                好在检查很快结束，告之，痔疮，没什么可担心的。病人感激不已，而又觉很不好意思。
                于是，下来床，满面通红地解释道：
                ‘x大夫，其实刚才那是你'伯'【掰】的屁’。-----注：河南话‘伯伯’念baibai.
               众人终于忍俊不禁，哈哈大笑不已。
               此故事作为经典，在我院流传至今。                                                                               【待续】
              
               继续我们的心梗之旅。
               【病例五】烦人的‘胆结石’
                这是三年前我的同事伶俐的骏马经历的一个病例。今拿来引用，在此致歉并感谢。
                三年前的一个晚上。一女性病人来我科求治，60岁，主诉‘右上腹持续疼痛半小时’。无胸、肩、背疼痛，无胸闷、压气等症。追问病史，患胆囊炎、胆结石半年。体检：t36.7 p68 r18 bp120|65 神志清，表情痛苦。双肺、心无异常。左上腹无异常。右上腹明显压痛、反跳痛。遂复查b超，提示：胆囊炎、胆结石。推至外科。抬头见心电图室人正在现场，正欲返回。同事随口说了句：再做个心电图吧。
                 机器一拉，吓了一跳，急性心梗。慌忙拉入心内。心中暗呼：侥幸。
                 临床实践中还见有以‘右頚、右肩部疼痛’、‘意识不清’等等为首发的急性心梗。而报道中还有消化系统症状为首发的心梗。
                 那么，到底心梗是什么？下面结合临床实践及文献资料，试总结如下，不当之处，大家批评指正。
                 一、疼痛
                 以前见爱爱医同道指出：上至上颌，下至下腹的疼痛，均应排除心梗。很精辟！
                 但文献亦有‘头痛’、‘双下肢疼痛’者，确诊心梗。
                 故不妨修改如下：
                 三十岁以上【网友 ybdx2000提醒，应放宽至25岁，是应该全部包括，还是考虑绝大多数。大家思考、发言】，全身疼痛，和|或伴心音低鈍病人，首先排除心梗；
                但，对于老年病人，警惕无痛性心梗的可能。有人统计；老年病人急性心梗无痛性约占七成。可能是老年人痛觉减弱、痛阈高及痛觉传入末梢变性坏死有关。
                二、晕厥、精神失常
                可能是急性心梗致脑灌注不足所致。
                三、胆囊炎型
                四、脑血管意外型
                五、消化系统症状型
                六、泵衰型
                七、心律失常型。
                需要指出的是，二到六型主要见于老年人。故，对于六十岁以上老年病人需格外注意。                                      
                                           (第二十一集   完）



恭喜冷丁老师此文入选2013年第11期爱爱医电子杂志，感谢您的支持，期待您的继续投稿。-----修竹临风

g****o

冷丁也心想，交给病房吧，慢慢查，总会有结果。能偷懒就偷个懒。

搞了这么久才知道冷丁原来是** 姓去掉不认识了。外科没骂你吧。。。。。。

冷*

回复 216# guodongyao


    电话只打了心内，早上打普外不通。不去管了。二冷丁怕谁。
咱们认识吗？冷丁叫了多年，户外也管叫**。

想**拟

心脏听诊这一块是我的盲区，又没有心电图机，要是茫然接诊这样有基础病的患者，治疗过程中突发心梗真是令人措手不及！

冷*

回复 218# 想__拟


    没心电图倒省了，遇到麻烦的推了。防范意识倒强了。毕竟心电图的阳性率不足百分之七十。
    别象冷丁，明明怀疑了，还给了外科，防范意识不强啊！那病人也真是，冷丁路修到哪，他给堵到哪儿，精神足得象小伙子，没准还有气力跟冷丁吵架。到现在我也分不清到底是胆痛还是心痛？
    那晚真忙，睡了不足一小时。门诊记录只记了几个，其他许多忙忘了。还有两个挺有意思。
    套用波波一句叫:x疼的一夜，老娘终于滶过来了。大家听了，哈哈大笑。

冷*

回复 211# kaixindou1


    气人不气人的，小精豆你看吧。再叫了放老白咬你。
奇怪了。这一段老白哪儿去了，爪哇国***去了？

冷*

2012-07-01               遭遇吸血“鬼”
       先接着说说上一个夜班的几个有趣病例。
       就在胆囊炎病人之前，来了一个12岁男孩，家属慌慌张张代诉，发现面红半小时。一看走着来的病儿，真奇怪。面红不肿，全身无皮疹。体温正常，脉92次/分，呼吸正常、血压120/75。余正常。
        感觉奇怪，一边有一搭没一搭地交流，一边思索。“什么时候开始的。”
        孩子如实回答:“街上吃过饭开始了。”
        吃饭？难道是对什么过敏？但看起来也不象皮疹呀。
        家属急了，“大夫，到底什么病啊？严重不严重？”
        就怕问这个。只能拖了。转过头对家长说:“面红一般见于发热，他这个也不热呀！”
        一听这话，家属象是得到了启发，“是呀，他两天前发烧，最高39度多”。
        这一说，心中一机灵，忙问:“用了什么药？”
        家属答:“也不知道用的啥，在你们门诊输液中心挂的针，今日上午还用药了。”
        接近答案了。冷丁急问“有没有头孢？”
        “对，对，有一个是头孢什么的。”
        转过头问病人:“有没有心慌、眼黑症状？”
        小孩倒不瞒，“刚开始脸红、心慌的厉害，这一会不心慌了，觉得脸也没有刚开始红得厉害了。”
        最后直入主题:“吃饭时喝没喝酒？”
        小孩看了看母亲，垂着头嚅嚅地说了声:“喝了两杯啤酒。”
        真相大白了。
        约莫九点钟，满屋子的病人排起了队。正忙着，进来一个男家属，“大夫，病人腰痛，给开个腰椎X片吧。”
        最烦这种家属，啥也不让看，直接要药要检查。出了问题算谁的。没好气地说“病人来先看看再检查。”惹得家属一阵白眼。
        回头继续看胃肠炎病人。刚给一个病人开完药。X片女病人弯着腰进来，凳子也不坐，哼哼着蹲在门口，出于职业习惯，冷丁抬头看了一眼病人，惊道“这哪里是腰椎，分明是结石。遂分开一群胃肠炎病人，走上前去体检，而体检结果却出乎我的意料。左肾区无叩击痛，左侧腰大肌肿胀，明显压痛，划拔疼痛加重。
        第一印象错了？心理开始发虚。而家属告诉我，就是抱孩子时闪住腰了。
         心理更没底了。再问病人，无频繁小便，但有频繁大便感觉。仿佛黑暗中看到了一丝光明。
        遂再次体检:左侧腹部多处轻压痛。
        不用再怀疑了，开具超声。不一会儿，返回:左输尿管上段一0、8x0、6cm结石。
        吊了大家半天胃口，回头说一说吸血“鬼”的故事。
        昨天下着雨，冷丁随户外去爬山。回到车上，发现左小腿上一黑乎乎的家伙，胖胖的、长长的。冷丁没在意，随手一拔，竟家生了根，不能拉动。遂捏住软软的身子用力拉，生生拽下来，随手摔到车上，竟不死，用脚踩上，仍在动，使劲脚向前碾，挤出一股褐色血液，黑家伙尸体变作细细的，拉了老长。好半天再看，还在动。再看冷丁的腿上，也没见破口，但遂即涌出鲜红色不凝血性液，用手轻轻试去。
         早有好事驴友围着黑家伙在研究。”这家伙长在水草里，专吸人血。还特别结实，任你石头砸也弄不死，非得给它肚皮朝上，放太阳晒了，肠子化开才行。”众人赶忙拔弄尸体，果然还在动。忙抓起扔下车。
         爬完第二个景点，再看冷丁的腿上，伤口处仍有暗红色不凝性血液往外渗，周围的3cm区域都是黑色质硬凝固物，紧紧粘在皮肤上。
         到底是什么东西？咬上人也不知道痛。
         后来，浩浩解开了迷团。
         以前在杂志上看过，有人将这种东西装进被子里，送给受害人，结果第二天，失血而亡。后来破了案，知道这东西叫吸血虫。
          把冷丁吓了一跳。回家后，赶忙用碘伏擦洗伤口，使劲弄掉了周围凝固黑硬血块，擦去仍未凝固的渗血，见中心部位一直径0、5cm大小吸盘吸咬过的红痕，并仍有少量血液似要渗出。乖乖，已经将近七个小时了呀。
          什么吸血虫，简直是吸血鬼。
          急忙找了云南白贴贴上。吓得现在也不敢揭开看看。
                                  (第二十二集  完)
2014-11-1
   第一个病例虽然简单，但单凭一个面红就能想起双硫仑反应难度太大，好在病儿一切都算稳定，也便有了充裕的检查及问诊时间。而在诊断过程中，家属的一句“什么病呀”，等于是在直接摊牌，家属的做法，大家应充分理解，非专业医务人员很难理解疾病的复杂性，也欣赏不了你抽丝剥茧般的诊断过程，他们要的往往就是一个结果。而这时，你不妨镇静一些，先稳定住家属的情绪，再简略说明疾病的复杂性，为自己争取些时间，也向大众普及些医学诊断的严谨性及逻辑性。平静下来的家属这时也往往能成为你诊断疾病的得力助手。
    第二个病例，严格来讲是冷丁的失败，因为从一开始冷丁就将医患情绪对立起来了，疾病有许多种，病人想法也有很多种，这些作为医生应多去理解，不论是家属受过别人或自己的诱导，还是怕医生乱开检查乱用药，这些都是客观现象的反应，坚持医者自己的主见也就行了，但绝对不能生硬地带着情绪去看病。就象本例，假若不是结石，那该多尴尬，接下来又如何收场？家属就是不刺你两句，冷丁自己也觉得臊得慌。而这种情绪会不会再传递给下一个病人，或者放到自己心理慢慢消化吸收？不易啊！多一些理解，少一些情绪。有时能避免很多不快。

冷*

一直奇怪这个上段结石病人为什么没有肾区叩击痛。

s***a

听得好精彩，继续。

y****0

回复 221# 冷丁
很精彩的纪实，根据您的描述您遇到的虫虫高度疑似日本血吸虫，这种很看起来很可爱的虫虫，可能会使人染上血吸虫病，此病潜伏期可长达88天，冷丁兄要小心呀！来点吡喹酮尝尝吧！

冷*

回复 224# yjb5200120


    今天上午科里老农大夫就吓了冷丁一回。班也没心上了，又是电传染科，又是百度。悬着的心这才刚放下。斑竹又揭俺伤疤。
那鬼东西，通体发黑，长越2CM，直径约0.3CM,身子可以拉长，两端好像都有吸盘，走起路来，前端吸住地，身子盘曲向上弓起，接着，后端吸地，前端往前一伸。如此反复。吸血时一点都没感觉。可能还放了毒素，起麻醉、抗凝血作用，已经七小时了，伤口处血液仍不凝固，外周已凝固的部分呈黑色硬块，与皮肤紧紧粘连。还有虫体虽柔软，但坚韧。很难打死。但怕热，放到太阳下，肚皮朝上，一会儿就死了。
    大家猜猜是什么东东。不会真的是鬼吧。又是吸血，又是怕光，还打不死。怪，我是头一回见。
    第二个问题。我的帖子只是编辑了一下，怎么就花了？怎么恢复？有奖啊。握拳指望它当资料库呢。

y****0

第二个问题。我的帖子只是编辑了一下，怎么就花了？怎么恢复？有奖啊。握拳指望它当资料库呢。

那个帖子，怎么了？

冷*

回复 226# yjb5200120


    就这个帖子的一楼、215楼。

y****0

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y****0

回复 227# 冷丁
已经修理完毕，您看看哪里不合适打电话给我继续维修。

绿**涯

回复 228# yjb5200120


    考虑胆心综合征！
胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
病人之前做过心电图，只有缺血改变，没有心梗，就是说先胆囊炎发作，出现心肌缺血，后出现心梗。应该是胆囊疾病导致冠脉进一步收缩，发生心梗，环环相扣！

想**拟

回复 225# 冷丁


    我怎么感觉冷丁描述的是蚂蝗呢，应该给这东东拍个照的嘛，也好帮你鉴定呀。

飞**玉

2012-06-18                                                                  惊闻跳楼
       为缓解女儿中考压力(也为了孝顺女儿的父亲节礼物)。冷丁特有兴致地陪了女儿逛街。不想闲聊中听到了一则旧闻:
       就在前些天高考中，一同学因数学没考好(其实是题偏难，大家考得都不怎么样)，出了教室，哭着就要往楼下跳。幸亏周围老师发现的早，抢死抢活地拉了下来，才算避免了一场悲剧的发生。
       乍听此事，冷丁深为不屑。
        **有许多种，也有很多原因。远的譬如愚忠的快要端午了的“棒子国”的屈原，慷慨赴义的**，近的有小时候老师们谆谆教诲的董存瑞，喊着向我开炮的王成。再近的俺就孤陋寡闻了。只隐约从媒体上看到过”被**”。
        恍惚中回到了一年多前。
        夜，漆黑无光。
        反复多次因肠癌术后住院的36岁住院病人陪着年迈的陪护老爹在病房走廊焦急地等待。许久，久未露面的病人”贤妻”踏踏而至。见面一句话:要钱没有，要死死吧。
        唉，就是这一句话，成了压死骆驼的最后一根稻草。
        骗过老爹，躲进卫生间的病人纵身从六楼窗户跳了下去。
        接了电话的我科小强慌忙忙拉了车赶去。头已严重变形， ...
冷丁 发表于 2012-6-18 12:01

                               
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为什么不安隐形纱窗

飞**玉

回复 227# 冷丁


   什么时间变黑猫警长了/

绿**涯

一直奇怪这个上段结石病人为什么没有肾区叩击痛。
冷丁 发表于 2012-7-2 01:52

                               
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    左侧腰大肌肿胀是什么原因呢？

飞**玉

那鬼东西，通体发黑，长越2CM，直径约0.3CM,身子可以拉长，两端好像都有吸盘，走起路来，前端吸住地，身子盘曲向上弓起，接着，后端吸地，前端往前一伸。


血吸虫是口、腹吸盘居前端，后端没有吸盘。要是血吸虫还不钻入您体内。


水蛭前、后两端端有吸盘，

                               
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水蛭本地方言，："蚂皮",  本地方言，虻虫叫，掐咪。

                               
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您是冷不丁得叫水蛭咬了。水蛭怕太阳晒，本地也是把它晒在太阳下。我小时候经常看见稻田里就有很多水蛭，它咬人不放口。还有虻虫，嗡嗡的要吸人血，用东西打它。

                               
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冷*

回复 229# yjb5200120


    谢谢，已经好了。

冷*

回复 230# 绿漫天涯


    有道理。以前认为的胆心综合症只是植物神经致冠脉收缩，很少见再引发梗塞的。看来还是要发展的看待疾病。冠脉痉挛后再梗塞，有道理。

冷*

回复 233# 飞白砌玉


    安个隐性窗纱，亏你想得出，一头撞上去，满脸都是方块块，告你毁容，赔的才多。警长咋的了。俺冷丁就是属猫的。

冷*

回复 234# 绿漫天涯


    那就是的确确的两个病。以前抱孩子就伤过，这次也是抱孩子时突发腰痛，就在腰大肌上，很奇怪划拨时疼痛明显加重，病人疼的直哼哼，倒是忘了问疼痛性质，可以鉴别。而奇怪病人还无肾区叩击痛。搞的冷丁都怀疑自己。后来触了腹部，有轻压痛，这才豁然开朗。
    昨晚又接了一例，症状很相似，腰痛、恶心、呕吐，频繁大小便。专门摸了摸腰肌，没问题。肾区轻叩击痛。诊断是输尿管上段，B超也是，碎石科说是下段，奇了怪，难道短短十分钟自己掉下去了，2.0*1.0呀，而病人也没疼痛下移的感觉。昨晚有两个收获，随后慢慢发。
    结石问题，只有等豆豆这结石专家解惑了。
    豆豆跑哪里去了？

冷*

回复 235# 飞白砌玉


    的确是水蛭。以前冷丁真没见过。回来以后科里老农医生说，别是血吸虫了。把冷丁吓得够呛。