尿频,尿急,尿痛3天,呼吸喘促1小时

鱼***游

患儿,女,11岁,因"尿频,尿急,尿痛3天,呼吸喘促1小时"于2006,3,15入院.
患儿于3天前淋雨后出现发热,无畏寒,无咳嗽,呼吸喘促.并出现尿频,尿急,尿痛.在当地诊所就诊,当地医师考虑"尿路感染"给予抗感染治疗,症状反复,未见好转入院前1小时,患儿.呼吸喘促加重,四肢湿冷,甲床紫绀而***就诊.门诊拟＂尿路感染？感染性休克？＂收入本科
入院体查:T36.8        P120次/分　　　　Ｒ４０次／分　　ＢＰ７０／４０ＭＭＨＧ
体型消瘦，呼吸喘促，．全身浅表淋巴结未触及肿大．双侧瞳孔等圆等大，对光发射灵敏，鼻翼煽动，口唇轻度紫绀．胸阔无畸形，双肺未闻及干湿性螺音．心律120次/分，心律齐．未闻及病理性杂音，腹部平软，右下腹部压痛无反跳痛．肝脾肋下未及．肠鸣音存在．四肢湿冷，甲床紫绀．
追问病史，患儿３几天来消瘦明显，常感口渴．
门诊血常规：wbc33.5*10^9/L,中性92%
心电图：窦性心动过速
1.初步诊断：
　　　　２．进一步检查
　　　　３．诊疗计划
　　　　　
　　　　　
　　　　　



　　　　　

清*

1.初步诊断：
急性膀胱炎(链球菌感染可能性大)  感染性休克
２．进一步检查
血常规,尿常规,泌尿系B超,尿糖,血糖.胸片.尿培养+药敏
３．诊疗计划
根据尿培养选用敏感抗生素,同时积极的纠正休克,补充血容量,对症治疗

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:46 编辑 ]

小*刀

初步诊断：
       气促查因：1.泌尿系感染并感染性休克；
                          2.1型糖尿病并酮症酸中毒。

进一步检查：
        急查：电解质，血酮体，血糖，尿常规；
        其他：尿培养，胸片，肝功能及其他常规检查。

治疗：补充液体，早期以平衡液为主，之后再根据急查结果调整。
           必要时控制血糖。
           抗感染。
           吸氧，监测。
           其他对症支持治疗。[/hide]。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:47 编辑 ]

玉*

初步诊断：尿路感染、感染性休克。
但需注意以下几点：1、患者尿频、尿急、尿痛等症状明显，但抗感染治疗无效，不排除结核的可能；因患者少儿，肿瘤暂不考虑。2、患者出现明显消瘦、口渴、不排除低血容量性休克。3、患者右下腹压痛阳性，是否存在阑尾炎，需进一步检查及观察患者病情变化。4、患者血白细胞wbc33.5*10^9/L,但无肝脾增大，无贫血，无出血倾向，暂考虑血液浓缩、感染。
下一步检查：先要完善各项常规检查：尿常规、肾功、血电解质、肝功、胸片、腹部超声、心电图。结合患者尿路**症状：检查尿培养，连查三次尿抗酸杆菌；患者发热，血白细胞增高应做血培养；患者呼吸急促考虑与休克有关，但应注意呼衰，检查血气分析；患者右下腹压痛注意外科情况及泌尿系结石。
治疗：抗感染（头孢类可8小时静点一次）、抗病毒、补液（注意尿量）、纠正电解质[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:50 编辑 ]

李*晶

急查:生化+血糖+酮体,血气,血培养+药敏,中段尿培养+药敏,凝血四项,D-2集体,复查血象,胸片
诊疗计划:纠正休克,加强抗感染,营养支持对症支持治疗.

w****i

.初步诊断：急性肾盂肾炎？感染性休克
２．可作血尿常规及细菌培养，肾膀胱输尿管Ｂ超，血气分析，腹部Ｘ线ＣＴ等进一步检查
３．诊疗计划：抗感染首选ＰＧ抗休克治疗[

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:47 编辑 ]

h****g

1.初步诊断：
泌尿系统先天异常？？　
尿路感染 急性肾盂肾炎
感染性休克　　       
２．进一步检查
血常规，尿常规，血培养 ，尿培养，血生化—肝肾功能。电解质，胸片，腹部B超（泌尿系），待病情稳定形排泄性尿路造影。
３．诊疗计划
积极抗休克，扩容，改善微循环，抗感染（选择广谱抗生素包括革兰阴性和阳性菌，还有抗厌氧菌—如第三代头孢，头孢曲松钠），吸氧纠正缺氧　保持充足的尿量（2000毫升/天）。

z****4

初步诊断:1.泌尿系感染
                2.感染性休克
进一步处理:1.追问病史,有无特殊家族史,了解具体发热情况(热型,最高体温等)
                   2.完善相关检查:尿常规,粪常规,尿培养,血培养,血糖,电解质,肝肾功能,血凝三项,血气分析,胸片,心电图,腹部B超,复查血常规,血型,完善输血前检查
治疗:1.加强抗感染力度
         2.扩容,改善微循环
        3.加强对症支持治疗(吸氧,能量支持等)
低分会员，加分鼓励，谢谢您的参与

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:53 编辑 ]

y****g

1.诊断：1.）泌尿系感染
                2.）感染性休克
                3）泌尿系统先天异常:马蹄肾？？？
2。鉴别：
     1）阑尾炎并感染性休克：可以出现右下腹部压痛，血象高，但不会出现泌尿系统症状
  2）败血症：有发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等，血培养有致病菌
3。检查：血尿常规，血尿培养，血生化—肝肾功能、电解质，胸片，腹部B超等
4。治疗：
    抗休克：扩容输液、改善微循环、防止并发症
    加强抗感染
   支持对症处理[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:51 编辑 ]

n****n

初步诊断为：糖尿病酮症酸中毒合并泌尿系感染
依据：１患儿,女,11岁．患儿淋雨后出现发热,呼吸喘促，尿频,尿急,尿痛．抗感染治疗未见好转．３体查:     P120次/分　Ｒ４０次／分　ＢＰ７０／４０ｍｍＨｇ４患儿３几天来消瘦明显，常感口渴．５血常规：wbc33.5*10^9/L,中性92%
进一步检查：１尿液检查；尿糖定性，尿酮体，尿蛋白，２血液检查；电解质，血糖测定，血脂，血气分析，糖化血红蛋白测定，３葡萄糖耐量试验．
治疗计划：针对高血糖，脱水，酸中毒，电解质紊乱和并存的感染制定综合治疗方案．
　　　　　１液体治疗
　　　　　２胰岛素治疗
　　　　　３控制感染[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 11:00 编辑 ]

鱼***游

此病人入院后给予吸氧,抗休克，扩容急查血糖42.8mmol/L,
血气分析：ＰＨ７．０，co2-cp:12mol/L,HCO3 : 8mol/L
血酮：５mol/L
尿常规：wbc(+++)脓细胞（＋＋）尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋＋）
补充诊断为：糖尿病酮症酸中毒合并泌尿系感染
给予另管持续滴入小剂量的胰岛素，加强抗感染，对症治疗等处理后，病情逐日好转．
再次追问病史：患者从春节便开始出现喜食糖类量多，因为是在春节其间，患者父母在农村，一直忙于家务，未予以重视，此次发病后才发觉患儿较平时消瘦明显，常感口渴．

鱼***游

谢谢大家的参与，高分会员没有提到要求严格一些，没有提到糖尿病酮症酸中毒的都不给加分了，低分会员提到检查血糖，血酮的给予加分鼓励欢迎大家继续提出自己的看法．

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-5-7 10:48 编辑 ]

y****g

患儿３几天来消瘦明显，常感口渴我还以为是休克的原因呢.....学习了，谢谢
  不过，这样的病人住院时肯定不会误诊的，这么重的病人，抽血一检查就出来了。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-5-7 11:32 编辑 ]

h****g

是啊，我以为患儿口渴是休克早期表现