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本人为普内医生,最近接诊了一名病患,现上级医院诊断为MPN。因患者执意要在我这里治疗,我缺乏血液病相关知识,请大家帮忙看看该怎么治疗?谢谢。
病史简介:
1、主诉:胃部疼痛不适一周,急性加重3小时。现病史:患者既往有“慢性胃炎”病史多年,常反复发作,有日常用药史。近一周来又感胃部疼痛不适,用药后症状稍减,今日下午约5时左右感胃痛剧烈,难于忍受,呈持续性加重,压痛明显,并伴有轻度恶心感。发病来无发热、呕吐、吐血、便血、心慌、胸闷等症。未用药。家人遂送至我院,门诊以“腹痛待查,胃炎”收入院。入院症见:神清,精神差,未见饮食,大小便正常。近期体力、体重无明显改变
2、既往史:既往有“慢支”、“慢性胃炎”、“脊柱结核”病史(具体情况不详),无“肝炎”等传染病史,无外伤、手术史,无中毒、输血史,无药物、食物过敏史。
3、体格检查:T 36.4℃ P 72次/分 R21次/分 BP140/72mmHg。神清,精神差,发育正常,营养中等,扶入病房,查体合作,舌红,苔白,脉滑数。全身皮肤粘膜无黄染出血点肝脏及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,头颅型正,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口鼻居中,唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。脊椎后凸,胸廓型正,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心音低沉,HR73次/分,律齐,心界正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未及,胆囊区轻度压痛,下腹部皮肤可见广泛潮红(约15*6cm大小),未见皮疹、水疱等。双肾区叩击痛(-),双下肢无水肿。
4、辅助资料:入院后心电图:窦性心律,电轴左偏,ST-T改变。双侧颈动脉彩超示:双侧颈动脉硬化,左侧颈总及椎动脉 血流阻力增高。心脏彩超示:主动脉少量反流,三尖瓣少量反流,心功能减退。肝胆脾胰腺彩超示:胆囊壁毛糙。泌尿系彩超示正常。胸部CT示:1、左侧胸腔积液,2、主动脉钙化;腰椎DR示:腰椎退行性变;上腹部CT示:1、肝脏增大,2、脾脏囊肿首先考虑。生化检查示:血常规:WBC:20.13*109/L,MON#:1.38*109/L,NEU#:16.65*109/L,PLT:539*109/L,RBC:6.4*1012/L,HGB:174g/L;BNP:629pg/ml;cTnI、血糖、血脂、肝肾功能、CEA大致正常;电解质示:K:5.75mmol/L,Cl:97.3mmol/L;CRP:21.765mgL;心肌酶谱示:@-HBDB:416U/L,LDH:273U/L。诊断为:1、 胃炎 2、结核性脊柱炎 3、冠心病,稳定型心绞痛 4、感染待查 5、肿瘤可能?入院后给予抗感染、护胃、制酸、镇痛、改善心功能、抗血小板聚集等治疗。
10月8日复查血常规:WBC 17.79*109/L,MON#:3.45*109/L,NEU#:11.12*109/L,PLT:633*109/L,RBC:6.23*1012/L,HGB:169g/L,HCT 55.2%。电解质基本正常。
12日复查血常规示:WBC 13.73*109/L,MON#:3.45*109/L,NEU#:13.47*109/L,PLT:731*109/L,RBC:6.54*1012/L,HGB:175g/L,HCT 58.9%。19日复查血常规示:WBC 22.75*109/L,MON% 1.5% MON#:0.36*109/L,NEU#:19.71*109/L,PCT 0.642% PLT:721*109/L,RBC:6.56*1012/L,HGB:175g/L,HCT 55.0% LYM% 9.3%。上周建议患者至上级医院行骨穿检查结果见下图:
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