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[病案讨论] 反复腹泻半年,再发伴发热、咳嗽

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发表于 2016-1-7 21:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,33岁。因反复腹泻半年,再发伴发热、咳嗽10d入院。

半年前无明显诱因出现反复腹泻黄色稀软便,每日3~5次,间隔几日即复发1次,在当地医院行肠镜检查诊断为Crohn病,予柳氮磺吡啶及**等治疗后好转。


10d前无明显诱因再次出现腹泻伴发热、咳嗽,在当地医院继续予柳氮磺吡啶、**及抗感染等处理后仍无明显好转,体温高达40℃,咳嗽加重,无明显咳痰,转入驻地医院呼吸科治疗。否认结核病史及其他疾病史。


查体:体温41℃,脉搏96/min,呼吸24/min,血压116/70mmHg。急性病面容,全身浅表淋巴结增大,两肺呼吸音稍粗,右下腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5~6/min。查血白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.90;C-反应蛋白64.60mg/L;电解质及肝功能、红细胞沉降率、风湿因子等均正常;抗结核抗体阴性。痰涂片未找到抗酸杆菌;便培养、痰培养及血培养均未见细菌生长。摄X线胸片示右肺内侧段肺纹理增粗。入院诊断:①Crohn病可能?②肠结核待排。


入院后行肠镜检查示:回肠末端轮状溃疡,升结肠结节状隆起;活检示黏膜慢性炎症,抗酸染色未找到结核分枝杆菌,进一步行组织细菌培养检查。同时予美沙拉秦缓释片(颇得斯安)2g、每日3次口服及左氧氟沙星氯化钠注射液(可乐必妥)0.5g、每日1次静脉注射,但腹泻反而加重,每日7~8次,为黄色稀水样便,转传染科治疗。


复查X线胸片及肺部CT均提示右肺内侧段炎症性改变;钡剂灌肠造影检查示:右半结肠下段管腔狭窄,黏膜紊乱。3周后肠病变处活检组织细菌培养报告分离出结核分枝杆菌,请呼吸科及外院结核病专家会诊,复阅以往所摄X线胸片及肺部CT认为均符合结核病表现,钡剂灌肠造影影像亦符合肠结核表现,诊断为肠结核。予2EHRZ/4H3R3方案(强化期为乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺顿服,2个月;巩固期为异烟肼、利福平隔日1次或每周3次口服,4个月)抗结核治疗,腹泻症状消失,2周后体温恢复正常,患者出院。


1个月后复查X线胸片见肺部炎症性改变明显吸收好转,现仍在治疗随访中。
来源:临床误诊误治

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