中医门诊日志（已解密）

袖**坤 · 发表于 2008-3-12 22:30

原帖由 一襟浮云 于 2008-1-19 22:44 发表

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但愿不是哗众取宠,,一两岁孩童麻黄用10克匪夷所思,不过方药构思尚好

:lol: :lol: :lol: 老兄，看不准可不能这么用，跟着老黑成人我都开30克麻黄呢，小孩看的少，不过也开过10克的。:lol: :lol:
和我那时第一感觉是一样的，都是吓了一跳。

合*道 · 发表于 2008-3-13 01:44

计量太大了吧，:L

w****i · 发表于 2008-3-13 01:58

黑糊糊版主,小的很想拜你为师.小的很喜欢中医,尤其是伤寒论,金贵,等.小的是自学中医的.不知版主,有什么收徒的条件?

圣* · 发表于 2008-3-13 09:45

黑斑竹果然高人啊 !:lol: :lol: :lol: :lol: :lol:

袖**坤 · 发表于 2008-3-13 12:19

老黑的思想，治病如同推一堵墙，你用100下小力气去推它，它不倒，你倒不如用一下子大力气推它。

轰！！！！！轰然倒塌，再慢慢收拾残砖瓦砾！:lol:

白****0 · 发表于 2008-3-13 13:18

原帖由 袖里乾坤 于 2008-3-12 22:22 发表

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老黑写的东东，细细看来，字字珠玑呀，他们没领教你的一剂愈疴疾，俺可是领教过了，:lol: :lol: :lol: 剩下的只有佩服了。

:handshake 同感!:D

a***f · 发表于 2008-3-13 21:20

很好

黑*糊 · 发表于 2008-3-13 21:35

大家高抬了，让我无地自容:L
做为一个乡下的小医生，对于多数病我是知难而退，只看有把握的。发此帖的目的，一是能从大家的讨论中知道自己的不足，二是希望带个头，有更多的同行把自己的临床经验发上来大家学习。
说说今天随访到的几个小青龙汤的病案：
男，39岁，体瘦面黑，3月11日初诊，因打麻将时间太久，疲劳后感寒而胸闷痛不舒来诊。诊时见微有汗出，口渴欲饮凉水，咳嗽轻，咯痰喘息重，痰黄浓，自感鼻中呼气热极，舌红苔薄黄，脉洪大滑数。开麻杏石甘汤一剂：
麻黄30石膏100杏仁15
炙甘草15
在诊所煎好后得四杯，一次吃一杯。
昨天中午再来，说吃药后胸闷痛已经没有，热势不见，痰稀，但咳嗽加重。:L
现见薄黄舌苔已经变为薄白苔，脉由洪大滑数变为略弦紧之象，并且药后没有汗出，也不口渴，热势象消失一样，但寒饮之象明显，开小青龙汤一剂：
麻黄30桂枝30白芍20
半夏30细辛30干姜30
五味子20炙草15
一副，也是在诊所煎药，得四杯，分次服，今天诸症若失。

3月12日，杨**，女，43岁，感冒数天后，因撒水稻下田而受寒，出现腹泻来诊。刻诊时见：面暗体弱，鼻流清涕，咳嗽痰清，身酸痛，微恶风寒，无汗出，不渴不呕，腹泻数次，均为水样便，腹部冷痛，舌淡嫩有齿痕，苔薄，脉细偏弦，浮取涩，沉取紧。考虑此病为先感寒邪未愈，再次受凉后，邪不得散，表里俱病，救表与救里无轻重之分，与其用芳香化温化慢慢来，不如用小表龙汤直接：
麻黄15桂枝30白芍30
半夏10细辛30干姜30
炮姜30五味子20
炙草15
一副。
此人今早送药钱来，病已愈，药还没吃完，问是否再吃，告之一剂未吃完，剩下的可以尽剂，减量再服。

田**，女，25岁，头晕月余，3月10日来诊。诊时头晕目眩，晕时恶心，吐涎沫，无汗，休作有时，时面起来晕，时而趟下晕，脖子不敢快速转动，微僵，舌苔微腻，脉寸浮关尺沉弦，思此内有水气，位高而不能用利小便法，小青龙汤：
麻黄10桂枝30赤芍40
半夏20细辛10干姜20
生姜50五味子10炙甘草6
一副。
今天患者来诊时，明显见效，让开原方再用。告诉她小青龙汤一服有效，尚可尽剂，一剂病愈，不可再剂，开苓桂枝术甘汤三剂。

w****i · 发表于 2008-3-13 22:25

建一个转用文件,考下来先.

袖**坤 · 发表于 2008-3-13 22:43

读128楼后感，病1热邪壅肺而喘，有痰热，黑版用的麻杏石甘恰当，不过感觉石膏是否量太大了，以至于后来转为寒证了？猜测中。
改小青龙而减白芍意为恐白芍酸敛性微寒，而不利于发汗？？五味子也为此意？？？甘草量最少，恐味甘助湿？？？甘草也有很好的止咳效果呀。:lol:
我就爱刨根问底，掏老黑的宝。其实是自己水平差理解不了他的用药。
病2患者有水样便，恐伤其阴，故麻黄半夏均减？五味子甘草也减是何故？？五味子酸敛其阴不好吗？？
病3用赤芍而不用白芍意取活血化淤？麻黄细辛10 克是否恐过于温热上行？？感觉上有天空乌云密布就是雨下不来的感觉，小青龙行云布雨..........。
如果是我的话，我可能就按椎动脉型颈椎病看了:lol:
乱说一通，别把您给搞迷糊了:lol:

按**师 · 发表于 2008-3-13 23:44

各位最好注明疗效.

锵***坊 · 发表于 2008-3-15 11:14

治大国若烹小鲜，做中医如治大国！

间着并行，甚者独行！

。。。。。。。

每每拜读黑兄医案帖子，总能感受黑兄统揽全局，辩证精确，气定神闲，游刃有余降服病魔的气魄！！如果没有对中医理论的全面继承和把握，也就不会对伤寒，内经烂熟于心而信口拈来了。实在是佩服！也只能督促自己好好学习为是！

c****6 · 发表于 2008-3-15 17:02

大多一剂治愈，这样的良医已不多见！黑兄假以时日，必成大器！
但恕我直言，黑兄却不是善于经营者，取效如此之速，收入恐怕不会太高。钱途光明尚须时日吧？:lol:
敬服！:handshake

c****2 · 发表于 2008-3-15 17:17

我是干个体的.不知道效果好不好.希望你把治疗结果写出来

凡**话 · 发表于 2008-3-15 17:27

本人以为桂枝当分开为用为佳，治疗感冒当取其发散之意《伤寒论》载桂枝治感冒当切开为半，大枣切之。饮粥为佳。共同探讨互相学习:lol:

w****i · 发表于 2008-3-16 01:09

小的总以为,医术看病,在于开方.因此,价当在于开方费,而药费轻之.

齐* · 发表于 2008-3-16 12:41

不恶寒又往来寒热者，当是热在少阳，少阳者为经腑同病，风火阳热郁于君相之火，少阳者少小之阳初生之气机，又为弱嫩之阳，内经所云必先岁气，无伐天和，无伐生生之机，今见方中有克伐之品，且用量即大又猛，脉又嫌大，正是病进之时，若寒为阴过，古人有云有一份表证，有一份恶寒者，不当用黄芩，是专点此为禁，今又有天花粉三十克，真有点怕引邪气入里之犹，故胡希恕所说的少阳为半表半里之阳证者，是初生之机是以升发一阴之气为主，故少阳与厥阴是标本同气，一发为三阳，一发为三阴，且三与三者，乾与坤也，是动而生坎离之中爻也，卦卦相移，爻爻相错，于是生风，初生之风阳，是启动之阳，以上仅是个人见解。

[ 本帖最后由齐敏于 2008-3-16 12:44 编辑 ]

齐* · 发表于 2008-3-16 12:50

不恶寒又往来寒热者，当是热在少阳，少阳者为经腑同病，风火阳热郁于君相之火，少阳者少小之阳初生之气机，又为弱嫩之阳，内经所云必先岁气，无伐生机，无伐生生之机，今风方中有克伐之品，且用量即大又猛，脉又嫌大正是病进之时，若寒为阴，古人有云有一份表证，有一份恶寒者，不当用黄芩，今又有天花粉六十克，真有点怕引邪气入里之犹，故胡希恕所说的少阳为半表半里之阳证者，是初生之机是以升发一阴之气为主，故少阳与厥阴是标本同气，一发为三阳，一发为三阴，且三与三者，乾与坤也，是动而生坎离之中爻也，卦卦相移，爻爻相错城是生风，初生之风阳，是启动之阳，以上仅是个人见解。

齐* · 发表于 2008-3-16 13:06

麻黄与细辛用至十克以下最好，不管是表里证，病多重，阴多寒，若此两味量过重是有反劫之嫌，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，三十克量的细辛，当小心又小心，古人云但求无功不求有祸，宁守十规拒，不犯一巧方，即然是辛热发散，药当以辛润之，通气以达津液为目的，以目的为准，以手段为辅，切不可药过病所，有毒，大毒者，当是心中有数，且火与热在阳的基础上是徐徐升发的，就象医圣的四逆汤中所用的甘草，是以姜附之热化温，是在甘缓的作用下从中土中以生坎离之中爻，又云少阴病下利者，白通汤主之，利不止厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤者，服汤已脉暴出者死，卫续者生，为什么呢，一是少用了炙草，二是温阳过急，因为我们是为同道，看到我过去用十克细辛，虽有个体差别就有副作用，以上纯是我本人的意见，仅供参考。

碧****9 · 发表于 2008-3-16 13:17

黑斑竹用药量大力专,辩证准确,理法方药齐备.读罢更觉中医基础\诊断\以及临床辨证的联系,无一可以偏废,时医大多只注重看经验用方,而疏于辨证,所以用药多不效.

碧****9 · 发表于 2008-3-16 13:25

关于细辛的用量,我以为也是小心为好,曾有一次给患者用至7克,患者反应用后喉部发麻,稍有憋气.虽是个例,还需注意

光*行 · 发表于 2008-3-16 17:19

黑斑竹，我跟定你了，佩服:handshake 。你的方子好，就是不赚钱啊:'(

袖**坤 · 发表于 2008-3-16 18:25

:lol: :lol: 有句话说大智若愚，方子不赚钱，那是假的，只有把病看好才是真的，看病本领上来了，还愁没钱？？？？？？？？？

一****3 · 发表于 2008-3-17 10:15

用半夏厚朴汤治疗咽炎我也经常用，可效果一般，看了黑斑竹的病案才知道自己用量太少了。

s****z · 发表于 2008-3-17 23:24

用药量挺大的都，哪里的方？

陈* · 发表于 2008-3-18 00:29

(胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。桂枝汤一剂：
桂枝40　赤芍40　生姜40
炙甘草15　大枣20)

请问这个方剂中"赤芍"的作用?在这里为什么用"赤芍"而不用"白芍"?

陈* · 发表于 2008-3-18 00:36

(周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。
麻黄15　艾叶10　白芷30
半夏30　苍术20　茯苓30
川芎20　红花20　赤小豆30
共为末，醋调敷，做面膜用。)

请问用后效果如何?
为何不用"颠倒散"呢?

陈* · 发表于 2008-3-18 01:01

(杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味：
茯苓40　白术40　干姜40
杜仲30　续断30　补骨脂20
威灵仙30　当归20　细辛10
独活30　炙草10
一副。)

在下认此病例"肾痹"病之肾阳亏虚,寒气内盛证.
请教老先生用上方之义?效果如何?我的见解正确否?

w****h · 发表于 2008-3-18 09:06

今天学习了一下！过一周左右我就能经常来这里了。我请了长假。

一****3 · 发表于 2008-3-18 11:37

希望黑斑竹多发些医案来，启发颇多谢谢了！

中医门诊日志（已解密）