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[病例讨论] 进行性四肢力弱3个月,视物成双2个月

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发表于 2017-1-7 06:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,46岁。进行性四肢力弱3个月,视物成双2个月。
3个月前,病人无明显诱因出现双下肢酸软,走路时乏力感,同时双上肢负重久时亦感乏力,并逐渐加重,半个月后自觉视力下降,以右眼为主,四肢力弱以右下肢更明显,近2个月来视物成双,向右侧注视时出现,阳痿,上述症状呈进行性加重,一天中无明显轻重区别,曾行“新斯的明实验”自觉症状略有好转,但按重症肌无力治疗无效。近1年来病人间断轻咳,无痰,易感冒。查体:向右侧注视时有复视,其它颅神经正常,全身感觉正常,四肢力弱,伸肌明显,远端重,未见肌萎缩及肌震颤,肌张力稍低,四肢腱反射低下,Mayer’s sign及Leri’s sign(+),病理征未引出。EMG:被检肌肌原性损害,重频刺激尺神经低高频均明显递减,新斯的明实验20分钟、30分钟无明显好转。胸部CT:气管旁及气管前腔静脉后淋巴结明显肿大,胸腺正常。淋巴结穿刺活检:肺癌(燕麦细胞癌)淋巴结转移。


1、本例神经系统诊断
2、请简述本病特征

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发表于 2017-1-7 08:31 | 显示全部楼层
请大家参与讨论,有理有据有积分鲜花奖励.
发表于 2017-1-7 08:38 | 显示全部楼层
视神经脊髓炎
发表于 2017-1-7 12:08 | 显示全部楼层
肿瘤综合征的可能性大!
貌似重症肌无力,证据显然矛盾:无晨轻暮重特点;EMG肌原性损害;重频刺激尺神经低高频均明显递减;新斯的明实验阴性。
脑和脑干损害的证据存在:肢体轻瘫,眼外肌不全麻痹,Mayer征,Leri征阳性,锥体束损害,定位半球、脑干。
还想过多发硬化,视神经脊髓炎,虽然患者的症状复杂多样,但呈现进行性加重,缺乏自发缓解和复发性,缺乏时间和空间的多发性!
愚见!
 楼主| 发表于 2017-1-10 05:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 杯酒清茶 于 2017-1-10 05:55 编辑

临床诊断:肺癌未分化型,Lombert–Eaton’s syndrome。
[疾病特点]
有些肿瘤在非转移情况下可以引起远隔性神经系统症状,其中Lombert-Eaton’s syndrome即是癌性肌肉病类型之一,又名肌无力综合症。临床表现:1、四肢肌为主的易疲劳性,近端为主,但也可以远端重,休息时常无缓解,可以累及眼外肌导致复视,活动后可暂时好转;2、常有感觉异常及植物神经障碍和性功能障碍(半数左右);3、胆碱脂酶对抗剂效果不佳;4、EMG重频刺激高频(10c/s)递减现象(50-70%)阳性;5、原发肿瘤(亦可无)。诊断依据:1、上述症状;2、原发肿瘤的发现;3、肌肉病理。治疗:原发肿瘤的治疗非常重要,对症可以应用激素及维生素治疗。
发表于 2017-1-10 10:52 | 显示全部楼层
Lombert–Eaton’s syndrome肌无力综合症。
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