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案例回放 2016年5月18日8:08分，120急救指挥中心突发指令：乐山路与纬二路交叉口，孕妇！ 急救出车三人组（急救单元最低配置）：医生W、护士G、司机S应声而出！接到孕妇宋xx，女，26岁，以“孕七月突发 腹痛8小时”，为主诉，查体：神志清、腹部 疼痛，Bp：100/60mmHg。 腹部疼痛，宫缩？早产？立即转往妇产科！ 所幸的是，孕妇和家人也很小心，身体稍有不适，当即拨打120急救电话，当下的孕妇只是腹部不适，尚未出现其他紧急情况，在医护人员和家属的监护之下，孕妇躺在车载担架车上，急救护士把氧气给其吸上，开始时候，孕妇仰卧位，后直呼“难受！”自感不适，急救护士协助其将身体向左侧倾斜，臀下垫高，并在救护车上陪伴着孕妇，缓解其紧张情绪……很快就被急救队员安全转运到了妇产科病区。 护理防范 120院前急救，接诊、转运孕妇，是120急救工作中的“特例”。急救队员要把保证母子安全作为急救转运之首要目标。作为急救护士，同样要熟悉孕产妇的一般转运、救护常识，在其转运过程中，充分考虑到可能出现的不良反应，随时调整护理对策，以不辱使命。 熟知孕妇生理学改变以心中有数 ◎潮气量增加，呼吸性碱中毒 ◎心律增快 ◎心输出量增加30% ◎血压通常降低15mmHg ◎孕晚期腔静脉容易受压而导致低血压 充分评估存在或潜在的护理风险 参与接诊转运的急救队员在出车前，可用车载电话提前与呼救者联系，询问其一般情况，以“有的放矢”，转运前充分了解患者的情况，充分评估存在或潜在的护理风险，确认转运的安全性，做好完善的准备工作是保证安全转运的关键。 出诊前的特殊准备 接到出车指令，尽量详细了解孕妇的一般情况。根据情况准备必须的物品和药品，救护车常规准备一次性产包，必要时产科医生跟车。同时通知接受科室做好准备，制定出诊路线，以防出现病情变化，秉承“救急就近”急救原则，随时转送就近医院，进行救治。 途中严密观察 严密观察有无宫缩，胎动异常，有无**流血、流液等情况发生。 警惕防范大月份孕妇之“仰卧位低血压综合征” 首先，要对仰卧位低血压综合征有高度的警惕性，认识到它的危害。 转运前，如果孕妇处于大腹便便的晚孕期，急救护士应询问、了解孕妇的既往病史、近期卧位习惯，特别是 妊娠晚期仰卧位后，有无类似仰卧位低血压综合征的症状出现过的孕妇，应利用“卧位”避免下腔静脉受压和减轻腹腔内压力变化对蛛网膜下腔压力的影响，从而保证母体血流动力学稳定。 一旦发生仰卧位低血压综合征，根据发生的不同时机采取相应的护理措施，做 好医生的配合工作，正确安放孕妇**，及时解除压迫，改善下腔静脉回流。 合并外伤出血的孕妇要跟进基本措施 妊娠患者的创伤处理优先，在查体时应特别重视妊娠所致的解剖和生理改变。 先“恶补”下创伤妊娠患者的特点： ◎钝挫伤容易导致 ◎子宫激惹和早产 ◎子宫部分或完全破裂 ◎胎盘部分或完全剥离（创伤后48h之内） 若接诊到因车祸或其他外伤，导致合并外伤出血的孕妇，护士要考虑到其血容量相对不足，仰卧位低血压危险性更为增加。可在救护车上使其保持仰卧加身体向左倾斜的特殊卧位，并为之建立静脉输液通道，补液支持，低流量吸氧。 持续低流量吸氧，可增加孕妇舒适度，消除因 脑供血不足引起的某些不良反应，并保证胎儿的正常氧供。救护车车厢体空间相对狭小，为了保证患者有充足的氧气吸入，途中给予持续低流量给氧，注意监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上。 抬高下肢增加回心血量 中晚期孕妇，若其躺在救护车上，一律抬高下肢，可有效防止低血压。 一路跟进心理支持 转运途中，急救护士就是孕妇的监护人，要一直在其身边陪伴和开解，认真倾听，疏导其紧张情绪，使孕妇对未来充满信心。 急救感悟 特别提醒：对于受创伤的孕妇，必须预防宫体对腹主动脉和下腔静脉的压迫。记住，将孕妇身体向左侧倾斜。值得注意的是，如果左侧卧位效果不佳，应改为右侧卧位，个别情况下，子宫有右旋的可能。 记住：为确保孕妇母子平安，千万记住在救护车上保障氧供，血压低者开通静脉通路，慢滴速维持，氧气管、输液管两路是基本救护措施，以防不测，好堵住“悠悠众口”。 注意：嘱司机尽量保持驾驶过程中保障车行时车速的均匀，绝对禁止突然提速和急刹车！ 相关链接 仰卧位低血压综合征：孕产妇仰卧位，出现血压迅速下降，心律加快，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状，侧卧位时以上症状立即消失或减轻，即可诊断为仰卧位低血压综合征。 放射学检查发现，平卧位时约有90%的临产孕妇下腔静脉被子宫压迫，甚至完全阻断，回心血量减少而发生仰卧位低血压综合征。 （源自 医学界护理频道）
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发表于 2016-6-7 20:35
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