这种简单实用的灌肠法 能有效降低老年便秘患者医疗风险

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    在门急诊，医护人员经常会遇到用轮椅推着，来医院要求给其解除便秘烦恼的老年患者。便秘事虽不大，但给患者带来的痛苦和影响却很大。由于老年患者心肺功能较差，灌肠操作虽然是个再常见不过的小操作，但操作不当，宣教不到位，仍会引发医疗风险。

案例

N医院急诊科，门诊7诊室刘医生开了为一名78岁脑梗死后遗症，便秘10多天的老年患者灌肠，以解除便秘的医嘱。

这下可让门急诊的值班护士犯了难，老年人长期卧床，大便干结多日，一时半会儿的灌肠效果也不会好，之前有一个病人就是，一连灌了3次，患者才算排干一堆结如石块的粪石。不灌吧，那个刘医生已经下了医嘱，灌吧，这种老年病人心肺功能这么差，要是灌肠过程中，或灌肠后引发意外，护理人员可是浑身是嘴也说不清了。

之前医院内科系统的一起老年病患者灌肠后猝死的医疗**，给医护人员带来的震动很大，自此，但凡老年便秘患者灌肠，尤其是经常接触到灌肠患者的急诊护理人员，自是慎之又慎。

为谨慎行事，门急诊护士长专门到去过省医神经内科进修的张医生，去取经，学经验。

张医生为护士长介绍了她在省医带回的临床常用灌肠方法。

简易实用灌肠法：

采用小量不保留灌肠法。灌肠液：开塞露5-10支不等，根据患者实际情况。灌肠液不超过200ml，一支开塞露20ml，可用N支开塞露加温生理盐水至200ml，若是10支，就可不用再加生理盐水。

注意事项：

灌肠过程中，虽是不保留灌肠，但宜采取保留灌肠的做法：使用质地较软的一次性吸痰管或导尿管代替肛管，插入要深，液量控制在200ml左右，压力宜低，速度宜慢，以减少**，使灌入的药液尽可能的保留较长时间，以湿润干结的粪块。

如果心脏功能较差的患者，还可采取“滴肛”的方法，进行操作：将输液器去掉头皮针部分，连接吸痰管或小号硅胶胃管，也可直接用头皮针的硅胶小软管，缓慢滴注，完成灌肠液灌入。

现在，这家医院的护理人员，尤其是门急诊来灌肠的老年患者，都是采取的这种简易灌肠法，不断总结经验，不断改进，实践效果很好，对老年患者的影响较小，以保障老年患者的医疗护理安全。

老年便秘患者灌肠操作流程：

1、评估患者整体情况    患者和家属来到科室要求灌肠时，医护人员不要答应的那么爽快，要先给患者做整体评估，必要时，先做心电检查，评估患者心脏功能。

2、签署知情同意书    即使给患者做了评估，医护人员也要跟患者和家属讲明灌肠操作对老年患者的不利影响，签署书面的知情同意告知书，以示对这种患者灌肠操作的重视。

3、采用小量不保留灌肠   方法采取上述的简易灌肠法，量要小，压力低、速度慢，动作轻柔，以减少对患者的不良**。

4、做好健康宣教    操作前、中、后，护理人员都不能放松思想警惕，做好人文关怀，全程跟踪监护，一再告知、叮嘱患者和家属，以示医护人员的关注。灌肠结束后，仍不能放松警惕，要叮嘱患者排便时不能用力太过，以加重心肺负担。必要时，给予患者便盆，使其床上排便，以规避患者排便风险。

5、教会防患于未然    灌肠结束，患者解除便秘后，护理人员可给其加[根据相关法规进行屏蔽]生宣教，嘱其平时多食蔬菜水果，补充水分，养成每日一便的良好生活习惯，有习惯性便秘者，注意活动，可做腹部**，平时注意服用一些软坚润肠的中成药，如麻仁润肠丸、槐角丸等，提前做好防范，密切医患关系，增进医患和谐，更有效预防医疗**。

（源自中华现代护理杂志）