发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1804|回复: 8

[病例讨论] 复视、语言不清、动作迟缓2年,加重伴智力减退、饮水呛咳、尿便失禁1年。

[复制链接]
发表于 2017-5-28 06:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
女性,53岁。复视、语言不清、动作迟缓2年,加重伴智力减退、饮水呛咳、尿便失禁1年。
2年前,病人诱因不明地出现复视、语言含糊不清、走路不稳、动作迟缓,1年后双眼向上及向下视物不能,各症状逐渐加重,经常摔倒,饮水有时呛咳,尿便失禁,智力明显衰退,不能从事日常工作。查体:神志清楚,反应迟钝,面具脸,智能显著减退,100-7=?远近记忆力均差,构音不清,语音低,双瞳孔缩小,直径约1mm,瞬目减少,双眼正前注视,向上、下视不能,幅辏不能,侧视外展露白2mm且迟缓,头呈后伸位,颈部被动运动有明显抵抗,屈颈困难,张口小,上下齿距1cm,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力差,肌张力高于左侧,双手指鼻不准,轮替笨拙,动作迟缓,Romberg’s sign(+),起步困难,碎步,联合运动消失,转向困难,双侧Hoffmann’s sign(+),双Babinski’s sign(+)。脑脊液可见寡克隆区带,血IgM降低。头部CT:脑干四叠体萎缩明显。

请给出本例鉴别诊断及可能的诊断

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
踏青放牛 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到5朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-5-28 06:30 | 显示全部楼层
敬请大家参入讨论,有理有据积分奖励.
发表于 2017-5-28 08:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 博学新野 于 2017-5-28 09:00 编辑

初步诊断多发性硬化症,延髓背外侧综合症?应于延髓肿瘤,延髓栓塞,进行性延髓麻痹相鉴别,

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2017-5-29 19:12 | 显示全部楼层
弱弱的发个声,属于胡言乱语
1:MS,年龄不符,无缓解复发,本历无感觉障碍,有类帕金森症状与MS不符合
2:MSA,不知道卧立位血压情况,
3:PSP?
4: 寡克隆区带?

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2017-5-31 15:54 | 显示全部楼层
不知道为什么。总感觉是视神经脊髓炎谱系疾病。  2个核心症状:视神经炎,脊髓炎。
检查下AQP4-IgG。
发表于 2017-6-1 06:45 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息,试着分析如下:
病例特点:
1.中年患病,慢性隐匿性起病;2.神经系统多神经损害伴不明原因小脑共济失调;3.脑脊液可见寡克隆区带,血IgM降低。4.头部CT:脑干四叠体萎缩明显。
诊断与鉴别诊断:
根据上述特点,可能的诊断:橄榄桥脑小脑萎缩伴继发性帕金森氏综合征?需与多发性硬化、III型戈谢病、视神经脊髓炎、格林巴利综合征、SLE、淀粉样变性、早老性痴呆等鉴别。
个人浅见。
发表于 2017-6-11 14:45 | 显示全部楼层
老年痴呆鉴别
 楼主| 发表于 2017-6-12 05:40 | 显示全部楼层
临床诊断:进行性核上性麻痹。
[疾病特点]
进行性核上性麻痹是一种罕见的神经系统疾病,1964年Steele氏首次报告,病因不明,可能属于变性病范畴。发病机理可能与免疫有关,属多系统萎缩分型之一。临床特点为:核上性眼球运动障碍,尤其下视障碍,特有的头后伸位,假性球麻痹,全身肌僵直,动作缓慢,步行障碍,共济失调及痴呆为主早老期发病的各种症状,缓慢进展。CT可见中脑萎缩,环池、四叠体池等扩大,亦可见皮层、小脑萎缩。诊断必要条件是核上性眼运动障碍。应与橄榄-桥-小脑萎缩和帕金森氏病鉴别。本病治疗同其它变性病,缺乏特殊药物治疗,预后差。
发表于 2017-6-22 17:27 | 显示全部楼层
少见的病种,学习了,谢谢老师
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2020-7-13 10:06

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.