每日一题 373：出现心悸及轻微的气促，血压突然降到了80/40mmHg。该怎么办？

踏**牛

   参与鲜花相送  [6.19号传答案]

患者80岁男性，无心脏病史，既往有白血病史并进行积极的化疗，就诊时身体虚弱并伴有低烧。患者突然出现心悸及轻微的气促，心电图显示房颤及不规则心室律。R：20次/分，BP：100/60mmHg，P：145次/分，SO2：98%。这时候应用了静脉注射地尔硫卓后，病人心律保持在140次/分。但是血压突然降到了80/40mmHg。患者出现头晕、意识不清，体温39℃。白细胞：0.9×103/mm3。这时候该怎么办？

A、紧急电复律
B、静脉注射地尔硫卓
C、静脉注射美托洛尔
D、静脉注射胺碘酮
E、静脉注射***

杯**茶

D、静脉注射胺碘酮

医**兵

答案选择：A、紧急电复律

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2017-6-17 06:15
D、静脉注射胺碘酮

感谢你的解答，答案19号公布，相信你从中也学到了不少东西，

l****u

血流动力学紊乱，电复律

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踏**牛

lu1988yu 发表于 2017-6-18 21:58
血流动力学紊乱，电复律

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感谢你的解答，答案19号公布，相信你从中也学到了不少东西，

踏**牛

在选择临床决策之前，不妨仔细考虑一下病因。从病人发热及中性粒细胞减少可以判断，患者的临床表现与脓毒血症（感染性休克）相关。

脓毒血症是房颤的常见病因，可以应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）或β受体阻滞剂治疗，但是会引起血压进一步下降。静脉注射胺碘酮也会使血压下降，但是降压幅度不大，同时还可以恢复窦性心律。电复律短时间内也不会取得好的效果。因为病人的心律失常来自于感染，在感染治愈之前，即使心律转复，也有很大可能会复发。如果先应用胺碘酮，电复律的成功性则更大。

此外，病人血流动力学不稳定的表现（低血压、眩晕）更多是来自于感染性休克，而跟房颤没有直接关系。这种情况下，可以应用升压药如去甲肾上腺素或多巴胺来治疗低血压。虽然***不会降低血压，但是起效需要一定时间。因此仅用于收缩性心力衰竭的房颤患者，或其他房室传导阻滞药物不能控制的情况。

正确答案为D胺碘酮。