中医门诊日志（已解密）

黑*糊

2008年1月18日，农历丁亥年癸丑月丁巳日
天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。

男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。小青龙汤加杏仁白前，上十味各药10克，一副。

胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。桂枝汤一剂：
桂枝40　赤芍40　生姜40
炙甘草15　大枣20

陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
麻黄10　杏仁6　石膏30
炙草10　蝉蜕15　防风10
一副。

周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。
麻黄15　艾叶10　白芷30
半夏30　苍术20　茯苓30
川芎20　红花20　赤小豆30
共为末，醋调敷，做面膜用。

杨＊＊，女，42岁，咳嗽痰少，难于咯出，口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大。
小柴胡汤加减：
柴胡60　黄芩30　花粉30
南沙参30　前胡20　杏仁15
炙甘草10　生姜30　　大枣20
一副。

钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。甘姜苓术汤加桂枝：
茯苓60　干姜60　　桂枝30
白术40　炙甘草20
一副。

胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔白厚，脉弦缓，来势弱。柴胡桂枝汤加白术：
柴胡40　黄芩30　半夏20
白术20　红参6　炙草6
大枣20　生姜30　桂枝30
一副。

张*，女，2岁，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡红苔薄，指纹浮细淡，脉浮偏紧，麻黄汤加味：
麻黄10　桂枝10　　杏仁6
前胡10　防风10　苏叶10
炙草6
一副。

赵**，女，61岁，宿有胃炎、十二指肠炎，近来加重，胸肋胀闷不舒，心下微结痛，乏酸，时有寒热，心情烦躁，口渴夜甚，小便不爽，大便时干时稀，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤：
柴胡40　桂枝30　干姜20
黄芩30　花粉10　煅牡蛎20
炙草10
一副。

田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。当归四逆汤加减：
桂枝20　赤芍20　当归20
细辛20　甘草10　大枣30
木通10　鸡血腾30　威灵仙30
两副。

杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味：
茯苓40　白术40　干姜40
杜仲30　续断30　补骨脂20
威灵仙30　当归20　细辛10
独活30　炙草10
一副。

杨**，女，46岁，感冒后吃安乃近等感冒药，汗出而热再起，心下痛，拒按，但轻揉则舒，下腹不痛，但腹胀，得矢气后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微恶心，舌红苔黄，脉弦数，大柴胡汤加减：
柴胡50　黄芩30　半夏20
生姜60　白芍30　大黄10（后下）
枳实30（打碎）木香10　甘草10
大枣20
两副，得下后剩余药减量吃一次弃之。

汝**，女，27岁，瘦弱面虚，脉来浮取涩，沉取弦而微紧，尺部尤甚，此卫气不足，气不足故浮取涩，寒在下焦，结滞不通，入于血分，故沉取弦而微紧，尺部尤甚，当为小腹冷痛，问之果然，当归芍药散改汤加味：
当归20　赤芍40　茯苓30
白术30　山药30　鸡内金30
乌药20　艾叶10　干姜30
三副。

卢**，男，11岁，近来经常遗尿在床，体胖，面寒眼清，开下方：
补骨脂10　益智仁10　仙茅10
一副，打碎后布包，炖猪腰子一对，吃肉喝汤。

方**，女，面红，口渴，进来就要水喝，说感冒后**几天，现在“项背强几几的”，背部明显怕冷，身上偶有汗出，脉浮缓，此为表证入里，伤及阴液，葛根汤：
桂枝30　麻黄10　葛根100
生姜30　炙草10　大枣20
白芍30　

一副。

柳**，咳喘时作几年，近来气温下降，再次发作，咯稀痰，早上起来寒冷时流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，恶水，无汗，脉细弦，小青龙汤减量：
麻黄15　桂枝15　白芍15
半夏15　细辛15　干姜30
五味子10　炙草10　杏仁15
一副。

张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
半夏40　茯苓60　泽泻40
白术50　生姜100
两副。

施**，女，47岁，“感冒”5天，先恶寒热，体痛为主，近两天体不痛，流鼻涕，咳嗽，发热时有汗出，脉浮，紧中带缓，麻黄桂枝各半汤。

手酸了，先打这么多上来。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-11-7 15:27 编辑 ]

江**医

学习了！:victory:
总感觉版主用量稍大些、、、:lol: ，是否关键又在服法上啊、、、、佩服！！

g****3

中医不懂,还是支持以下!

y****0

黑斑竹 果然高人啊

d***x

疗效如何

爱****币

看的好兴奋,

药味少.
一般来说,药味的多寡与医生的底气与自信成反比,就是说药味越多并不表示医生认真仔细,而是表明医生心理木底气,东补一块砖,西加一块瓦---------

用方经典,就是方剂学前几页的方剂,看似平淡,实则非一般功底.


阿谀奉承几句,以后多给我点分子

x****n

哈哈，希望天天能看到！可以用数码相机照，就不用手抄了。

黑*糊

昨天的病例还剩下4个，全都有皮肤起疹，接着打完。
董**，女，31岁，皮肤隐疹时起，特别在心情不好时就痒不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周围皮肤，颜色白，近期随着皮肤发痒，偶有恶心呕吐腹痛腹泻，稍动则汗出，舌胖大苔厚白，脉阳浮而而阴弱。桂枝汤加味：
桂枝40　白芍40　白术30
徐长卿30　柴胡30　枳实30
龙骨30　牡蛎30　生姜50
大枣20　炙甘草10
一副。
张**，男，41岁，感冒后吃西药后皮肤发痒，皮疹在天气转冷时明显，天热时症状减轻，欲汗不得汗，汗出不彻，口渴，舌淡苔薄，脉浮缓，沉取弱，葛根汤减麻黄量：
桂枝40　赤芍40　葛根60
麻黄15　生姜50　炙甘草20
大枣20
一副。

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。

李*，男，30岁，在焦化厂打工，三天前吸入**性气体，流鼻涕眼泪，咳嗽咯痰，气温下降后，咳嗽更甚，时时咯吐稀水样痰，鼻涕如流水，鼻中痒，喉痒，皮肤痒，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脉迟濡，先治其标，甘草干姜汤：
灸甘草40　干姜20
一副，煎好后分两次服。

李**盛

黑斑竹 果然高人啊 !希望多给大家讲讲伤寒！期待中....

一**云

但愿不是哗众取宠,,一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思,不过方药构思尚好

黑*糊

原帖由 江南中医 于 2008-1-19 19:01 发表

                               
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学习了！:victory:
总感觉版主用量稍大些、、、:lol: ，是否关键又在服法上啊、、、、佩服！！

因为是只门诊记录，用法在口头医嘱中，没写上来。

原帖由 dfjlx 于 2008-1-19 19:47 发表

                               
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疗效如何

疗效在期待中:lol:

原帖由 xiexiecn 于 2008-1-19 21:29 发表

                               
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哈哈，希望天天能看到！可以用数码相机照，就不用手抄了。

我自己也想天天记录一下，可惜没时间，有时间时尽量整理一些发上来吧。:handshake

原帖由 李树茂盛 于 2008-1-19 22:37 发表

                               
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黑斑竹 果然高人啊 !希望多给大家讲讲伤寒！期待中....

我平时只看些上面的这类小毛病，混口饭吃，高人不敢当，也不期望做什么高人，伤寒我正中学习中，只有听讲的份，没有敢讲的念头。发上来的医案，也请大家讨论、批评和指教。

原帖由 一襟浮云 于 2008-1-19 22:44 发表

                               
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但愿不是哗众取宠,,一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思,不过方药构思尚好

一两岁的小儿用麻黄10克，是因为你不清楚具体用法，只写上大体方子上来，并没有用法，所以不必猜测是否量大，小儿用药，我一般是一次煎好一天量，这个剂量是根据不同的体质决定的，分多数吃，一次服药量为平时喝水的数量，服药次数也是根据实际需要来定的，这在口头医嘱中告诉患者家长，因为没时间，所以这里没写清楚具体用法。

锵***坊

原帖由 一襟浮云 于 2008-1-19 22:44 发表

                               
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但愿不是哗众取宠,,一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思,不过方药构思尚好

不是哗众取宠！！象这样的小儿用药黑斑竹一般会特殊叮嘱服用方法。在群里常听他说少量频服，中病即止，常常一副病退身安。

锵***坊

脉来气血分离在手指下是什么感觉呢？

白*散

非常精彩，慢慢反复学习中！

w****i

不知效果如何?
      小的愿意为你打字上传.嘿嘿.

d****u

看了斑竹的方，大都是用伤寒论的方子．这些方我都会背就是临症时我却开不出方子．感觉就象拿着枪瞄准靶子却怎么打也打不准，还请斑竹赐教！

大**医

必是有此经验，成竹在胸！有范中林的风范。

w***r

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。
不知斑竹细辛30g量这么大这一副药喝几次啊?

细辛30克，量并不大，这是一天量，为了不浪费药材，头煎分三次服，剩下的药渣可以再煎服两次。我是个体诊所，对用药的安全性相对来说要求更高，有毒副作用的药，都是经过详细论证和实践才敢这么用的。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-1-20 13:55 编辑 ]

黑*糊

施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。旋覆花汤合五苓散加减：
旋覆花30　降香10　　茜草30
桂枝6　茯苓20　　泽泻10
猪苓10　白术20　独活30
两副。自加葱头一把同煎。

冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定**才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉，麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味：
麻黄30　细辛30　附片10
干姜20　乌梢蛇30　牛膝30
一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。


姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，***话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。小柴胡汤加减：
柴胡50　黄苓30　半夏20
沙参30　细辛10　瓜蒌壳30
生姜30　大枣20　炙草10
两副，在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。

马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减：
漏芦30　连翘30　升麻30
黄芩30　麻黄20　枳实40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。

王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。小柴胡汤加减：
柴胡60　黄芩50　苦参30
木通10　车前子20　当归20
生地30　泽泻30　红花15
瓜蒌壳30　炙草15
两副。一天一副药，服完另看。

张**，男，8岁，面黄体瘦，厌油不思食时有发生数年，学习成绩差。到处检查无果，数日来再发，自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛，口渴，闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛，余无异常。偶有乏酸，吃豆类洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，边有红点，中后部微腻苔，脉偏弦，中取微滑。此病或得之食后被训斥，因而留积。暂以小柴胡汤加减治其标，当从饮食心理调治：
柴胡10　黄芩10　半夏10
沙参10　大枣10　炙草6
生姜15　麦芽20　煅牡蛎10
白术15　茯苓10
一副。

张**，女，18岁，每进冬季就生冻疮，手足，耳朵都会长满，并溃破流脓，脸上起斑，留有疤痕，有色素沉着，天冷时手脚发凉，反出汗，汗出更凉，面部反热绯红。月经先后不定期，经色红。平时口渴，喜饮。舌红苔薄白，脉细弦滑，三部俱沉。思此为阳郁于内，卫气不得发越，外不能达四末以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。内则郁而无出路。四逆散改汤加味：
柴胡10　枳实20　白芍10
桂枝6　生姜20　大枣10
当归10　炙草6
三副。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-1-24 11:14 编辑 ]

黑*糊

原帖由 锵锵音乐坊 于 2008-1-20 10:38 发表

                               
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脉来气血分离在手指下是什么感觉呢？

所言脉处，都是按这里面的脉法来说的http://www2.iiyi.com/bbs/viewthr ... B%BA%DA%BA%FD%BA%FD

大**医

原帖由 wangr 于 2008-1-20 12:43 发表

                               
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施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜 ...

细辛的毒性成分在煎煮过程中基本都可以挥发掉，所以不必担心中毒问题。

一*

先支持一下，再慢慢学习！:victory:

锵***坊

姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，***话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。小柴胡汤加减：
柴胡50　黄苓30　半夏20
沙参30　细辛10　瓜蒌壳30
生姜30　大枣20　炙草10
两副，在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。


----这样看来是一副药用三天了。量也不算大.

d***x

黑版主辛苦了 希望学到您的经验  提一个不情之请 能在百忙之余把以前的复诊记录或回访记录发一些上来吗 再一次感谢您的经验

d***x

王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。小柴胡汤加减：
柴胡60　黄芩50　苦参30
木通10　车前子20　当归20
生地30　泽泻30　红花15
瓜蒌壳30　炙草15
两副。一天一副药，服完另看。

（两副。一天一副药，服完另看）  量还是很大

x****n

马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减：
漏芦30　连翘30　升麻30
黄芩30　麻黄20　枳实40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。

此例用葛根汤合四逆散加桔梗不知道可以不可以？

x****n

看版主医案，觉得认证最重要，证看准了，方药也就基本确定。象19日的第五例“口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大”，20日的第一例“时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿”，似乎和伤寒论上写的一模一样，不过换个医生，也许描述就不一样了。

爱****币

原帖由 xiexiecn 于 2008-1-20 18:10 发表

                               
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看版主医案，觉得认证最重要，证看准了，方药也就基本确定。象19日的第五例“口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大”，20日的第一例“时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感 ...

你太有才啦!!




的确是这么回事情.认证,识药,环环相扣,缺哪都不行

q****9

一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思

q****9

一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思