看看需不需要手术

手**2 · 发表于 2009-7-16 20:17

建议手术治疗:lol:

老* · 发表于 2009-7-16 21:24

仅有2张正位片，后2张大概是对侧踝关节的对比片，可惜没有侧位片。正位片显示为Lauge-hansen分型典型的旋后－外旋型骨折，下胫腓无分离，内侧间隙稍宽，此患者分型需结合查体才能最后决定，因为后踝、内踝未见骨折线（但可以是韧带损伤）。
如果是II型，不存在下胫腓分离，保守治疗即可。
如果是III型，则下胫腓前后韧带均损伤，可以出现下胫腓分离，可考虑手术治疗，只固定外踝即可。
如果是IV型，存在内侧三角韧带损伤，一般会出现下胫腓分离，大多数需手术治疗。固定外踝及下胫腓，或固定外踝修复内侧三角韧带，因三方面损伤需固定两方面下胫腓才能稳定。
很奇怪，爱爱医许多战友讨论病例都不涉及骨折或脱位的分型，那么你怎么判断其复杂性、怎么进行治疗？根据自己的经验？骨折分型是经过许多前辈多年的经验所得，是为精华部分之一，总比你自己的经验强很多吧！分型可以指导治疗、判断预后、进行交流。希望战友们多多使用分型，根据分型探讨疾病的治疗及转归。

零**片 · 发表于 2009-7-20 21:09

先行手术然后用石膏外固定效果比较好~!~!
4~6周后拆去石膏加强功能锻炼~!~!

仁****L · 发表于 2009-8-11 10:55

个人观点：
觉得越是大医院的医生，保守治疗骨折的经验越差。相反，越是基层医院的医生，保守治疗骨折的经验越好。

魔****士 · 发表于 2009-8-14 09:26

个人认为问清病史
看骨折的情况韧带伤的也不轻，建议行CT,MRI检查交代手术不同意就签字
现在这医疗环境签字为主

d****2 · 发表于 2009-8-24 21:52

:) 原则上可以不做手术，愈合也很不错，病人也少花钱。:lol: :lol: 医院从经济效益上看做手术啦

海****6 · 发表于 2009-8-24 23:22

受伤情形、机制，病史的询问，首诊的局部检查，再结合侧位片，CT，MIR。首先确定下胫腓韧带损伤程度是医者判断是否手术的关键，其次骨折（关节面）移位情况及患者的要求是判断是否手术的决定性因素。

c**m · 发表于 2009-9-1 18:33

片子怎么发的，而且不全，手术看病人的要求了

w****k · 发表于 2009-9-3 22:09

呵呵，只看了第一页的回复，感觉我们还是要加强学习（包括我自己），虽然踝关节的骨折分型非常复杂，但还是有据可查的。只有少部分人根据骨折类型提出了治疗方案，大多数还是凭经验甚至是臆想，这不是一个严肃的讨论态度，容易让别人造成误解，这样的发言，不说也罢（咱也是空口说白话，最近没有加强学习啊）。
呵呵，欢迎拍砖。
对了，楼主提供的信息不够完善，不知道内侧结构查体有无损伤，下胫腓起止点及其走行有无压痛，最起码要个侧位片吧，呵呵，单从正位片和骨折类型来分析，下胫腓应该是没有损伤。

包*征 · 发表于 2009-9-9 13:17

螺旋型骨折，且不稳定，创伤性关节炎的可能性大，建议作钢板内固定。

l****h · 发表于 2009-9-10 11:13

是个不稳定骨折，应该做三维ct检查，根据情况再定治疗方案。

w****m · 发表于 2009-9-10 12:57

骨折位置可保守治疗

j****n · 发表于 2009-9-11 15:58

学习中，很长见识，

h****6 · 发表于 2009-9-12 14:18

支持“想休息”的见解，定一下。

g****n · 发表于 2009-9-12 14:38

象这种旋前外旋型踝关节骨折是不稳定骨折，有手术指证，建议手术。

x****3 · 发表于 2009-12-14 22:55

受伤机制，有没有下胫腓关节分离，我觉得手术比较稳妥，关节内骨折达解剖复位

r****8 · 发表于 2009-12-16 16:28

要手术，原则上讲外踝尖以上8cm段骨折，尤其是有移位的，否则很容易发生踝关节不稳及创伤性关节炎。上个腓骨解剖钢板，效果较好。

骨**容 · 发表于 2009-12-16 19:42

有一张侧位片更好，此片示骨折无明显移位，无下胫腓损伤，个人认为保守，U形石膏固定6周。如果有下胫腓损伤，现在的观点用松质骨螺钉，不用拉力螺钉。

z****9 · 发表于 2009-12-19 20:41

CT三维扫描

y****5 · 发表于 2009-12-19 22:59

学习

吴*合 · 发表于 2009-12-20 10:03

可以保守治疗,病人条件好,要求高,也可手术,术后恢复快,

o****c · 发表于 2009-12-20 10:49

须要侧位片及踝穴位片方可诊断

d****g · 发表于 2009-12-21 23:16

腓骨下端8公分内是构成踝关节稳定之主要腓骨段，应该手术固定，早期下地功能锻炼，胫腓下联合也应该处理，因为是微动关节，理论上70天取出然后再负重锻炼

我****狠 · 发表于 2009-12-21 23:38

CT平扫看看具体骨折程度再决定手术与否，保守治疗的话U形石膏托固定效果可能会好点

l****g · 发表于 2009-12-26 21:55

对位对线尚可，建议保守治疗。

T****8 · 发表于 2009-12-26 23:37

建议加拍侧位片+CT三维重建，了解有无关节囊内损伤，容易引起创伤性关节炎，而且是螺旋骨折，不稳定，最佳治疗方案是钢板内固定，如果患者不同意，要签字，否则容易引起医疗**。

T****8 · 发表于 2009-12-27 00:02

CT最好做骨表面重建

挑**功 · 发表于 2010-1-13 21:40

手术，

z****r · 发表于 2010-1-13 22:36

手术与保守都可以达到目的，最主要的是看患者的要求，如果只是要求功能恢复的话，保守治疗完全可以

x****6 · 发表于 2010-1-13 22:40

保守治疗+夹板外固定，3—5天就诊，

[关节] 看看需不需要手术