看看需不需要手术

y****1 · 发表于 2010-4-11 16:09

依据片子，胫腓远端关节应该是损伤的。下胫腓韧带应该也损伤了。该骨折接近外踝，故应解剖复位，保持踝关节的稳定性。手术治疗首选方案。同时修复下胫腓韧带。

毛***生 · 发表于 2010-4-11 16:31

没有病史，没有侧位片。无法判断是否应该手术。
建议加照侧位片或者CT。
仅从正位片上看，提示有外踝骨折，对位对线尚好，局部的软组织肿胀明显。下胫腓联合初步看没有分离。
从照片上看，骨折类型初步判断应改为螺旋形骨折，患者受伤应该是内翻旋转受伤，不排除跌倒自己坐在自己的踝关节上致伤。如果排除前后移位的情况下，这样的骨折，骨膜基本是完整的。
是否应该手术，无法判断。也应该看病人的治疗要求。
但是，这类骨折，除了开放性骨折，或伴严重移位手法整复不满意的，或者是合并下胫腓联合分离的之外，我们是100%手法复位+小夹板或者石膏固定6到8周，拄拐杖，禁止负重6周。恢复良好。5年内的随访也没有出现并发症（部分伴有劳累或者冰冷天气会酸痛）

上面的各位老师也有说到了。这样的骨折，应该注意到。因为是波及到关节面的囊内骨折，所以复位的要求比较高，要达大解剖复位或者是接近解剖复位。否则会加大出现创伤性关节炎的风险。
如果选择做手术，要考虑这个地方术后张力问题，还有就是2次手术的问题。因为是螺旋形骨折，固定适合用钢板。
同意上述意见。
如不作CT，也应该加拍踝穴位片，尽量全面地了解骨折移位情况，如确无明显移位，保守治疗应该可以达到较好的效果。

z****g · 发表于 2010-4-26 21:51

骨折的治疗首先应该考虑的是功能！！
此例骨折石膏固定保守治疗
将来功能应该很好，没啥问题！
事实上，临床遇见这种病例每年也好几例
均保守治疗
未见有不良后遗症。
有时候总认为西医过分考虑了通过外来作用（手术）改善局部解剖结构，建议好好考虑病人自身自我恢复能力，手术实际有时反倒是另外一种破坏

安* · 发表于 2010-4-26 22:15

先拍了侧位片看了后再决定是否手术了！

s****h · 发表于 2010-5-7 22:11

建议手术治疗

康*敏 · 发表于 2010-5-8 13:41

缺少侧位片。个人考虑手术，较好。

w****8 · 发表于 2010-5-8 14:10

我认为此骨折非单纯骨折，虽然对位还不错，但不稳定，容易错位，不能过早负重，应该考虑手术治疗，手术后可以早期活动，如果保守治疗时间要很长，位置有错位可能，后期容易形成创伤性关节炎，行走疼痛，关节不稳，易崴脚。[/img]

j****o · 发表于 2010-5-8 22:30

位置还可以，应该可以打石膏吧……

黄*刚 · 发表于 2010-5-9 15:40

保守治疗的效果也可以。

浪**花 · 发表于 2010-5-20 13:39

保守治疗，不过打石膏是要足内翻一点，防止肿胀消退后下胫腓关节分离。

y****g · 发表于 2010-5-20 18:53

建议手术治疗

Z****L · 发表于 2010-5-24 23:45

完全可以保守治疗

Z****L · 发表于 2010-5-25 22:31

个人认为不应该手术 ,愚见

z****0 · 发表于 2010-6-3 23:54

考虑手术

z****0 · 发表于 2010-6-3 23:55

先看侧位片

2****1 · 发表于 2010-6-4 07:06

最好手术，术中固定下胫腓关节。

l****y · 发表于 2010-6-4 13:11

本帖最后由 lxyxyxy 于 2010-6-5 14:52 编辑

没有侧位片！
1、分析：从正位片和那张斜位片上看，提示外踝于胫骨远端水平面斜形骨折，断端稍移位，骨折线由后下斜向前上，踝穴稍增宽，符合Lauge-Hansen分型旋后外旋型2度损伤。
2、诊断：踝关节骨折-旋后外旋型2度。
3、损伤情况：腓骨外踝螺旋形骨折，下胫腓前韧带损伤。
4、治疗：
保守：U型石膏固定，固定于逆其损伤机制（旋后外旋）的位置，即固定于旋前内旋位。但容易走位。引起踝关节不稳和后期创伤性关节炎。
手术：钢板螺钉固定，下胫腓联合螺钉固定。
建议手术治疗，当然，手术前应该进一步明确诊断。加拍侧位片，甚至CT扫描。

z***n · 发表于 2010-6-4 22:57

没有侧位片，无法明确是否有前后移位。若患者要求不高，u型石膏外固定6周后功能锻炼。

夜**沉 · 发表于 2010-6-5 07:45

外踝骨折，合并踝关节脱位，外侧韧带断裂。不稳定，易移位和创伤性关节炎，可以保守，但不提倡保守。

s****h · 发表于 2010-6-5 19:38

手术

w****0 · 发表于 2010-6-6 09:44

骨折分型应该是个B型踝,虽然正位片看移位不大，但骨折不稳定，建议手术治疗，术中同时要根据下胫腓联合松动情况，选择是否用下胫腓联合螺钉，但我估计要用。多说一句，如果有手法复位的高手，能够估计到骨折的移位并有好办法预防，可以跟骨牵引3到4周，上小夹板保守治疗！

w****0 · 发表于 2010-6-6 09:53

回复 27# 罗健华

分析得够透彻，请问你们术中是否评定下胫腓联合。我院随访这类病人已经几十年了，是不是向您说的都没有并发症，是100%吗，我看的并不是100%，有创伤性关节炎的发生，当然跟当时前几十年的医疗复位有关，你对此有自己的看法吗？就是说像这类病人那些该手术，哪些类型可以保守并基本无并发症？请教！！！

东**魂 · 发表于 2010-6-11 00:43

关节内骨折，手术指征明确。

孟*统 · 发表于 2010-6-11 18:54

最好手术治疗，石膏相对不是太稳定，

h***o · 发表于 2010-6-23 19:53

学习了。

h****9 · 发表于 2010-6-23 22:39

不需要手术，牢固的外固定达到一定时间即可

东**魂 · 发表于 2010-6-23 23:44

手术治疗固定外踝同时固定下胫腓联合

z****9 · 发表于 2010-6-24 09:16

建议手术

岳*渊 · 发表于 2010-6-24 17:15

可以不手术

冯*道 · 发表于 2010-7-5 17:16

不用手术，保守治疗。中药外敷，内服接骨丸快速长骨痂，提前功能锻炼。

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