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[病例讨论] 头痛、恶心、间断幻觉5个月,右上下肢活动障碍2.5个月,尿便障碍半月

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发表于 2017-6-12 05:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,40岁。头痛、恶心、间断幻觉5个月,右上下肢活动障碍2.5个月,尿便障碍半月。
5个月前病人与同事发生口角,被拳击伤右侧太阳穴,当时无特殊不适感,于当日晚出现头痛、恶心,呕吐多次,2天后自行缓解,2周后左侧肢体活动不灵,嗜睡,间断幻觉,自诉眼前有“头发、苍蝇、蚊子”等,右手向空中无目的抓摸,1个月后头部CT正常,口服中药后症状消失,约2.5个月前再次出现精神症状,右上下肢活动障碍,在当地针灸后好转被诊断为“癔病”,半个月前病人出现尿便障碍,尿床,问之说是在“厕所”,继而四肢活动受限,输液治疗3天后右上下肢活动障碍有所好转,半月前病情加重,终日卧床,自言自语 ,仍有幻觉,尿便失禁。查体:T37.5oC,营养中等,无贫血貌,淋巴结不大,问话不答,自言自语,双手无目的抓摸,双眼向左凝视,其余颅神经正常,左下肢肌力O级,其余肢体能活动,感觉存在,腹壁、提睾反射消失,四肢腱反射活跃,左Rossolimo’s sign(+),右手强握(+),病理征未引出,颈部轻抵抗,Kernig’s sign(-),血象正常,ESR32mm/h,检脑脊液WBC16×106/L,Pr76g/L,氯化物126mmol/L,糖6.5mmol/L。入院后半月昏迷,血压下降,呼吸困难,抢救无效死亡。尸检:脑部主要见脑组织内有原粒样幼稚白细胞淤积及灶性浸润。

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发表于 2017-6-12 10:07 | 显示全部楼层
太阳穴会死穴之一,伤之必害,害之必深。轻则不遂,重则死亡。治则在于穴位。
发表于 2017-6-12 14:53 | 显示全部楼层
此病人右聂部外伤后出现症状,且病情逐渐加重,最终死亡。如早期行头颅MRI/CT检查,明确诊断,对因治疗 ,结局会好。
发表于 2017-6-12 15:13 | 显示全部楼层
此病人右聂部外伤后出现症状,且病情逐渐加重,最终死亡。ESR快、脑脊液的细胞高、糖稍高、可为颅内感染性病变?如早期行头颅MRI/CT检查,明确诊断,对因治疗 ,结局会好。

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发表于 2017-6-13 19:06 | 显示全部楼层
根据尸检结果推断中枢神经系统白血病可能大。
如果及早做MRI或PET-CT检查,或可发现一定的线索,并进一步做脑脊液细胞病理学检查,查找血液病细胞。

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 楼主| 发表于 2017-6-20 05:54 | 显示全部楼层
诊断:原发性中枢神经系统白血病
[疾病特点]
原发性中枢神经系统白血病有逐年上升趋势,占急性白血病的35.8% ,由于本病症状体征出现较晚且较复杂,脑脊液改变晚等特点,早期诊断较困难。原发性是仅针对症状而言,实质乃血液系统疾病的中枢神经浸润,早在症状出现前就可以出现骨髓相及血象的改变,但血象正常者也不能完全除外之,应当反复检查。本病治疗同其它急性白血病,,因型而异,预后不良。
发表于 2017-6-20 11:09 | 显示全部楼层
谢谢,第一次听说这个病
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