《急诊轶事系列活动》之（六十八）静脉通道建立的最佳时机

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2015年8月16日23:27,120急救指挥中心突然下发出车指令，到金雀路与107国道西200米，去接报称“外伤”的患者。
    急救队员驱车赶到呼救现场，看到路边道牙上面，有两人侧卧在人行道上，旁边黑压压的站着10余人。路灯底下，有两名被刀砍伤的伤者躺在血泊里，现场异常血腥，伤者身上多处流血，已然成为“血人”！他们面色苍白，皮肤湿冷，其中一人已经不会说话，另一人捂着脖子，血液顺着刀口正在流淌……院前急救立即展开：护士立即用9号针头，建立静脉通道，快速补液，医生现场给予加压包扎，伤者很快就被急救队员抬上担架、救护车，一路经过的地方，尽皆鲜血流淌，救护车载着这两名失血性休克、全身多处锐器伤的伤者，向着医院疾驰而去！
     在急诊科，前来接应的外科医生、急诊二线医护人员，早已全副武装等候在急诊大厅，开放着生命绿色通道，一场与死神的赛跑旋即拉响！
    急救出车人员与二线医护人员自动分成两个急救小组，各自负责抢救一个伤者，开辟第二路静脉通路，快速补液，应用止血药物、纠正休克，快速分诊分流，分别把这两名生命危在旦夕的伤员转运至外科病区分别进行救治，集结两路外科力量，全力快速进行急危重伤患的救治工作。
    被转往外二科的伤者高xx，男，22岁， 全身多处刀砍伤，大汗淋漓，烦躁不安，典型的失血性休克！急救队员快速转运，一路为伤员争取宝贵的救治时间，刀伤伤及其上臂的动脉，外科医生剪掉伤者袖筒，聚积在袖管内的血块“哗”地掉落，鲜血四处喷射，流淌，空气中四处弥漫着浓重的血腥气，急救医生只顾救治，躲闪不及，鲜血浸透了脚下的鞋子……伤者霍xx，男，20岁，头部、颈部、面部、胸部、左手、左上肢及右下肢，尽皆血流不止、出血活跃的刀伤！肌肉、肌腱、血管断裂、深达骨膜……等到所有的伤口处理完毕，包扎固定，这个伤员浑身上下被绷带纱布包裹得像个雪白的“木乃伊”。
    急救队员归位后，又忙着把厅内地面、走廊、担架、救护车喷溅上的刺眼血迹，擦拭、清洗、消毒，补充耗材，又马不停蹄地忙到天亮。

失血性休克伤员的院前急救，中心任务是止血包扎、建立静脉通道纠正休克的问题。护士在配合救治的同时，主要的救治措施就是尽快开通液路、补液，保证止血、升压药物的及时应用，以维持循环系统的稳定。

部落里，有网友提问，开通静脉通路，是在现场开通好还是在车上开通好？

为什么会提出这个问题，还不是由于院前条件的恶劣？院前急救的各种操作比之院内，有着很大的不同。院内操作，有患者的配合、环境的整洁、设备的齐全，使得静脉输液管道的维护一切都是那么的顺理成章。而院前出于急救条件的限制，颠簸的救护车、来回的转运，极有可能导致护士们辛苦建立的静脉通道在转运中破坏，随时出现“跑水”、“鼓包”，或一下被拽掉！因此，有急救护士基于管道维护、人力紧张、携带急救箱氧气等因素的考虑，出于工作习惯和经验，不喜欢在现场建立通道，而是协同医生把伤者抬到救护车上后，在救护车上再开通液路，也有的护士，会根据伤患的病情，路程较近的，做出初步评估，把伤患转运到急救站后，在急救大厅内建立。

但是，像上述伤者的危急状态，护士若不在现场建立通路纠正休克，很显然就违反了失血性休克抢救的原则和程序。因此，失血性休克、急性有机磷农药中毒、中度颅脑损伤……等等需要在现场就要立即用药的危急情况，护士就一点不能含糊了，时间就是生命，要毫不犹豫地拿出抢救箱里的大输液、静脉留置针，果断为伤患建上静脉通路，迅速执行抢救口头医嘱，尽心竭力救治伤患，为群众生命健康保驾护航。

    总而言之，院前建立静脉通路，不是硬性规定，护士不能死板教条，要审时度势，见机行事，总得原则是，危重患者现场建，较重的车上建，轻者可回站建。

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