病例讨论:右侧胸腔积液2年余(结果已公布)

杏**春

男性,56岁,病例号C--7159568
     主诉   右侧胸腔积液2年余
     现病史:患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.
     既往史:无特殊.无药物过敏史.
     体格检查:一般情况好,表浅淋巴结不大.心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音.肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性.
      辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
          胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
      入院后因诊断不明在家属迫切要求下开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
      讨论1本病的可能诊断?
             2.诊断依据?
             3.还要做哪些检查?
            4.治疗原则?

请各位会员讨论后加密.结果在一周后公布.谢谢参与.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-21 23:01 编辑 ]

鸡*藤

我有以下的意见：第一，考虑恶性的可能性大，（是不是腺癌？）依据：胸水起初是黄色浆液性，后转变为血性，切按结核治疗无效，胸水瘤细胞1次可疑。第二，考虑结缔组织病的胸部表现？依据：开胸探查胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节    （是否有病理切片结果啊？？）以后请吧这个病历的结果发表出来啊，我也很想知道这个结果。谢谢大家！！！[/

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:37 编辑 ]

l****6

诊断：胸膜间皮瘤，，
　　诊断依据：胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节，治疗一年多无效,胸水变为血性．．
　　进一步检查：将胸膜表面上的半透明结节送去做活检，本人认为在病检未出来之前还做一些消炎以及补充水和电解质，防止并发症．
[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:37 编辑 ]

苏*生

一，诊断
　肺癌？
二，依据
　１，男性，５６岁，右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,胸水变为血性，按结核性胸膜炎治疗一年多无效．这是恶性胸腔积液．
　２，发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节，
考虑可能是转移来的，应查找原发病．
三，进一步检查
　１，强化ＣＴ以查找是否有癌征的可能
　２，抽胸水，定性
四，治疗
　１，根据胸水的情况，给予抽液
　２，注意若出血多的，给予输血
　３，保持电解质平衡
个人见解．期待结果的公布．[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:38 编辑 ]

干**菜

诊断依据:
       患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性
       辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
       胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变
       开胸探查手术:发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
初步诊断:
        胸膜间皮细胞瘤?
进一步查:
        术前  胸水细胞学检查
        术中  胸膜活检
治疗意见:
        恶性度高,尚无有效治疗方法.可行根治性胸膜肺切除术.辅以放疗化疗.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:38 编辑 ]

杨****g

1本病的可能诊断?
答:右侧胸膜间皮瘤?
            

2.诊断依据?
1)、右侧胸腔积液2年余伴有胸闷,气短,轻咳,消瘦。
2)、胸水起初是黄色浆液性，后转变为血性，切按结核治疗无效
3)、肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低
4)、辅助检查:
          胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
          胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
5)、开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.


3.还要做哪些检查?
答:病理检查、CT等.

            
4.治疗原则?
答:1、手术治疗
   2、化疗：阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。
   3、其他对症支持治疗：
        1）.γ－干扰素、白介素作为辅助治疗措施。
        2）.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:38 编辑 ]

流*浪

1本病的可能诊断:
a.我想还是考虑结核性胸膜炎,若是恶性病变,已经两年多了,有哪种恶性肿瘤病人未予特殊治疗能活两年以上呢(还不多见吧!)?所以,个人认为结核可能性最大!
b.胸膜肿瘤?(个人认为可能性不大!)      
2.诊断依据:
a.中年男性,起病缓慢,病程长,两年多,;
b.主诉:右侧胸腔积液2年余;
c.病史:患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.
d.体格检查:一般情况好,表浅淋巴结不大.心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音.肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性.
e.辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
          胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
      入院后因诊断不明在家属迫切要求下开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
3.还要做哪些检查:
a.PPD试验;
b.胸部CT;
c.胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节----活检;
d.胸水培养(抗酸杆菌耐药可能,作相关培养);
e.肝功;
f.腹部B超等.
4.治疗原则:加强抗痨,加强营养,增强患者免疫力等.
最后提点个人意见:患者病程长,胸水两年余,建议再追问下病史:有无结核病史?有无外伤史(肋骨骨折?)患者抗痨治疗规律吗?有无产生耐药菌可能?
        有些病人医从性极差!!!!!!我曾遇到一病人,脓性胸水,病程五年余,就是因为肋骨骨折,治疗极不规律,重时吃点药,不重就不理,拖了五年,抽出胸水象牛奶一样,治了几天好些了病人就自动出院了,真拿他没辙了![/hide]完!

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:38 编辑 ]

渠*泉

诊断：弥漫性胸腔间皮瘤
诊断依据：轻咳，消瘦，胸水呈黄色且间断性血性，剖胸所见。
下一步检查：病理
治疗：化疗，中医[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:39 编辑 ]

张*

1：感觉这个病是：恶性间皮细胞瘤．
2：诊断的依据：反复的胸腔积液．呈血性．因为患者没有外伤史．手术史．反复的血性胸水一般考虑是肿瘤．但胸水中又未发现有瘤细胞．但手术后可以见（发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.）所以考虑是：间皮细胞瘤．
3：进一步的检查是：取透明结节做病检．
4：因为平时不触此病．所以不太清楚具体有效的治疗方法．放疗．化疗或手术？？？？[[/hide]hide=100]**** 本内容积分高于 100 才可浏览 ****[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:39 编辑 ]

随**扬

1、本病拟诊：恶性间皮细胞瘤。
2、诊断依据：（1）男性，56岁；（2）右侧胸腔积液2年余，闷、气短、轻咳，消瘦，胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效，胸水变为血性，多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性，曾肌注争光霉素40多支而无效；（3）体格检查：一般情况好，表浅淋巴结不大，心律80次/分，心界不大，各瓣膜区无杂音，肺部部于右背第九肋以下叩浊，呼吸音低，腹软，肝于剑突下可扪及，脾未触及，腹水征阴性。（4）辅助检查：胸水瘤细胞3次(-)，1次可疑，2次胸膜活检未见异常。胸片：右胸中等量积液，肺未见实质病变，支气管分叉断层相正常。（5）开胸探查发现右胸腔内有血性粘液，肺表面，胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节，肺门，纵隔及肺未见实质性肿瘤。
3.还要做胸部CT、胸水细胞学检查、血清癌胚抗原（CEA)、胸膜活检及透明结节病检等检查。
4、治疗原则：姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:39 编辑 ]

无**求

可能诊断:恶性间皮细胞瘤
诊断依据:1.男性,56岁,右侧胸腔积液2年余,反复胸腔积液,呈血性.胸闷,气短,轻咳,消瘦,
                2.结核性胸膜炎治疗一年多无效,肌注争光霉素40多支而无效.

                3.辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
          胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
               4.开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
进一步检查:做胸部CT,MRI、胸水细胞学检查,透明结节病检 等.

治疗原则:手术切除,化疗放疗等.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:39 编辑 ]

m**e

1本病的可能诊断:右胸弥漫型胸膜间皮瘤
             2.诊断依据:1消瘦2血性胸水3抗结核治疗1年无效4胸水瘤细胞3次(-),1次可疑
             3.还要做哪些检查:肺表面,胸膜及膈表面半透明结节病理检查
            4.治疗原则:手术与化疗相结合。
  注：胸水瘤细胞，胸膜活检的阳性捡出率最大才70％，临床又很多漏诊的 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:40 编辑 ]

l****2

除了胸水瘤细胞、胸膜活检的检查，竟没有其它指标！
胸腔积液分为漏出性和渗出性,前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚积.有许多原因引起渗出性和漏出性积液。
分析此例，估计为渗出性胸液。
引起渗出液的病变有：
1肺炎，在伴肺炎胸腔积液中,炎症累及脏层胸膜常引起急性胸膜炎及浆液渗出性胸液,胸液含许多嗜中性粒细胞和细菌.伴肺炎的胸液一般由细菌引起,但少量积液可发生于病毒和支原体肺炎.病毒性胸腔积液亦可发生于无明显肺炎者.该病例无肺炎支持点。
2肺栓塞，30%~50%的肺栓塞病人有胸腔积液.约80%为漏出液,常带血性.胸腔积液的形成机制是由于覆盖被梗死肺的脏层胸膜通透性增高.与病史不符。
3肿瘤，转移性肿瘤为＞60岁病人渗出液的最常见原因.肺是最常见的原发部位,**是第二位的常见原发部位,但任何部位的癌肿均可转移至胸膜.肿瘤种植于胸膜引起淋巴阻塞是胸液形成的主要原因.积液常为大量,引起活动后气促.常为肉眼血性渗出液.但胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.需病理切片排除。
4胸腔积液在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常见,大多数病人有颈和纵隔淋巴结肿大。
5结核性胸膜炎，按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性，可以排除。
6真菌性胸液为渗出液,胸膜活检可显示肉芽肿，胸液和组织培养可获病原体。
可能的诊断：胸膜腔真菌性感染.
诊断依据：
1患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.
2胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
3右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
检查：血清学试验,气道分泌物微生物学检查和组织学检查
治疗原则：抗真菌呗！手术（已实施）[/hide]



瞎掰了！见笑！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:40 编辑 ]

z****i

诊断：肺癌？（已侵犯胸膜）
依据：患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液，按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性，入院后开胸探查发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节
不支持点：1 胸片：肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常
2胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常
作痰检和CT.病检
治疗：因有胸腔积液无外科指征只能化疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:40 编辑 ]

菊*

主诉   右侧胸腔积液2年余
     现病史:患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.
     既往史:无特殊.无药物过敏史.
     体格检查:一般情况好,表浅淋巴结不大.心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音.肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性.
      辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
          胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
      入院后因诊断不明在家属迫切要求下开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
      讨论1本病的可能诊断.........本病误诊以结核性最多.估计渗出性胸液.胸膜腔真菌性感染.
肺癌
             2.诊断依据..........中老年人渗出性胸腔积液误诊率高，部分恶性与良性互为误诊。其原因前者主要由于胸液量多，胸片呈致密影，往往掩盖肺内团块影，患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液，按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性，入院后开胸探查发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节.2.胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常


             3.还要做哪些检查?.........作痰检和病检．经CT定位行肺活检确诊．纤支镜活检检查.,血清学试验,气道分泌物微生物学检查和组织学检查

            4.治疗原则?..........．抗真菌.因有胸腔积液无外科指征只能化疗 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:40 编辑 ]

风**我

诊断
恶性胸膜间皮瘤
诊断依据
1胸闷,气短,轻咳,消瘦
2  胸腔积液，血性胸水
3按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.
4开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液 ，肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性 肿瘤.
5胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常
还应做下列检查
1作CT扫描
2 胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（CEA）升高等。   
3做胸膜活检。
治疗原则
目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上，有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等，一般认为对于肿瘤相对局限的I期病人，主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手术已经没有意义了，只有施行姑息性手术。 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:40 编辑 ]

必**容

初步诊断：
丝虫病？

诊断依据：
男性,56岁，右侧胸腔积液2年余    胸闷,气短,轻咳,消瘦
按结核性胸膜炎治疗一年多无效，多次抽胸水结核菌均阴性（排外TB）
胸水为黄色浆液性，  （怀疑为乳糜液）
肝于剑突下可扪及,脾未触及
辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,
2次胸膜活检未见异常（排外胸膜间皮瘤）

还要做哪些检查：
血象，肝肾功，电解质，微丝蚴检查，查胸部CT

治疗原则：
口服激素，海群生，左旋咪唑等

（我这个病历的诊断不是很清楚！等待楼主的答案，学习……）[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:41 编辑 ]

肯

胸膜腔真菌性感染？
真是没想到[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:41 编辑 ]

浩*金

诊断:
顽固性结核性胸腔积液
诊断依据:

患者有2年多胸闷,气短,轻咳,消瘦,结核性胸膜炎治疗一年多无效,查右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,肺部右背第九肋以下叩浊.
进一步检查:
结节病理检查.
治疗原则:
1)加强抗结核治疗
2)胸腔闭式引流[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:41 编辑 ]

f****g

1）诊断：肺间质纤维化
2)主要依据病理
3）血沉，CT
4）糖皮质激素，环林酰胺，硫唑嘌呤。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:41 编辑 ]

清*怡

1本病的可能诊断?
答:胸膜间皮瘤、
      肺结核待排

2.诊断依据?
答:   
    1、 男性,56岁右侧胸腔积液2年，伴胸闷,气短,轻咳,消瘦.  
    2、  胸片示 右侧胸腔积液。胸水初为黄色浆液性，后转变为血性。经抗结核及争光霉素等治疗无效。
    3、PE：肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.
    4、辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.
      胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常.
    5、开胸探查术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节.

3.还要做哪些检查?
答：血常规、病理活检。
            
4.治疗原则?
答：手术治疗、化学治疗及其他对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:41 编辑 ]

郭*

本病的可能诊断:肺CA
.诊断依据:1.2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦
2.胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性
3.肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节
检查:CT.        PCR(胸液细胞染色体检查)
治疗原则:化疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:42 编辑 ]

渴**长

诊断弥漫型胸膜间皮瘤
诊断依据；患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性。手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节。弥漫型胸膜间皮瘤临床表现为持续性胸痛，胸痛并不因为胸水增多而减轻，进行性气急，随着病情的加重可出现干咳，疲乏，体重减轻等。病理表现为多个光滑发亮的肉芽肿，呈葡萄串或菜花状半透明结节。常累及壁胸膜或膈胸膜或脏层胸膜。
检查做CT可初步诊断
胸腔镜可以直视下活检诊断率较高
治疗有手术，化疗 放疗，由于本病预后很差5年生存率不到5%，现在一般用局部胸膜固定加化疗为主！[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:42 编辑 ]

春*茗

诊断：弥漫性胸膜间皮瘤，
　　诊断依据：胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节，治疗一年多无效,胸水变为血性．符合弥漫性胸膜间皮瘤的病理特征.．
　　进一步检查：将胸膜活检，胸水化验/培养。
弥漫性胸膜间皮瘤为恶性肿瘤,治疗应以全身化疗为主的综合治疗。
[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:42 编辑 ]

小*笨

一.诊断
1.肺癌(右侧胸膜间皮瘤)
2.真菌性胸膜炎
二.诊断依据:
1.现病史:患者2003年起胸闷,气短,轻咳,消瘦.2005年8月症状加重,当地胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.辅助检查:胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节.
2.右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,也不排除真菌性胸膜炎.
三.进一步检查
1.取结节作病理检查
2.痰培养.肺部CT
四.治疗
1.化疗
2.抗真菌治疗
3.对症及支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:42 编辑 ]

清*

1本病的可能诊断?
    矽肺     丝虫病？
2.诊断依据?
     开胸探查手术,发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.
     胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.抗肿瘤抗结核无效！！
  3.还要做哪些检查?
        半透明结节病理检查。
4.治疗原则?
  给予对因对证治疗，胸膜腔放置引流管引流，纠正水酸硷电解质紊乱，提高机体抗病能力。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:42 编辑 ]

y****g

1本病的可能诊断?胸膜间皮瘤
             2.诊断依据?右侧胸腔积液2年余,胸透发现右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,多次抽胸水查瘤细胞及结核菌均阴性.曾肌注争光霉素40多支而无效.体查:一般情况好,表浅淋巴结不大.心律80次/分,心界不大,各瓣膜区无杂音.肺部部于右背第九肋以下叩浊,呼吸音低.腹软,肝于剑突下可扪及,脾未触及,腹水征阴性.胸水瘤细胞3次(-),1次可疑,2次胸膜活检未见异常.胸片:右胸中等量积液,肺未见实质病变,开胸探查发现右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.

             3.还要做哪些检查?肿瘤方面检查CEA.CA125 等,反复胸水找癌细胞,多部位胸膜活检
            4.治疗原则?胸穿抽液.腔内化疗.全身化疗.支持对症.营养[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:44 编辑 ]

p****1

很直覺會覺得是否肺癌,雖然三次胸水都是(-)但也有一次是可疑,我在實習時就見過一個患者做了六次才找到瘤細胞.
還有我想會否是肺部寄生蟲病?[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-21 21:44 编辑 ]

杏**春

1本病的可能诊断?
      胸膜间皮瘤
             2.诊断依据?
    (1)胸痛,咳嗽,胸闷,气急.
    (2)右侧胸腔积液,胸水为黄色浆液性,按结核性胸膜炎治疗一年多无效,胸水变为血性,
    (3)右胸中等量积液,肺未见实质病变,支气管分叉断层相正常
    (4)右胸腔内有血性粘液,肺表面,胸膜及膈表面均布满大小不等的半透明结节,肺门,纵隔及肺未见实质性肿瘤.

             3.还要做哪些检查?
        胸膜活检
            4.治疗原则?
         局限性间皮瘤作外科手术切除,效果较好.
        弥漫性同位素磷治疗.还可用胸膜间皮瘤根治术.

m**e

感谢楼主，感谢13楼精彩分析。