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[其他] 每日一题 373:出现心悸及轻微的气促,血压突然降到了80/40mmHg。该怎么办?

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发表于 2017-6-17 06:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者80岁男性,无心脏病史,既往有白血病史并进行积极的化疗,就诊时身体虚弱并伴有低烧。患者突然出现心悸及轻微的气促,心电图显示房颤及不规则心室律。R:20次/分,BP:100/60mmHg,P:145次/分,SO2:98%。这时候应用了静脉注射地尔硫卓后,病人心律保持在140次/分。但是血压突然降到了80/40mmHg。患者出现头晕、意识不清,体温39℃。白细胞:0.9×103/mm3。这时候该怎么办?

A、紧急电复律
B、静脉注射地尔硫卓
C、静脉注射美托洛尔
D、静脉注射胺碘酮
E、静脉注射***

发表于 2017-6-17 06:15 | 显示全部楼层
D、静脉注射胺碘酮

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  • 踏青放牛+1感谢你的解答,答案已经公布,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!
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发表于 2017-6-17 18:22 | 显示全部楼层
答案选择:A、紧急电复律
发表于 2017-6-17 20:36 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2017-6-17 06:15
D、静脉注射胺碘酮

感谢你的解答,答案19号公布,相信你从中也学到了不少东西,
发表于 2017-6-18 21:58 | 显示全部楼层
血流动力学紊乱,电复律

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-19 05:48 | 显示全部楼层
lu1988yu 发表于 2017-6-18 21:58
血流动力学紊乱,电复律

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感谢你的解答,答案19号公布,相信你从中也学到了不少东西,
发表于 2017-6-19 05:49 | 显示全部楼层
在选择临床决策之前,不妨仔细考虑一下病因。从病人发热及中性粒细胞减少可以判断,患者的临床表现与脓毒血症(感染休克)相关。

脓毒血症是房颤的常见病因,可以应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地尔硫卓、维拉帕米)或β受体阻滞剂治疗,但是会引起血压进一步下降。静脉注射胺碘酮也会使血压下降,但是降压幅度不大,同时还可以恢复窦性心律。电复律短时间内也不会取得好的效果。因为病人的心律失常来自于感染,在感染治愈之前,即使心律转复,也有很大可能会复发。如果先应用胺碘酮,电复律的成功性则更大。

此外,病人血流动力学不稳定的表现(低血压、眩晕)更多是来自于感染性休克,而跟房颤没有直接关系。这种情况下,可以应用升压药如去甲肾上腺素或多巴胺来治疗低血压。虽然***不会降低血压,但是起效需要一定时间。因此仅用于收缩性心力衰竭的房颤患者,或其他房室传导阻滞药物不能控制的情况。

正确答案为D胺碘酮。
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