中医门诊日志（已解密）

y****i · 发表于 2008-3-27 09:24

诚挚感谢版主的回复

y****i · 发表于 2008-3-27 10:16

版主你好我前几日治一妇人本为虚弱之体所以用十全大补汤因脉象出现其下元有虚弱之象遂加山芋肉和山药里用川芎和陈皮各5 4付药诸证若失然新增前后胸闷我很迷惑因为我的药中有川芎和陈皮不应该有气机壅滞的现象若是肾不纳气可是脉象并无下元亏虚的脉象况我有山芋肉固下我很迷惑望版主百忙之中给予点津诚谢 !!

牛*敏 · 发表于 2008-3-28 08:58

特别感谢黑斑竹对我的支持，我以后会更加努力的学习中医，把它发扬光大。谢谢！！！！！！！！！！！！！！！

牛*敏 · 发表于 2008-3-28 12:46

我有一方治带状疱疹：地龙霜。就是用鲜地龙洗净，放入盘中撒白糖一把，待出泡沫，摸患处，即愈，非常灵验。

一****3 · 发表于 2008-3-28 13:26

好几天没看到楼主的病案了，急切盼望！

牛*敏 · 发表于 2008-3-28 16:24

有一过敏性鼻炎患者，遇感冒，上火，受风，烟味，**性食物和气味都会发作。发作时，用口呼吸，鼻粘膜充血肿大，眼泪多。经多方治疗无效，痛苦非常。大家有好办法吗？

l****n · 发表于 2008-3-28 21:43

我以后要请教了
中医内科是我弱项

江**医 · 发表于 2008-3-29 09:33

可用过敏煎加减一试：柴胡12克乌梅15 蝉蜕12    五味子6    甘草6 防风12
                              徐长卿15    辛夷12 苍耳子12    白芷12 丹皮12
                                                                           水煎服。
外用鼻炎散：辛夷、细辛、白芷、苍耳子、川芎各等量研细粉，取少取吹鼻，日3~6次！

一***坤 · 发表于 2008-3-30 12:10

请教一个问题：我的母亲在用力时候会有尿失禁2年余！我认为是中气虚！让其服用补中益气丸和健脾丸联合各服4盒效果还行：然后又让其服用六味和金锁固精丸联合用各4盒，效果不明显！只好又用前法，有效但不彻底！！我该咋办？？请赐教！！

一***坤 · 发表于 2008-3-30 18:07

大哥，有空回答一下兄弟的中午的问题吧！谢了！！！

z****5 · 发表于 2008-3-30 18:58

经典方剂；仲景之法；量似太大；后背发汗。

黑*糊 · 发表于 2008-3-30 19:47

原帖由 一针定乾坤 于 2008-3-30 12:10 发表

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请教一个问题：我的母亲在用力时候会有尿失禁2年余！我认为是中气虚！让其服用补中益气丸和健脾丸联合各服4盒效果还行：然后又让其服用六味和金锁固精丸联合用各4盒，效果不明显！只好又用前法，有效但不彻底！ ...

丸药可以做为缓治的药常吃，前面的药已经有效，可以接着再吃。若不嫌麻烦，可以改用汤剂，汤剂取效快，用一两副后，再服丸药巩固。

一***坤 · 发表于 2008-3-30 20:11

多谢你的提醒！我看到您开的方子很是精简！1--2剂能解决问题吗？能给添一些较好的主要好吗？

牛*敏 · 发表于 2008-3-31 14:26

我有一病人，突发面瘫3天，男性，45岁，右侧面瘫，嘴角向左侧歪，右眼合不住，舌居中。无肢体不遂，肌力正常。脑CT示：未见异常。我用电针治了4天，效果不明显。后我用白附子，白僵蚕，全蝎各等份研磨，嘱其热酒调服。7天后，其仍嘴歪不减。我不解，不知如何治疗是好？

黑*糊 · 发表于 2008-3-31 14:51

原帖由 牛翠敏 于 2008-3-31 14:26 发表

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我有一病人，突发面瘫3天，男性，45岁，右侧面瘫，嘴角向左侧歪，右眼合不住，舌居中。无肢体不遂，肌力正常。脑CT示：未见异常。我用电针治了4天，效果不明显。后我用白附子，白僵蚕，全蝎各等份研磨，嘱其热酒 ...

面瘫患者，我平时遇倒也是针灸与中药同用，取穴以手阳明经，手少阳经，足阳明经为主，一次一穴。电针没有手法效果好。局部取穴在初期不宜用。
中药则还是要在辩证的基础上用药，牵正散之类的似乎临床很难遇到合适的病人。小柴胡汤我用得最多。

白*散 · 发表于 2008-3-31 23:19

看唐以前治疗中风的小续命汤，里头都用了麻黄桂枝防风川芎之类温散解表药，是不是治疗面瘫也可牵正散、小柴胡之类加些麻黄、防风以去除表邪？

紫****8 · 发表于 2008-4-1 12:08

我的邻居那年因扇电扇面瘫，曾让我抓过牵正散，按课本的量服后没反应，稍加大量就发汗，当时以为是有毒引起，吓的不敢再用。
是不是发汗是驱邪外出呢？

牛*敏 · 发表于 2008-4-2 15:04

谢谢回复，我会试用的。:handshake

牛*敏 · 发表于 2008-4-2 15:12

谢谢黑版主的指点迷津，让我知道了中医不能按病用药，一视同仁，我以后一定会认真辩证，三思而用药。谢谢！！！！！:)

牛*敏 · 发表于 2008-4-2 15:23

敬问版主一句：小柴胡汤治面瘫的原理是什么？苦求赐教。

黑*糊 · 发表于 2008-4-2 20:55

原帖由 牛翠敏 于 2008-4-2 15:23 发表

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敬问版主一句：小柴胡汤治面瘫的原理是什么？苦求赐教。

没什么特别的原理，一是面瘫的病发于一侧，二是此病来诊时多数人有口苦咽干脉弦，有时证用是药。不可一概而论。

晴***3 · 发表于 2008-4-2 23:07

感谢了,但是我想问问你有没有茯苓汤和泽泻汤的方歌啊?

高**风 · 发表于 2008-4-3 18:08

:victory: :victory:
学习中~~~~~~~~~

提供“痛经丸”一方，效佳！
方药：当归15g,川芎!0g,香附15g，乌药12g，丹参30g，五灵脂10g,元胡15g，益母草25g，白芍15g，艾叶10g。以上10味药粉碎为细末过筛，水泛豆粒大小药丸，烘干或焙干服用，亦可磨碎后装入1#胶囊待服。
用法：于经前一周左右开始服药，每次10克，每日早晚各一次温开水送服，月经后停药，连续服用三个月为一疗程，即可愈。
:) :) :)

高**风 · 发表于 2008-4-3 19:53

:)我的中医老师戴美友的关于细辛用法的文章，望有所启示:)

“ 细辛不过钱”今说

      “细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》，其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死”。明代李时珍《本草纲目》沿用其说，谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤”。直到现在，大多数大夫仍奉之为圭臬，致使细辛的运用受到一定的制约。
      从古代医家的记载可以看出，细辛不过钱的前提是：一是单用，二是用末，在这种条件下，细辛超过一钱，会导致严重后果。我们通过多年的临床实践体会，认为复方配细辛时用量只有上升到9g（三钱）疗效才显著。细辛是治疗风寒湿邪留滞人体致筋骨肌肉痹痛麻木的首选药物之一，在复方的配伍汤剂中更要加大其用量，曾渐用至40g，先煎30分钟，疗效却显著提高。未出现不良反应。当然，古人提出细辛不过钱的警示，肯定是有过经验教训的，但必须明确因是“单用末”。
      现代药理研究证实，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗痉厥等作用。近代有人确有因过用细辛（五钱）而引起中毒的报道，但从一些临床文献中用量“过钱”的亦屡见不鲜。汉代张仲景《伤寒论》用细辛5方，《金匮要略》用细辛13方，用量均在一至四两，折合现代的3~10g左右，如小青龙汤中细辛用量三两；张锡纯《医学衷中参西录》中曾提到细辛“二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》记载治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。近人有用细辛止痛治类风湿性关节炎等病，曾用到30~160g，获得良好疗效且未发现明显的不良反应。
      据对细辛根中挥发油的研究发现，挥发油的主要成分为甲基丁香酚和黄樟醚等。实验证明，细辛挥发油有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸麻痹而死亡之毒性，这与本草所言“气闷塞不通而死”十分紊合。药理研究进一步证实，其挥发油中的黄樟醚是罪魁祸手，它有致动物呼吸中枢**作用。
      从细辛根末与全草煎剂所含挥发油黄樟醚的测定分析来看，细辛的功能与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关，细辛全草经不同时间煎煮后其煎液中挥发油及黄樟醚含量，随煎煮时间的增加而降低，而挥发油中含量最高且为其主要成分之一的甲基丁香酚，则随着煎煮时间的增加，其含量下降的速度较黄樟醚慢，所以煎煮30分钟后，煎汁中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量则已大为下降，不足以引起毒害。还有人进一研究证实，煎剂的用量即使是散剂的4倍、12倍，也不致引起不良反应。因此，细辛不过钱之说，从古人记载和现代药理研究都证明，主要指“单用其末（散剂）”，并非指煎剂。
      当然，临床中所用细辛的品种不同，也给细辛的运用带来难题，入药的正品细辛就有辽细辛和华细辛之不同。前者又名北细辛，主产于辽宁、吉林、黑龙江等地，气甚芳香，味辛辣，在口内有麻木烧灼感；华细辛与辽细辛相似，但根茎较长，主产于陕西，香气及辛辣味较弱，而麻木烧灼感较强。除上述正品外，少数地区尚有以杜衡、大花细辛、圆叶细辛、盆草细辛、长花细辛、茨菇叶细辛、金耳环等类似品种作细辛使用。由于品种的不同，其性能功效及其毒副作用也有较大的差异，这也是细辛用量不易掌握的一个原因。
      综上所述，笔者认为对细辛的用量用法应遵循如下原则，一是注意品种是否是正品，药品质量是否过关；二是不用末、不入丸散剂，宜入汤剂；三是煎煮时间宜适当延长，可先煎30分钟左右；四是用时从小量开始，特殊病例可不受古人“不过钱”之说的约束，适当加大剂量，以充分发挥其应有的疗效。

黑*糊 · 发表于 2008-4-3 22:17

谢谢楼上的朋友:handshake

原帖由 高原清风 于 2008-4-3 19:53 发表

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:)我的中医老师戴美友的关于细辛用法的文章，望有所启示:)

“ 细辛不过钱”今说
汉代张仲景《伤寒论》用细辛5方，《金匮要略》用细辛13方，用量均在一至四两，折合现代的3~10g左右，如小青龙汤中细辛用量三两

这里要纠正一点，就是汉代的量和现在的量，考证的结果有多种说法，一两折合为3~10克，可能是最小量，也有一两折合为15.625克的说法。我通常的用量，按一两折合为10~15克来算。这样的量在实际使用中，没发生过什么副作用。也是经方一剂药就取效的关键。

健* · 发表于 2008-4-4 07:16

"刘**，男，61岁，体瘦弱，愁眉不展，以手抚胸，言胸部不舒，吃东西后容易嗳气，时有心悸，曾做过心电图，诊为“窦性心律失常”口苦咽干目眩，喉中似有气阻，不得上下，肩部酸痛，头时有微痛。舌红苔薄腻，脉弦浮，关脉稍大，考虑小柴胡汤加味：
柴胡30　黄芩30　西洋参6
枳实30　瓜蒌壳30　厚朴30
半夏20　炙草10　大枣20　
桂枝40
一副，自加生姜50，煎三次，合汁，西洋参打碎入其中，再煎至药液减半后，分三次服。"
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佩服黑斑竹的医术、医德！
请教此方一剂治得了标又治得了本吗？

健* · 发表于 2008-4-4 11:33

请问黑斑竹用的药是野生的还是人工种植的？如是人工种植的量大不足为患。

健* · 发表于 2008-4-4 11:39

原帖由 牛翠敏 于 2008-3-31 14:26 发表

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我有一病人，突发面瘫3天，男性，45岁，右侧面瘫，嘴角向左侧歪，右眼合不住，舌居中。无肢体不遂，肌力正常。脑CT示：未见异常。我用电针治了4天，效果不明显。后我用白附子，白僵蚕，全蝎各等份研磨，嘱其热酒 ...

右侧面瘫是不是左脑足少阳络脉有瘀阻？

高**风 · 发表于 2008-4-4 14:35

原帖由健兰于 2008-4-4 11:33 发表

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请问黑斑竹用的药是野生的还是人工种植的？如是人工种植的量大不足为患。

现在用药（不知黑版主用的是什么）大都是人工种植的，包括医院里用药也是如此！我现在在当地药材市场有门头，安徽亳州的市场以前经常去，现在基本不用去了，进货都是电话{MOD}然后通过物流运送。我的几个用药量比较大的客户都是县级的中医院，呵呵，这个我最清楚啦~~~~~~~~~

高**风 · 发表于 2008-4-4 22:29

闲来无事，今将黑版主的《精彩中医门诊日记》整理后制作成电子书供各位爱友欣赏！

要求：

:victory: 1、本人为爱爱医新人，下载后认为可以的请回帖支持一下！

:victory: 2、请版主加分！

:victory: 3、请黑版主提供详细的资料（如每天的病例，最好带分析；版主个人照片等资料）我可以再次补充完善，以方便爱友收藏、交流！

中医门诊日志（已解密）