急诊故事

瑞****店

老师辛苦，学生在此孝敬一盘手扒羊腿，外加一瓶【闷倒驴】草原白酒。

冷*

回复  冷丁


    晕，才多大啊，就说老了。
yqtdy 发表于 2012-7-30 09:24

                               
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    今年20，明年18.

冷*

回复 271# 瑞祥泰中西药店


    谢谢伟人瑞祥泰。不敢妄称老师，大家都是爱友。贵礼收下。回头转馈冷丁的急诊八大宝。

冷*

很长时间没有写回访帖了。今天总结几个，别让大家说冷丁是个没尾巴鹰。
小栗子已痊愈，也没打每月一次的长效青霉素，现在去了它科，大概怕了冷丁的替硝唑。
替硝唑静脉炎病人服药后当天明显好转，第二天痊愈。在没写完的第二十五集中二次就诊回访。
前几天，省里学习，看到了异形中的头皮撕裂，恢复相当好，完全看不出伤痕。课件下载下来，想要传这两张幻灯片，可惜老师可能临时处理掉了，也许牵扯肖像权。
最近没上班，不知道抢救过来的那两个怎么样了？

冷*

不能让它空着。补上：二十日的那个一路按回来的病人一直稳定，还在心内住着，就是不做造影。左主干的诊断也缺乏最直接的证据。
  二十二日的心衰，也已稳定，由ICU转回普通病房。

冷*

冷丁就是那死神，今日凌晨拉了一个病人，下午五点挂了。上午又拉了一个三千伏的电击伤。有图片，转省里了。病历随后整理。

想**拟

回复 275# 冷丁


    空欢喜一场，呵呵，还以为冷丁哥又出专辑了，立即点击查看。等着给你评分呢。

冷*

回复 277# 想__拟
   感谢277及279帖的关心。衰神冷丁继续延续着阿衰。前几天省里回来，户外有个活动参加，与同事调了班。三十一号夜班，凌晨拉了个那，上午又是一个三千伏。下班后得知同事金刚龙搬家，义不容辞啊。好在东西也不多，四个人，七上八下完事，不免又撮了一顿。现在好了，时差倒过来了。

想**拟

回复 277# 冷丁


    怎么一下子就冒出277楼了！ 冷丁哥辛苦了，悠着点，注意调节，你可是咱全科的笑星呀。

飞**玉

2012-07-24                                                                                    非常郁闷的冷丁
       冷丁这一段不知道怎么啦，接二连三地拉危重病人，先是前几天抢救一个猝死病人，紧接着二十号、二十二日晨又遇见两例心、肺骤停。冷丁简直成了催命的判官，搞得心理紧张兮兮的。先不发牢骚了，最近的两例先写出来，大家先睹为快。
       二十日一早八时多，接市区电话，”意识不清”，急出车，步行三楼，见65岁女性病人:心律约80余次，血压130/75。意识不清，反应迟钝，口中喃喃自语，答语勉强。余检查正常。
        随问家属有无糖尿病。回答肯定。冷丁心中已明了。
        接着询问用药及发病经过:病人昨晚自行皮下注射胰岛素18u，后未进食入睡。今晨六时许，家属发现病人意识不清，胡言乱语，当时未在意，后逐渐出现步态不稳，反应迟钝。急拨120。现情况较之前已有所好转。
        再清楚不过了。遇上白龙大侠所说的低血糖了。可怜冷丁比那白龙大侠还可怜，连个血糖仪也没有。病人行走又不太稳，又要当搬运工了。
赌一把，吩咐家属配糖水让病人喝。看着家属疑惑的眼神，免不了又是冷丁一通解释。
        糖过之后，病人精神有所好转，即 ...
冷丁 发表于 2012-7-24 09:59

                               
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泥菩萨过河自身难保。21日晚上暴雨，淘了半宿水，第二天整理诊室，累坏了。受您患者传染，今天早晨偶测空腹血糖11。1  ，饭后1小时5.9

冷*

回复 279# 想__拟


    我也不知道怎么搞的，爱医死活上不去，转了几转，一下子又蹦上去了。讨论帖已发。大家忽悠吧。

冷*

回复 280# 飞白砌玉


    老白呀，个体行医，一切都得靠自己。看着平时维持的患者不少，关键时候还得靠自己人。

冷*

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这个是三千伏电压的那个。下来车，一个焦糊味直冲鼻道。查看了心脏无异常。目击者诉：浇地接线时，左手碰到了上面的高压线（下午修科内插座时，咨询电工，怀疑是左手电线碰到了高压线，再说入口在左，出口应在右。该例都在左，怀疑右下肢抬起来了）。当即意识丧失，幸亏捆得牢，吊在上面，同事爬上去时已清醒，大概有三分钟左右。
大家看左上肢，发青、脱皮、肿胀明显，肿胀区以下：触之发硬，动脉搏动消失，感觉消失。骨科主任一句话：得截肢，想保的话，去洛阳。
左下肢股中段内侧约10*10CM破损，几可见骨，那块肌肉被生生烧断。冷丁支走了家属，手机抓拍了两张。惨啊！电老虎怕人。
2014-11-26
这张照片是前几天车祸现场拉的一个九岁男孩。孩子下学看见来接自己的父亲，飞奔着过马路，被大货车撞倒。成了这么个伤口，后来检查:左股骨骨折、骨盆骨折。孩子父亲哭得语不成声，六神无主。冷丁也看得直想掉泪，出主意让他打电话叫挨近亲戚来帮忙。后来，转省里了。

冷*

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这个是冷丁的急诊八大宝，送给伟人瑞祥泰。第一件，不消说了，省医时发的一般听诊器丢了，自己买了一个。第二件，钥匙，关键时冷丁拿它划足底。第三件，手机，遇到不懂问题，掏出来百度一下。第四件，笔式电筒，夜间照路，病人查瞳。第五件，青花瓷笔，写病历、开检查、入院证、签字，都用它。第六件，平板，今年三月份买的。冷丁打字奇慢，发帖、回复、写文章全靠他。与之配套的第七件，手写笔，刚买了两个月。以前用手写，指头磨得麻短。有了它，帮了大忙。在此还得感谢爱友青囊妙手的好建议。还有就是冷丁的一双手，靠了他，冷丁触、叩、听，搬病人、拉担架、书写记录等等。没好意思拍下来。怕大家当了爪子，冷丁丢人丢大了。
最后一件：最上的盒子，那是什么呀？小小的，里面还有东西。是什么？做什么用？这是冷丁留给大家的一道题。答对有奖。

想**拟

回复 284# 冷丁


   不错，脱离了一指禅的苦海，冷丁哥的八大宝贝我还有一样没有呢，羡慕呢！至于这小盒子还真的猜猜是何宝贝。

冷*

回复 285# 想__拟


    好好猜猜，有奖的。

绿**涯

回复 284# 冷丁


    我猜那是固体消毒剂，在车上没水的时候可以消毒双手。

冷*

回复 287# 绿漫天涯


    错了，那冷丁就是个不怕脏的主，手上沾了血也就逮住病房消毒水擦擦。其它还真享受不了。

狗****7

回复 284# 冷丁


    该不是在急诊科被蚊虫叮咬后抹的药膏吧，

狗****7

回复 271# 瑞祥泰中西药店


    【闷倒驴】厉害呀，好像是69度，和酒精差几度

冷*

回复 290# 狗剩1977


    69度？真的假的？这老实人也害俺。上次喝了酒，第二天没恢复，偏碰上玉米地里心肺复苏，通身大汗不说，完事后在地头干呕了半天。那家属还以为给冷丁累的呢。
    抹药猜的不对。是粉状物。再猜。

冷*

急诊就不缺病材。下午还与爱友讨论气胸，刚刚就接诊了一个。手机还拍了一张，明天传上。

柴*琴

回复 291# 冷丁


    粉状物滑石粉吧？但不知做何用？不会是护手霜吧

冷*

回复 293# 柴少琴


    那冷丁又不是女人，搽脂墨粉的，叫人笑话。就是抹了，还敢写出来？
    滑石粉很接近了。再猜一猜，作什么用的？

冷*

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这个是咋晚的那例气胸，很有意思。一个十九岁的准二本大学生。三小时前与伙伴问饮。过后喝饮料时，呛咳。继之，咳嗽、胸痛，未述呼吸困难，但看那架式，呼吸短快(深呼吸时疼痛)。疼痛以胸骨后稍偏左为重。视诊，左胸稍窿，拍击较对侧略清，听诊呼吸音基本消失。直接胸片确诊。入胸外排气。

冷*

公布答案了。是爽身粉，滑石粉现在医院很少用，不好找，就拿了姑娘的爽身粉。以前天冷还不怎么样，天热点，冷丁的平板上坚涩难划，大概是贴了膜的缘故，手写笔划一会儿就涩得不行，冷丁拿它一蘸，嘿，书写自如，故而也算一宝。
再说一个昨晚替班的病历:女，73岁，代诉:发现突发意识不清，行为异常一小时。发作前家属没在家，所以之前的诱因及前驱症状无人知晓。发现时，意识不清，喃喃自语，行为怪异。冷丁到时，病人言语含糊，不能识人，但行动尚可，非要自己关窗户。体检:T正常，p98次/分(说实话，这脉是听出来的，那么高的血压，这脉不好摸，而病人还能自己去关窗户，肯定是其它原因，有血压，也不会是大动脉炎，也许是桡动脉异位，当时较急，也没细深究)，R正常，Bp180/110。双瞳孔等大约3、0，光反射正常，无凝视。双肺(-)。心律98，律不齐，第一心音强弱不等。双侧肢体肌张力正常，肌力检查不配合，行走状态看左下肢略有不稳。左侧巴氏征阴阳性。余(-)。
既往高血压、冠心病史。
即制动、吸氧、甘露醇。告知家属高度怀疑:房颤併脑栓塞。须CT排除出血。
   还没到CT室，接同学电话，一亲属在我院心内住院，怀疑主A夹层，要转院。告之速转，我来安排，忙完这个我先去看看。CT、病房之后，一边电话联系好司机、医护人员，快步去心内。问问症状，三天前出现左胸部疼痛，不剧，5小时前咳嗽后突然加剧，呈撕列样，后逐渐减轻，无放射，咳嗽、深呼吸、变换**加剧。不太象啊。再看CT，很明显的左肺背段胸膜炎。主A也没看到明显扩张影。怎么回事？提着CT找大夫。只见病历上诊断:1，胸膜炎;2，急性冠脉综合征。3，夹层？再看CT报告:左胸膜炎，夹层不能除外。心中有点明白。

冷*

这家属一大堆，总想一下子弄个明白，偏偏这夹层的帽子，戴着好戴，要摘谁也不敢，我院的CT、彩超人员水平都达不到。值班大夫交了实底:胸膜炎肯定，夹层不能排除。这冷丁是[根据相关法规进行屏蔽]湖，不用听他说，已经明白了好几分，再一交流，更肯定了。但站我角度，不是敢作主的时候，况且又不是朋友本人。所以也就照实说:很可能是胸膜炎引起的疼痛，夹层问题，实在不放心的话，就省里面排除一下。商量商量，想今晚去，我已联系好。若想等两天稳定了再去也行。
回去后交待司机、护士:撤人。一小时后打过***话:观察观察明天再说吧。
第二天，回防脑栓塞病人，仍持续房颤，已失语。看来诊断应该没问题。

附上去年的一例脑栓塞 自溶病例：
2011-06-27 新鲜病例，期待参与
                  昨晚值班，接到急诊电话，说是‘心脏病’。正往医院送，让速去接。
                  行车二十公里，与送诊车接头。见病人男，80岁。意识模糊、失语。接至救护车，病人呕吐不止，间带少量暗红色血性液。家属仍苏心脏病、晕车。
                  先不做解释。输注甘露醇、吸氧、签字，一气呵成。再详细问病史、体检。
                  家属诉：病人半月前因“压气伴左侧背部疼痛”在我院及省院住院，反复多次检查心电图、心肌酶，诊为冠心病。住院治疗十余天，今好转出院。开车行至半途，下车吃饭后，突发侧倒，口不能语。急送治。既往患高血压十年余。
                  体检：意识模糊，精神差。t正常p84r20 bp170|100 瞳孔右4.0 左2.0 对光反射尚可。口唇无紫绀，伸舌居中【多次催促】。双肺无异常。心音可，心律不齐，第一心音强弱不等，脉率不一致。腹无异常。右侧上下肢肌力0级，左侧正常。病例反射未引出。
                  二十分钟到达医院。ct示：腔梗、脑萎缩。心电图示：房颤、下壁心肌缺血。
                  按‘房颤、脑栓塞’收住icu.
                  不料。应用降颅压、醒脑、营养脑神经治疗三小时后。病人突然意识转清，口能言语，瞳孔恢复正常，右下肢基本正常，右上肢3-4级。病情大为缓解。
                  请问：
                   一、病人诊断是什么？
                  二、病情迅速缓解的原因是什么？
                  最后，查血糖10点多。其他无异常发现。至第二天基本恢复正常。ICU集体会诊后，考虑：脑栓塞，自溶。
                                                                                                                              （第二十七集半 完）
2014-11-1
    脑栓塞与脑梗塞不同，往往动态下发病，且发病突然，病情重，进展快，这点与脑出血不太容易鉴别。但重症脑栓塞病人往往是心脏或大动脉栓子脱落所致，所以抓住心脏病史，特别是这个房颤，有助于明确诊断。还有一种是栓子来源于静脉系统，如:下肢静脉的血栓、骨折后的脂肪栓、妊娠分娩时的羊水栓，但这些栓子循静脉入心，到全身动脉之前，先要经过肺，所以大的栓子往往柱在肺内，引起肺栓塞，即致命又不容易诊断，冷丁也正在密切观察一例被冷丁怀疑为“肺栓塞”却仍不能明确诊断的病人。而小栓子则在压力作用下（或形态改变后）经肺微血管入左心，射入动脉系统，而脑就成了最严重的不良结局之一。虽说经此途径的栓子比较小，影响有限，但若量多，或拴在重要部位，也不得了。骨科医生最怕这个，防不胜防，手术本来做的好好的，病人一下床，立马栽倒在地，有些就此而回天乏力，不能不说是遗憾。

冷*

20120-07-31                               奇怪的“低血糖”（老病历粘回来）
      冷丁最近成了背神、衰神。今晨六时。急诊电话“心脏病”出车。
至现场，男，42岁。H约170cm，体重约200斤（后来对比我院第一胖，感觉足有230多斤）。
主诉”胸闷、呼吸困难8小时，加重1小时”
现病史:病人八小时前无明显诱因出现胸闷、呼吸急促，大汗淋漓。无胸背部疼痛、咽紧，无头痛、黑朦，无腹痛腹泻等症。持续不缓解，因考虑糖尿病史，加服二甲双胍二粒，病情逐渐加重，自觉难以忍受，急拨120求助。发病来意识清，精神差，大汗，饮水一壶多。
体检:T正常，R25次/分，p114次/分，Bp92/58。神志清，精神差，全身大汗。瞳孔无异常，睑结膜无苍白。口唇无紫绀，伸舌居中。胸廓对称，胸部无压痛，叩（冷丁双侧拍）呈清音，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。心律114，律齐，音稍低钝，偶可闻及第一心音强弱不等。腹软，稍隆（胖人都如此）。无明显压痛，肠鸣音未听。四肢活动正常，病理反射无。余(-)。（后来的检查是在车内做的）。
可问到的既往史:高血压、冠心病、糖尿病。
问题:1，诊断。2，需要哪些检查。3，基层如何处理。
-------------------
公布答案了。
  首先声鸣一点，冷丁隐瞒了车内的一个既往发作史的问诊。一来是考考大家，二来真实还原一下当时的情景，第三呢，说起来有点牵强，想让大家将他当作初发病例去模拟一下，这样对咱们基层有效规避风险才有价值。即便如此，仍有很多爱友诊断对了。
  糖过之后，病人病情未缓解，冷丁知道错了。急忙再追问病史。病人及家属均说不清到底是什么心脏病，只说以前多次发作过。在杭州打工时发作过两次，眼看不行了，电击过来了。去年8月再次发作(因病不能外出打工了)，在我院电击过来。这次与以前差不多。听得冷丁心惊肉跳，急忙吩咐：司机开快点。
  想起前几天省里培训，医政处长讲，九十年代，才有急诊。一次下县里演练，急救车飞速到达，医生护士抬起模拟人要走，被处长拦下：做个心肺复苏吧。医生倒干脆：不会做。那运输中病人停跳了，怎么办？回答倒实在：司机开快点，病人不行了。
  这冷丁也回到了九十年代。
  病人送到心内，急忙拉心电：室速。心内吩咐了三路液体，冷丁只记住了胺碘酮。心想：再电击后又好人一个。谁料事情远远超出了我的想象。
上午十点，送过电击伤病人。去心内回访，得知：药物无效后，病情急转。电复律后仍持续呼吸困难、休克。冷丁去时，ICU正会诊、要插管。面罩给氧下，呼吸三十多，心律70，血压78/52.氧饱和忘了，反正不高。更奇怪的D-二聚体2点多。心内主任考虑：一，病人频繁发作室速，应该有基础心脏病，冠心病心电图不太支持，怀疑肥厚性心肌病（去年的主管医师回忆彩超心脏大）；二，合并心源性休克；三，无明显肺水肿，室速纠正后，呼吸症状不缓解反而加重，而D-二聚体又高，高度怀疑有肺动脉栓塞。
  转住ICU后，于下午五点不治。
  太晚了，明天送花。
  关于肺栓塞，冷丁现在才搞明白原因，遗憾哪。
  下面是爱友关于室速的链接：www.iiyi.com/med/thread-1184864-1.html 2012-7-22
   下面是百度上搜的，大家自己领会：电除颤的并发症是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，{MOD}搜集整理相关内容供大家参考。
　　1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等
　　2、栓塞：外周动脉的栓塞
　　3、低血压
　　4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者
　　5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等
                                                                                                                                             （第二十八集 完）

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冷*

2012-08-08                                                                     欧洲联大战全科班（梦幻版）
    话说这全科班自从一路过关斩将，捧得欧洲杯而归，宇宙山呼，地球发颤，中国人民扬眉吐气，***里收到了上帝发来的笑脸，自是不提。
    单说这欧足联、国际足联，一个个灰头土面，感觉丢了莫大的脸面。一时间尘嚣气上，纷纷要来{MOD}。
    这不，勒蔷的丈夫(勒夫)，率了一班欧洲联队前来挑战。看那超豪华阵容，倒叫人吸了一口凉气:
    门将，意大利的“恨不逢时”布冯，整日里高叫着不逢敌手。狂妄之极;右后卫，英国的约翰逊，靠了美国哥哥吃**逃跑的功劳，拉关系搭了来华的末班车，要来丢脸;左后卫，西班亚的阿尔巴，这阿尔巴有来历，全名叫阿尔巴尼亚，后来名气大了，嫌这阿尔巴尼亚太小，不够响，就去掉了尼亚，改口大阿尔巴，怎么听怎么像a;中后卫:德国的胡梅尔斯，大约祖上八国联军时来过中国，被打死在虎门，为了纪念，所以起了外号“虎门而死”;另一中后卫绝对特例一一英国的特里，大约每次大战，都龟缩在大后方，从不探出头来，故名特里。
     接下来的中场更加振憾。中场核心是英国的“坏小子”杰拉德;西班牙的“洗你娃”席尔瓦;意大利的“屁挨着”皮尔洛;还有一位是西班牙素有“一涅死了”的伊涅斯塔。
    如果中场带来的是振憾，那欧洲联的前锋简单可以用恐怖去形容。第一前锋号称世界第一的葡萄牙明星，有“死了”之称的C罗;另一位是欧洲杯上大出风头的黑人巴神一一那个甩过了所有防守队员而后在禁区内思考人生的巴洛特利。
     反观全科班，真叫寒酸。单看那衣着，有土布灰衣的，有一身白大褂的，更有穿着破烂棉大衣拉风般敞着怀的，还有那下了班没顾上换工作服的。
     为首一人，标杆般站在主教练牌旁，自是那超版杏林之春，今天依旧是主教练。
     单前锋，浓雾中谜一般的人物一一孤烟;中卫，大侠绿漫(注:军中不少代父出征雌雄莫辨之士，教练皆随其愿，随队出战)。左中卫，“憨大虫”飞白砌玉;右中卫，号称“御猫”的决战天下;中卫:“福尔摩斯”天上星星;有着一颗坚强的石头心的“咕咚”大侠goudongyao;
     左后卫，周一至周六睡觉，周日出来觅食的星期天不休息;右后卫，“少林铜人”纳言;后卫，“云游犀利哥”随医生;“电锯***”匆匆一瞥(aidom)。
     也不知道主教练怎么考虑的，非拉了冷丁来守门。搞得冷丁丈二和尚摸不着头脑。时间紧急，顾不得多想了。
     想拟、乌儿、开心豆、午夜、古月等等一大帮人组成的啦啦队打扮得花枝招展。
     2012年8月8日，下午五时，全科大本营体育馆，历史的一刻终于来了。
     主裁判一声哨响，比赛开始。首先客队欧洲联开球。那“死了”、“黑巴神”、“一涅死了”、“坏小子”一齐使劲往前冲。“洗你娃”回传球给“屁挨着”，那“屁挨着”真不含糊，一个直传，球到了“坏小子”脚下，“坏小子”衔球急进，欧联队整体前压，边卫”一涅死了”循边跑位，这边“御猫”决战天下”迅速逼上，绿漫待要封堵“坏小子”，被人一个假动作晃过去，亏得随医生、电锯***二人合力将“坏小子”挡住。而此时星期天与随医生之间形成了真空地带，那“死了”抓住机会插上来，“坏小子”及时的一个斜传，球不偏不斜到了“死了”跟前，“死了”胸部停球，顺势前冲，顿时摆脱了所有防守队员，一对一面对守门员，那冷丁推了推高倍眼镜，顿时汗珠子往下淌。
     “死了”全不管这些，卯足了劲一脚大力射门，慌得冷丁手忙脚乱也没碰到皮球，那皮球划过冷丁手指，画一道弧线直奔大门而去。吓得冷丁紧闭了双眼，不敢去看。耳听得“咣”的一声，睁眼一看，皮球重重砸在门框上弹出了底线。惊得众人一身冷汗。想拟、乌儿一众人大张了嘴，好半天才睁开了眼。
     经此一劫，大家打起了十二分精神，丝毫不敢大意。场上形势你来我往，陷入胶着态势。
     半小时后，“虎门而死”断得“御猫”决战天下一脚下球，迅速组织起反击，皮球塞给右路约翰逊。那约翰逊号称”百米之王”，得球后迅速内切摆掉飞扑过猛的”懒大虫”老白，疾速前冲，老白、星星两人追赶不及，过来中场，与“屁挨着”皮尔洛撞墙式二过一躲过整天打磕睡的星期天，带球内切，距球门三十米开外，拔脚怒射，那足球带着呼啸向球门冲去，看着飞火流星般的来球，冷丁吓得一**坐到草地上，眼看着皮球向身后的球门飞去。
     要知这球进没进？广告之后精彩继续。
                                                                                               广告
     八月七日下午二时许，急诊科接120电话，市区外约二十公里，外伤。
     至村口大道口，一人急指，右拐。入村口，复有人大喊左拐。进村内丁字路口，又有人手指左拐。冷丁、乐乐、敏敏感觉不一般。再到路中段，还有一人远远站起来，手指右边的排房。即行的二十米，冷丁三人被眼前的情形惊呆了。我们车前的路中央，静静地躺着两人，浑身鲜血，地上、身下沾满血迹。
     冷丁迅速跳下车，忙问最近的二十岁小姑娘，怎么样？小姑娘回答满意，头上、胳膊上有刀伤，瞄一眼伤口无大的活动性出血，精神尚可。冷丁弃之不顾。前走两步，一手摸着六十岁老妇人的脉，一边问:叫什么？头晕不晕？只见满身血迹的老妇人少气无力回答:晕。顾不上戴手套，冷丁掀起血衣，见前胸部浅划伤、中腹部一长的三公分刀口，大网膜外露出约五公分，渗血倒不多，开放伤呀！左侧腹部三公分刀口，基本无渗血，早有家属指着左臂刀口，这里也有。瞄一眼渗血少，不管。望着身下的血滩，冷丁一边戴上护士敏敏递过来的手套，一边吩咐家属翻过背，侧过来身。
     病人侧过来，冷丁掀起血衣一看，大吃一惊，后背部长的三公分整齐刀口，黑黝黝地斜向内下方，深浅不详，局部向外流暗红色血液，速度不快。而脉搏较细速，呼吸尚平稳，急问有压气。睑结膜略苍白。大汗、四肢凉。急加压包扎背部刀口，固定、隔离及保护腹部刀口，简单包扎其它部位，指挥家属抬人、入车，护士通道、生理。回头处理二十岁女孩。一起入车。
    建通路，吸氧、签字后，告知家属，六十岁长者失血较多，现已休克状态(不知怎么搞的，这么长时间竟没有人去压迫止血)，比较致命的伤口至少两处，腹部开放伤不必说，背部的伤出血较重，目前仍在渗，敷料浸透了担架上的油布(由于无止血钳，伤口内未填塞，故止血不佳)，伤没伤到肺很难说，需回去检查了才能定，若是血气胸很危险。最后拿了敷料，让家属戴手套按着。
    一路飞奔到医院，CT也不做了，直接拉到胸外。
                                                                                                                                                   (第二十九集 上部完)

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有精彩的故事，有现实的无奈，还有惊险**的经历，更有和谐的科内环境