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[病例讨论] 【老王分享病例5 】66岁男性,咳嗽、咳痰4月(07-09随访结果)

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发表于 2017-6-14 19:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-7-9 16:50 编辑

一般情况:男性,66岁,退休工人。
主诉:咳嗽、咳痰4月。
现病史:患者4月前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色黏痰,痰较粘稠,无脓臭味,偶有痰中带有血丝,无发热,无胸闷、气促,无咯血、呕血,无盗汗、午后发力,无恶心、呕吐,无胸痛,于当地医院就诊,考虑“肺部感染”,予头孢菌素输液等对症治疗(具体用药及其剂量不详)无明显好转,来我院就诊。
既往史:体健,吸烟30余年,每日20支。

查体:体温36.2°C,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压125/65mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律82次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

辅助检查:








目前患者诊断考虑?进一步检查?鉴别及治疗?


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支气管扩张并痰栓形成?

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发表于 2017-6-15 10:01 | 显示全部楼层
类圆形阴影,考虑肺Ca?

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发表于 2017-6-17 17:23 | 显示全部楼层
考虑占位,完善经皮肺穿刺取肺组织活检,PEI-CT,肿瘤系列scc,Nse等检查!

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-6-17 18:40 | 显示全部楼层
根据老年人,有吸烟病史,咳嗽、咳痰,痰中带血及胸部CT,抗生素治疗无效,诊断右下肺周围型肺Ca可能性大
进一步检查:经皮肺穿刺细胞学检查 、血清肿瘤标志、肺MRI、支气管镜检查
应与阻塞性肺炎肺结核球鉴别
综合治疗:包括手术、化疗放疗

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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 楼主| 发表于 2017-7-9 16:18 | 显示全部楼层
手术后病理结果提示:腺癌
发表于 2017-7-9 21:50 | 显示全部楼层
根据老年人,有吸烟病史,咳嗽、咳痰,痰中带血及胸部CT提示:右下肺块状影,密度不均匀,边缘有毛刺状,纵膈淋巴结肿大,阻塞性肺炎。抗生素治疗无效,诊断右下肺周围型肺Ca可能性大
进一步检查:经皮肺穿刺细胞学检查 、血清肿瘤标志、支气管镜检查、取病理。
应与阻塞性肺炎、肺结核球鉴别
综合治疗:包括手术、化疗放疗

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 楼主| 发表于 2017-7-10 17:40 | 显示全部楼层
xvxiushan0208 发表于 2017-7-9 21:50
根据老年人,有吸烟病史,咳嗽、咳痰,痰中带血及胸部CT提示:右下肺块状影,密度不均匀,边缘有毛刺状,纵 ...

老师分析十分精彩,期待老师下一次参与交流
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