《急诊轶事系列活动》之（六十三）一个特殊感染病人的洗胃处置

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出120的急救队员突然打***话，叫科室人员提前做好准备，救护车接到一个服“***中毒”的艾滋病患者，急需洗胃抢救！

***中毒患者很常见，但***中毒的艾滋病患者就很少了，洗胃是急诊科急救人员的“家常便饭”，大家干起来都是轻车熟路，但是，眼前，摆在急救队员面前的难题是，这个***中毒的患者还合并有特殊感染，其中的消毒隔离、职业防护、感控管理等一系列棘手问题也毋庸置疑地付出水面。二线人员与车载电话紧急联系，看能不能把患者转运到市里定点的中心医院，但出车人员回复说，患者就认准了这家医院，哪儿也不去，你就是把我转运到中心医院，我也不下车!急诊患者马上就到，接诊的医护人员做好防护措施，当即在抢救室里忙碌开来：推出洗胃机、连接，准备清洗液、抢救车、抢救床、洗胃用品……中毒患者很快就被抬到抢救床上，急救护士麻利的插管、连接、开机……洗胃机按照既定的程序冲液-吸液-冲液地运转，患者的洗胃操作很快就结束了，撤机拔管后，患者被医护人员用担架车转送到病区继续治疗。

患者被转到病区，留下抢救室里一片狼藉。接下来，急救队员该怎么收拾洗胃抢救室里的这一摊子？

管理

器械管理

艾滋病患者使用过的洗胃机，要严格按照《消毒隔离制度》、洗胃机使用后消毒处理程序进行消杀，避免交叉感染。如有条件的，还可消毒处置后，注明感染病人专用，放置在洗胃室特定的位置，专病专用，与普通患者区别开来。胃管、连接管道使用一次性耗材，使用后严格按医疗废物进行规范处置。

环境消毒

抢救室台面、洗胃机外部都要用500mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒，拖把用消毒液浸泡后消毒地面，床单元可使用一次性中单、一次性被服包，颌下使用成人一次性护理垫，患者离科后，按照医疗废物进行统一处理。

健全制度  

护士长要积极建立完善的科室规章制度，包括消毒隔离制度、交接班制度、各种应急预案及处理流程，如特别是消毒隔离制度、医务人员手卫生规范、医疗废物管理条例、医务人员防护原则，必须落实到位；严格按照规范进行各种操作，使患者在得到优质的护理服务的同时，做好消毒隔离，确保患者及医务人员安全。

人员管理

☆ 人员培训  现在，艾滋病病人有增多趋势，医院感控办要组织专题培训，提高护士的个人防护、处理流程、感控意识，加强艾滋病职业安全防护的培训，护理部、感控办每年对全院护理人员进行艾滋病相关培训不少于2次，内容涉及艾滋病的相关知识、治疗进展、防护手段、发生暴露后的处理、心理疏导等。

☆ 建立感控监控网  医院感染控制科建立职业暴露监控网，即科室-感染控制科二级监控网；监控目标是年度艾滋病职业暴露发生率为零；监控方法是重点监控收治艾滋病患者的病区及有侵入性操作的场所，对发生职业暴露的人员及时上报感染控制科，感染控制科于2h内对科室实地察看暴露等级并指导用药方案。医院感染控制科建立职业暴露应急预案、报告流程以及报告、评估、随访制度。

☆ 建立良好的护患关系  信任和谐的医患关系是减少医疗**与诉讼的最有效的预防机制。医院管理层应加强护理人员的理论学习，提高护理人员的沟通技巧，及时了解患者的心理变化，及时做出指导，并转变服务态度。站在患者的立场看待问题，用温和、包容的态度对患者进行优质的护理，让患者感觉到被重视和尊重。

艾滋病病人的感控管理、控制艾滋病职业暴露是个严肃而沉重的话题。因此，护理职能部门及科室应定期组织培训，教育医务人员保持严肃认真的工作态度，认真执行职业规范、职业防护中的每一项操作规程，掌握基本的隔离、防护知识，让医务人员养成消毒管理、自我防护的安全意识，防止发生感控事件和职业暴露，职能部门还应建立良好的监控机制，深入科室，加强督查，把职业暴露控制在萌芽状态，同时应具有对艾滋病患者管理、突发职业暴露有成熟老道的处理能力。