中医门诊日志（已解密）

白*

原帖由 qds809 于 2008-1-20 18:18 发表

                               
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一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思

中药不传之秘在量上，剂量大小宜下大力气研究思考，进与病谋，退与心谋。
关于儿童中药用量，轻病缓症虚证当然要用小量，重病急症实证，用量要参考成人量。
麻黄一药，成人用量可数十克，一岁小儿，用十克，也就不奇怪了。总要心中有杆称，使药与病相敌方可。

另外，黑斑竹多数处方一剂，农民看病难，不能久拖不下，必须一击中的。这与仲景方的剂量情况是一致的。我们对于仲景方药与剂量，我们还有加强学习与研究。

[ 本帖最后由 白山 于 2008-1-20 19:25 编辑 ]

黑*糊

陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味：
麻黄10　杏仁6　石膏30
炙草10　蝉蜕15　防风10
一副。
这个小孩的医嘱：
上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。

c***i

看了黑糊糊的病案,很受益...
不过 希望斑竹能不厌其烦,可以 把具体的 煎,服,方法谢写上来,那样更有利于我们学习,,
期盼...:)

二***天

看黑斑竹的帖子，学经方的临床应用，有味道。
黑斑竹用药，识证准，出拳重，一举拿下。我可要多多学习了。

江**医

:victory: 精彩啊！
黑版主辨证论治非同一般啊，希望老黑继续“传授”啊。
书曰：熟读王叔和，不如临证多啊！

孙*铎

你不怕出医疗事故么，还是小心好

紫****8

田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。当归四逆汤加减：
桂枝20　赤芍20　当归20
细辛20　甘草10　大枣30
木通10　鸡血腾30　威灵仙30
两副。



木通？


我一直是用川木通。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-1-21 22:10 编辑 ]

黑*糊

原帖由 孙崇铎 于 2008-1-21 18:02 发表

                               
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你不怕出医疗事故么，还是小心好

:L 做医生时间久了，自然处处小心为是，临症时如临深渊，如履薄冰。当然见到病人更不敢随便用拖延的办法。不过我只看些小毛病。

容*兵

中医之优势，在于预防为主，不在于抢救。所以“小毛病”里有大学问。“上医治未病”。
希望能谈谈你的用药体会。

紫****8

看黑斑竹的帖子，犹如看杂技，看的心惊，实是确有把握，认证准，下药狠，但并非是以量取胜，要是辨不准，量大便是害，望诊，切诊娴熟，伤寒六经既定，大方向就定了，再随症加减，看的是心服，关于切诊，细看黑斑竹在中基版的脉法，受益匪浅，再看病案，对学习伤寒怎样临症开方更是有益，始信从伤寒入手，学中医就会觉得简单。有一定的中医基础，再静下心来研读伤寒，就不会背了那么多的方子不会用，也就不会觉得学了中医开方难了。
感谢黑斑竹的无私奉献。:handshake

z****4

果然是高手，佩服，楼主真是大家风范。

m****3

加油啊！为中国医药做贡献的时候到了！

六**霜

昨天老黑开了43张处方，累得不行:lol:

爱****币

原帖由 六月冰霜 于 2008-1-23 13:33 发表

                               
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昨天老黑开了43张处方，累得不行:lol:

羡慕的不行:handshake :handshake

黑*糊

病人多的时候，整理麻烦，先发两个今天来复诊的病例上来，这两人的情况有类似的地方。
付**，男，18岁，双膝关节肿痛月余，四处诊治未果，1月10日在其父亲背着来诊，带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因，先觉得双膝关节痛，开始并不在意，几天后行走困难，打过几针未好转，去县、市两医院检查治疗，住了几天院后也未好转，听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大，皮色稍红，按压痛，局部温度偏热，平时因痛不敢活动，浮髌试验阳性，全身其它关节没有异常，微微恶风，时有汗出，不呕不渴，舌尖边有红点，苔少。脉阳浮阴弱，来势缓。此为风湿之邪留着膝部，有化热之势。桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味：
桂枝20　赤芍20　知母10
白术20　防风30　牛膝30
茯苓30　独活30　秦艽30
炙草15　海桐皮20
一副。
因路远，前天才来复诊，复诊时已经无碍，不放心，自己要求照前方再开三副。

苏*，女，8岁，1月6日初诊，不明原因两腿痛，多处诊治，找不到病因，有说缺钙，有说腰椎有问题，有说是风湿，但治疗都没有效果，来诊时走路蹒跚，自诉腿痛，与活动无关，局部未见异常，髋、膝、踝都可能会痛，游走不定，吃强的松后，时有胃脘不舒，心下支结，微呕，饮食减少。舌淡嫩，边有齿痕，苔中后部厚腻，脉浮弦缓。开柴胡桂枝汤加味：
柴胡10　黄芩10　半夏10
桂枝15　赤芍15　白术10
茯苓20　生姜15　炙草10
大枣20
一副。
今天其父亲来，说吃此一副药后，当晚就没再痛，只是饮食还是很少，恶心倒没有了，让再开几副药带回去，前方去半夏，加麦芽20，三副。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-1-24 13:03 编辑 ]

江**医

妙方啊：牛膝、秦艽是治疗风湿热证的绝佳药对哦！

q****0

:handshake

烈**车

原帖由 dfjlx 于 2008-1-20 17:48 发表

                               
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王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴 ...

这个红花和栝楼的配对是否由赤水玄珠得来的？

w****i

板主,治病多是一付.
        治病求因,可见.
        经方治病,到处都是,信不信.
    有如此疗效,不带徒弟,可惜!

黑*糊

原帖由 烈火战车 于 2008-1-25 09:05 发表

                               
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这个红花和栝楼的配对是否由赤水玄珠得来的？

赤水玄珠我没看过，其实我就在爱爱医***学来的:lol:

w****5

黑老师的病案就是精彩，我治疗一例滑膜炎引起膝关节肿胀的患者，针灸效果就是不好，后来一位网上的老师给开了个方，用着效果很好，这位患者膝关节骨质增生，吃河南配的风湿药（西药装成的胶囊）半年多，膝关节的膝眼，小腿肿胀，

w****5

接上面的，方子如下：
黄芪30（夏天用量）  60（冬天用） 蜜制远志30-60  双花30  牛膝10  威灵仙10-15   防己10  白芥子10   
单位：克   每日一副，水煎服
效果良好

紫****8

原帖由 wtz1005 于 2008-1-25 16:46 发表

                               
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黑老师的病案就是精彩，我治疗一例滑膜炎引起膝关节肿胀的患者，针灸效果就是不好，后来一位网上的老师给开了个方，用着效果很好，这位患者膝关节骨质增生，吃河南配的风湿药（西药装成的胶囊）半年多，膝关节的 ...

河南的药不能吃，是假药。

江**医

就是啊，我们这有一位慢支患者吃了河南的药脸都肿了（满月脸），我估计里面激素含量非常多哦！:lol: 真是害人不浅啊:@
还是中药辨证论治效果好啊！

y****0

是<验方新编> 里的一个治疗膝关节肿痛的方子 岳美中曾经用过 据说1副就好 但是黄芪剂量很大的  和你的剂量有出入

锦*

好久没有来了，今日一口气看完斑竹的帖，真是耳目一新。处处源于经典却不入窠臼。更非华而不实。受益良多  。

黑*糊

谭**，男，52岁，经查有“肺气肿”多年，时重时缓，近来天气变化，痰多清稀，心下不舒，自觉有气从腹往上冲，头晕，小便不利，眼下如卧蚕状，舌暗紫，苔厚腻，脉沉紧大，苓桂术甘汤：
茯苓60　白术40　桂枝40
甘草15
两副。

柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
茯苓60　白术40　干姜50
炙草15
两副。

冯**，女，30岁，咳嗽半月多，输液服药一直未见好转，现咳喘汗出，汗出而表不和，仍恶风寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸闷，咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻，脉浮滑弦。小青龙汤去麻黄芍药，加茯苓厚朴杏子：
桂枝30　茯苓30　五味子15
干姜30　细辛10　半夏20
厚朴20　杏仁15　炙草15
两副。


何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤：
半夏40　厚朴30　茯苓40
生姜60　炙草10
一副。

刘**，女，37岁，“感冒”一星期多，自服感冒药后心下结痛，恶心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹胀痛，按压能耐受。舌红苔黄，脉弦。小柴胡汤加减：
柴胡30　黄芩30　半夏20
沙参20　生姜30　炙草10
枳实30　煅牡蛎20
一副。煎两遍，合为一锅后浓缩减半再服。

田**，女，10个月大，腹泻色白有块三天，大便臭秽，气便相兼而下，腹胀，不呕，不热，不渴，面偏黄，舌红苔白，中后部厚苔，指纹暗滞。
推拿捏脊后开下药：
鸡内金15　炒莱菔子10
一副水煎服。

晏*，女，22岁，体瘦，先鼻塞流涕身痛，输液三天后，现头身重痛，恶寒，一直未出汗，腹胀，饮食减少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌无异常，脉浮紧。麻黄加术汤加味：
麻黄15　桂枝30　杏仁15
苍术20　炙草10　石膏30
苏叶15　枳壳20
两副，得汗后减量再服。

赵**，女，36岁，上吐下泻一天，水样便，吐已止，下利未停，腹中痛响，嗳气酸臭，舌红苔黄腐，脉浮取涩，沉取细弱。生姜泻心汤去大枣：
生姜60　甘草10　沙参30
干姜10　黄芩30　半夏30
黄连10
一副。

阵*，女，37岁，发热恶寒无汗三天，体痛，口渴初见，无恶心，舌干红苔薄白，脉浮紧数，太阳未罢，阳明之热将成，麻黄汤加味：
麻黄20　杏仁15　桂枝20
石膏50　炙草15　连翘30
一副。

x****n

柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
茯苓60　白术40　干姜50
炙草15
两副。

有肾阳虚，寒象明显，干姜温肾之力弱，似乎可以加些桂附。

何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤：
半夏40　厚朴30　茯苓40
生姜60　炙草10
一副。

心烦，咽部不适，干咳，会不会都是胃症状“干呕，吐酸水”引起。半夏厚朴汤治梅核气一直不太能理解，半夏厚朴汤里的药物基本上都是入胃的。google上搜索了一段：

来自http://www.wei999.com/my%20webs/my%20webs2/mywebs2/new_page_1：19.htm
咽异感症是一种临床常见的症状。因为慢性胃病常常伴有此症，在胡医生的“在线咨询”表单的反馈中也发现，咽部异物感者大有人在。因此在这里为大家介绍一下咽异感症。
...
胡医生在治疗慢性胃病伴有咽异感症时，经常以半夏厚朴汤、柴胡疏肝散、逍遥散、半夏泻心汤加减化裁，综合治疗，效果很好。欲索取胡医生的这个中药经验方者，请看方法。

不过忘了以前看到的半夏厚朴汤治梅核气是不是以和胃有关系了:lol:

x****n

一个建议，版主除了列症状和辨证分析之外，是否可以顺带写上一些自己的鉴别诊断和经验心得呢？比如上面的“咽部不适，干咳”，常用的办法有滋阴（估计肺部问题和咽喉问题多用），也有用半夏厚朴汤的（胃症状引起），总感觉版主应该有个“思路过程”，辨证分析已经是“思路结果”了。如果可以写出过程，那么对大家的帮助应该更大，呵呵。每案如此要求比较高了一些，建议一天的医案或者一类的病来一个鉴别诊断和经验心得，不知版主意下如何？

紫****8

原帖由 xiexiecn 于 2008-1-26 18:32 发表

                               
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一个建议，版主除了列症状和辨证分析之外，是否可以顺带写上一些自己的鉴别诊断和经验心得呢？比如上面的“咽部不适，干咳”，常用的办法有滋阴（估计肺部问题和咽喉问题多用），也有用半夏厚朴汤的（胃症状引起 ...

你自己细看伤寒，结合脉诊，就会明白黑斑竹的思路。请问斑竹我的回复可以吗？:P