Anne医生赶脚记

c****8

对每个疾病亦当如是。。。

a****生

朝花夕拾

远航，我要远航（转帖）

作者：943653652 来源：文章阅读网


我不会忘记——

彼岸是我的向往

海是我的娘

我要远行海上

看日出日落

潮起潮涨

我不怕前面惊涛骇浪



远航，我要远航

我不会忘记——

彼岸是我的向往

海是我的娘

我勇敢地穿行海上

搏击风

搏击浪

理想指引未来的航向



远航，我要远航

我不会忘记——

彼岸是我的向往

海是我的娘

我不怕漂流海上

触礁死亡

或者迷失方向

心中的那盏灯一直明亮



远航，我要远航

我不会忘记——

彼岸是我的向往

海是我的娘

我不怕停泊海上

或遇孤岛

或遭海狼

信仰给我神奇的力量



远航，我要远航

彼岸是我的向往

海是我的娘

在娘的怀里

我播种希望

在娘的怀里

我学会坚强

听,远处传来

花开的声响

a****生

行走笔记
【转帖】儿科三角评估法的定义及其运用（幻灯片）
来源：博泰典藏网
作者：浙江省永康市第一人民医院儿科周建
一、基本定义与内容
一般评估（三角评估法） A、 一般表现，B 、呼吸，C 、循环

初级评估：
A 气道（airway)，
B 呼吸(breathing)，
C 循环(circulation)，
D 评估精神状态(disability)，
E 暴露/环境(expose)

进一步评估：
获取SAMPLE 病史，重点体格检查及快速血糖

高级评估
实验室检查，影像学检查及其他检查

儿科三角评估法

提供一合理架构来评估幼儿生病与否 判断何时需紧急侵入性处置 及时发现生理状况变差，促使反应更积极

1.儿科三角评估——一般情况评估

* 一般情况
* 活动（Tone）：运动时有力、柔软、倦怠还是迟缓？
*互动（Interactiveness）：指警觉、注意周围还是 没兴趣，无动于衷？
* 安抚（Consolability）：在父母安抚下，哭闹很快 停止，或听话。
* 说话/哭声（Speech/cry）：说话或哭闹是强，还是弱。
* 眼神（Look/gaze）是注视你的动作或神情茫然。

2.儿科三角评估法——呼吸评估

呼吸窘迫（Respiratory Distress）

呼吸衰竭（Respiratory Failure）

3.儿科三角评估法——循环评估

循环（Skin Circulation）

* 苍白（Pallor ）
* 大理石斑（ Mottling）
* 发绀（Cyanosis ）

休克（Shock）

脑功能异常（Brain Dysfunction）

二、具体评估与应用

1.儿科三角评估法（一般评估）

最初几秒中内
有生命危险 ？
呼吸窘迫？
呼吸衰竭？
休克（代偿）
休克（失代偿）

2.Action

PTA处理-稳定

根据可能病因进行相应特殊处理

PTA处理-呼吸窘迫

合适** 给氧，必要时吸引
根据可能病因行相关特殊处理（例如：应用支气管 扩张剂、肾上腺素、吸入激素）
根据病情行实验室及影像学检查

PTA处理-呼吸衰竭

保持头的中立位并开放气道 吸纯氧
必要时予面罩气囊通气
必要时予祛除异物
必要时予高级气道
根据病情行实验室及影像学检查

PTA处理-代偿性休克

必要时予吸氧
建立血管通路
体液复苏
根据可能病因行相关特殊处理（例如：抗生素、 外科排除创伤、抗心律失常）
根据病情行相关实验室及影像学检查

PTA处理-失代偿性休克

吸氧
建立血管通路
进行体液复苏
根据可能病因行相关特殊处理（例如：抗生素、 血管加压素、血制品、外科排除创伤、抗心律 失常、电复律）
根据病情行相关实验室及影像学检查

PTA处理-脑功能异常、代谢异常

血氧监测及必要时氧疗
快速血糖
排除其他病因
根据病情行相关实验室及影像学检查

PTA处理-心肺衰竭、心脏停搏

摆正头位并开放气道
进行面罩气囊加压给纯氧
必要时行心外按压
根据可能的病因进行特殊治疗（例如：除颤、 肾上腺素、胺碘酮）
根据病情行相关实验室及影像学检查。

三、小结

运用儿科三角评估法评估生理状态和做紧急处置

先知正常、易知异常

依生理变化做渐进的处置

经常、反复的评估

初级评估（Primary assessment ）

初级评估:
**DE - A : 气道 airway - B : 呼吸 breathing - C : 循环 circulation - D : 精神状态 disability - E : 暴露/ 环境 exposure ( PE, look listen feel, include V/S & oxygen saturation)

Action

A 气道（ Airway）

胸廓运动
呼吸音
触觉：气流通过鼻子及口腔发出的声音
上气道：清洁/ 可以维持开放或不可以维持

呼吸强度 ，用力呼吸或无自主呼吸？
打鼾？
喉鸣？
三凹征？

B 呼吸（Breathing）

呼吸频率

呼吸力度
潮气量
气道和肺的呼吸音
经皮测血氧饱和度 94% > = 氧合好 < 94% 呼吸道护理 < 90% 呼入100% 氧时(非再呼吸面罩 施：辅助通气)

进一步措施

C 循环 （Circulatory ）

心血管功能

组织灌注
皮肤颜色：淤斑？苍白？
脑灌注
心律
皮肤灌注
血压
肾脏灌注（尿量）
脉搏强度（中心/周围) 毛细血管充盈时间

低血压的定义

* 足月儿 (0-28 day)…………… < 60 mmHg
* 婴儿(1-12 mo)???? .. < 70 mmHg
* 儿童 1-10 y (5th P). < 70 + 2 (age yr)
* 儿童 > 10 y ???? ..< 90 mmHg

AHA PALS guideline 2005

毛细血管充盈时间

正常<3 秒
毛细血管充盈时音延长>2秒
休克、低体温、严重脱水

暖休克： 毛细血管充盈时间<2秒（周围血 管扩张）

脉搏检查

< 1 岁用肱动脉或股动脉

D 精神状态（Disability ）

* AVPU儿科反应评分
* Glasglow 昏迷评分
* 瞳孔对光反射

AVPU

Alert Voice Painful Unresponsiveness

E 暴露/ 环境（Exposure）

创伤
烧伤
儿童虐待
皮肤创伤

措施

所有病人的一般处理
保持气道开放
吸氧
血氧饱和度监测
心电监护
BLS （必要时）

进一步评估（Secondary assessment ）

SAMPLE
S : 症状和休征 Signs and symptoms
A : 过敏 Allergies
M : 药物使用medication
P : 既往史past medical history
L : 最后一餐食物last meal
E : 导致疾病的事件events leading to presentation

Action

高级评估（Tertiary assessment ）

实验室检查：血气分析，血常规，急诊生化， 乳酸
影像学检查：胸部平片，心脏彩超 峰流速、中心静脉压

强调：任何时候有存在致命的情况，必须立即开始有效处理

评估 Assess

措施 Action

病因归类Categorize

决策Decide

任何时候发现存在有致命的情况况，必须立即开始救命处理并激活应急反应系统。

四、PALS guideline AHA 2008

致命性的临床表现

气道
呼吸
循环
完全或严重的气道梗阻
呼吸暂停，呼吸窘迫表现
脉搏消失，灌注不良，
低血压、心动过缓

精神状态

暴露/环境

没反应，意识抑制性改变

体温明显下降，出血，淤斑，腹腔出血的腹胀

救命的干预措施

**/CPR
* 吸100% 氧
* 辅助通气（面罩气囊加压给氧、 ETT ）
*多功能心电监护、皮氧监测
* 建立通路
*输注等张晶体液扩容处理
*实验室检查：DTX、ABG
*药物
*电疗法（除颤、同步电复律）

潜在可逆病因: 6 H’s

Hypovolemia （低血容血症 ）
Hypoxemia （低氧血症 ）
Hydrogen ion (acidosis)（酸中毒）
Hypo-/hyperkalemia（低 / 高钾血症 ）
hypoglycemia（低血糖）
Hypothermia（低体温）

潜在可逆病因: 5 T ’s

* Toxins （中毒）
* Tamponade, cardiac （心包填塞）
* Tension pneumothorax（张力性气 胸）
* Thrombosis (coronary or pulmonary) （冠状动脉或肺栓塞）
* Trauma (hypovolemia) （创伤）

清****5

anne医生 发表于 2015-9-19 18:22
朝花夕拾

远航，我要远航（转帖）

     anne老师，因为日志版要求是收录原创为主，所以希望多发一下您自己的文章或观点，或者读后感，这种纯粹转载的，不符合日志版的。

清****5

anne医生 发表于 2015-9-20 19:30
行走笔记
【转帖】儿科三角评估法的定义及其运用（幻灯片）
来源：博泰典藏网

这个是专业的知识，感觉发的专业版块，对会员版主会更大一些

a****生

清澈1975 发表于 2015-9-20 20:56
anne老师，因为日志版要求是收录原创为主，所以希望多发一下您自己的文章或观点，或者读后感，这种 ...

清澈老师提出的宝贵意见，我虚心接受。今后注意。尽量做到：写我所想，想我所写。多谢老师提醒！

a****生

病例点评
“乱山深处水萦回” “为君沉醉又何妨？”
曲折经历：诊断的过程远比结果精彩；预后较好：治疗的结果，有望敦促并发症消失。
请点击：https://bbs.iiyi.com/thread-2627303-1.html看相关内容。

a****生

病例点评**
“乱花渐欲迷人眼” “针尖窟窿透斗风”
思路向着明确诊断的方向迈进，向着诊断的路讯跑。诊断就会水到渠成！
请点击：https://bbs.iiyi.com/thread-2622555-1.html看相关内容。

a****生

病例点评之三
“雨馀不遣浓云散，犹向前山拥翠微”
儿科急性阑尾炎如何在最短的时间内得到早期诊断，并得到合理治疗和科学的处理，是应该深入研究的课题。
请点击：https://bbs.iiyi.com/thread-2623440-1.html看相关内容。

a****生

轻言慢语

轻轻地，我告诉你

一

我在医学网站上看见了你
一见如故
特别欢喜
爱医者爱进
爱出者爱返
爱返者爱医
还在同事中听说过你
***内容丰富
活动丰富多彩
付出总有回报
付出就有惊喜
轻轻地，我告诉你
版主无私地付出
幕后巧妙的策划
为你注入了不竭的动力

二

我在百度网站查找你
不厌其烦
一遍一遍
为了学识
为了交流
如饥似渴
废寝忘食
还在病例讨论中伴随着你
我为人人
人人为我
见证轨迹
见证奇迹
轻轻地，我告诉你
爱医者火热的**
幕前的睿智的参与
为你插上了腾飞的希翼

三

来吧，让你的事业
突飞猛进
来吧，想与你一起
斩荆折桂
被尊重是一种爱医人的尊重
而在爱医前面加一个爱字
是你的发明
也使爱绽放出一种更加亲密的尊重
轻轻地，我告诉你
一个爱字
让你我消弭了距离
一个爱字
实现了彼此的拥抱达到了零距离

a****生

行走日记
节假日有你忙绿的身影
对你的忙碌身影，不用说什么，不再说什么，还能说什么？
详见内容请点击：2015 “ 中秋-国庆，佳节有你” 特别活动开始了 [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2627000-1.html [/url]56楼

s****o

安老师，节日快乐!

a****生

sophiajiao 发表于 2015-9-27 10:55
安老师，节日快乐!

祝您中秋、国庆双节愉快！ 阖家幸福 ！

a****生

别样中秋

追月难归

今年中秋节过去了，***里也组织了丰富多彩的活动。让我们度过了一个别样的中秋！
首先感谢***斑竹们辛勤的幕后策划，才让节假日不在寂寞。在上班之余多了个好去处，忘记了不能休班的烦恼。
其次，要感谢会员们热情的幕前参与，才使中秋节过得有滋有味，忘记了“追月难归”的不舒。
又是一年中秋节！
当人们忙着走亲访友，享受节日的喜悦时，有这样一种职业，有这样一群人，却身在单位，在自己岗位上坚守着，守护着，忙碌着，奉献着。仿佛追月的彩云，不离不弃，无怨无悔。神圣的职业，造就了他们如火的热情；特殊的使命，决定了他们追月难归。娴熟的技艺见证了事业的发展；热情的付出彰显了工作的态度。自己不能回家与家人团圆，为的是让更多的因病难以回家的人尽快康复回家。
追月难归总有归，
云伴皓月清风随。
惟愿天下人健康，
追月怎怕家难归？

c****8

anne医生 发表于 2015-9-24 07:28
轻言慢语

轻轻地，我告诉你

在虚拟的世界中，依然可以发现真心付出的人们。

c****8

anne医生 发表于 2015-9-29 20:45
别样中秋

追月难归

双节愉快，感谢您对爱爱医的付出！

a****生

草堂日记

休班，下雨，在家。
无事，上网，学习。
刚刚看到了一篇小文章，觉得有趣。别人写的，不敢贪功。现在将完本**下来，以后看着也方便：
药引子
《文艺生活(精选小小说)》2004年第9期　　通俗文学-乡土小说

作者：李绪廷

　　老刀是村里的兽医。老刀给牲畜看病有一绝活，这当然不是指药方。药都是药铺里常见的草药，值不了几个钱。老刀的“绝活”在药引子上。老刀的药引子从不重样，五花八门，但村里人都听他的，因为牲畜用了病就好。前几天金贵家的牛病了，金贵将老刀恭恭敬敬地请到家，老刀围着趴在地上无精打采的老牛转了一圈，戴上老花镜，开个药方，让金贵去抓药。等金贵抓药回来，金贵媳妇已将下酒菜炒好，热气腾腾地端到老刀面前的桌子上。老刀当然免不了客气一番，说都是乡里乡亲，炒这么多菜干嘛。金贵媳妇就说，大忙的天，还让你跑一趟。家里也没什么好菜，您就将就着点吧。说着，就从柜子里拿出一瓶老白干烫上。老刀说，不忙喝酒，先将药熬上。金贵媳妇就忙着生火熬药。老刀又说，这牛的病不轻，光这些药还不行，要用药引子。金贵说俺知道，不就是鸡血吗。说着就去院里抓鸡。老刀说这次鸡血不行，要用鹅血。金贵就愣了一会。金贵问，前几天立柱家的牛不是用的鸡血吗？老刀说病不一样，能用一样的药引子吗。金贵就不再说什么，去院里抓鹅。鹅是金贵家的宝贝，又看家又下蛋，要杀它金贵真是舍不得。但一想到牛病得那样，就狠了狠心，将鹅杀了。鹅血当药引子，鹅肉当然就成了老刀的下酒菜。老刀一边大口大口地吃鹅肉，一边讲着他的辉煌历史。虽然这些事都讲了几十遍了，但金贵还得装成第一次听到一样，恐怕老刀不高兴再要别的药引子。

　　虽然金贵因为失去一只鹅好长时间想起来都叹气，但牛倒是真好了。一只鹅和一头牛相比，孰重孰轻，金贵还是能分得清。所以不久就忘了。而邻居朱八可没这么幸运，因为药引子竟大病一场，住了半月的医院。

　　朱八倚仗哥哥当支书，在村里横行霸道，无恶不作。他养的一条大狼狗，也狗仗人势，搅得四邻不安。前几天，朱八的狗咬了四婶的孩子，四婶让他把狗拴好，他不光不听，还唤出狗吓唬四婶，村里人看不惯，但又敢怒不敢言。也巧，那天下午，朱八的两头奶牛不知生了什么病，不吃不喝，头一点一点地像是打瞌睡，奶也不下了。朱八慌忙叫来老刀，老刀还是围着牛转了一圈，戴上老花镜，开了一个药方。朱八急忙叫媳妇去抓药。药抓回来，一问药引子，朱八吓了一跳。老刀说，要用那条狼狗的血。朱八有点急。朱八问，用别的不行吗？要不我去买条狗？老刀说，别的狗不行，别的狗和你的牛不是喝的一样的水，血不一样。我知道你舍不得，但除了这个方法，我就不敢治了。说着，起身要走。朱八连忙抓住老刀的胳膊，说让我想想。老刀说，你也不用想，舍不得狗，就得舍得牛，没有第三条道。朱八愣了好一会，还是从里屋拿出一把杀猪刀。

　　老刀将狗血兑进熬好的药里，慢慢搅匀，对一脸哭丧相的朱八说，你还别不信，这世上只有我知道这药引子的功力。

读后感想：
老刀的药引子，因地制宜，挥洒自如，自成一绝。于诙谐幽默中见分寸，见仁见智。但不免流于狡黠。与鲁迅先生写的血馒头治病，无出其右。额猜想：药引子只是虚晃一枪，夹带尝鲜初露端倪。最后惩恶扬善才是正题。

a****生

十月天高云淡，今日阳光灿烂，秋天枫叶红遍，千山层林尽染。街巷快乐弥漫，齐观烟火璀璨。国庆佳节绽放笑颜，衷心祝您幸福平安。

a****生

人在囧途

至今是个传图盲者

琴棋书画诗酒茶，医卜星象武道禅。不学不会。活到老，学到老，还有三分学不到。由于自己手机无上网功能，不能上网。拍的图片传不到电脑上。说出来有点儿汗颜。至今俺还是个传图盲者。
不会传图，心理总是打鼓。毕竟不是啥光鲜的事情。本来不说也罢。可***里开展活动偏偏偏爱这款。有时要求图文并茂。有时要求上传图片，有时上传截图。额总是心中打怵。传吧，自己不会，需求人帮忙；不传，不符合要求，就不能参加活动。心中不免十分惭愧！曾耐心学习了一番。然而总是无功而返。天可怜见，幸好很多活动没有特别要求，否则的话，单传图这一项就可能把俺挡在门外。对于我来说，真应了那句“百无一用是书生”了。

a****生

病例点评之四

疾病有类似，病因各不同。祥察细微处，病重谨慎行。难辨云俱黑，有窗独火明，辅查与胜算，缺一走不通。

请点击：[迎双节]全科版病例讲评第9期+不平静的“十一” [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2630291-1.html [/url]看冷丁老师的精彩病例！

a****生

望文生画

人间有真情
——参加双节活动有感
***双节活动火热jng... ... 作为会员有幸加入活动，并分享活动带来的喜悦。真切地感受爱爱医这个大家庭带给我的这份感动，面对一例例病案，再一次聆听到生命的呐喊——

病案本无言
生命大于天
一首苦难谣
众人谱曲难
难说我无心
只恨悟道浅
真情在人间
天涯共阅览

文章本无画，阅的人多了也变成了画。过路诸君，看到画了吗？浓彩笔尖泼墨，画面脑际洞开。您说是吧？

a****生

岁月如歌

节假日印象记

这个节假日，休闲且安逸。有幸到青山绿水地方走一走，将身心融入大自然之中，忘掉工作的疲惫，呼吸天然氧吧赋予的新鲜空气。不止是一种生活方式，一种享受，一种乐事！还是放松身体、体力与脑力交替，节假日加油的好方法。
这个节假日，忙碌而充实。没时间外出旅游，节假日上班，也不要气馁。要学会见缝插针，工作之余，班下业余，各种活动精彩纷呈，无论商店、餐馆，还是商场、广场，都有你感兴趣的地方，不妨融入其中，乐在其中，不也是一种放松吗？更何况***活动热火朝天，何乐而不为！品味忙里偷闲，让原本喜庆的节假日再添惊喜。也是一种生活方式，一种享受，未尝不是一种乐事！更是一种节假日加油的好方法。
享受节假日，方式方法虽不同，效果一致。快乐与否，与他人无干，与他人无关。是选择休闲且安逸的生活，还是忙绿又充实的生活，二者都没有错。摆正心态，有时间就去享受体闲且安逸的时光；没有时间，过着忙绿且充实的日子也不错。生活不会欺骗你，有耕耘，就有收获！不以物喜，不以己悲，顺其自然，且行且珍惜。快乐将永远伴随您。

s****o

anne医生 发表于 2015-10-7 07:30
岁月如歌

节假日印象记

是的，喜欢最后一句“有耕耘就有收获”！十一长假就只休了一天，不过上班也挺好的！

a****生

病例点评之五（非心源性心绞痛的鉴别病例荟萃）
心绞痛，为你紧张为你忧；非冠心，让你思考让你愁。
1.马蹄踏水乱明霞 醉袖迎风受落花
临床症状的扑朔迷离，只有完善辅助检查，谜底自然解开。
请点击：【迎中秋.庆国庆】原创病例——胸部不适伴左肩部痛、左上肢麻木 [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2630295-1.html [/url]看相关内容。
2.篱落疏疏一径深，树头花落未成荫
非典型病例易于“心绞痛”混淆。虽然“篱落疏疏一径深”，但是“树头花落终难成荫”仔细分析病因形成因素加辅助检查，最终总会“水落苔石见，云开松山现”。
请点击：【迎中秋.庆国庆】原创病例有奖活动——背痛伴上腹部不适感半年 [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2629755-1.html [/url]观看相关内容；
3.真作假时假亦真 间断胸痛仔细分
请点击：[原创]全科版临床经验分享+间断胸痛1月余 [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2628279-1.html [/url]看阿松哥哥斑竹的精彩病例。

a****生

病例点评之六
“莫畏浮云遮望眼”，“四顾山光接水光”。
疑是结肠炎横行，原是出血热流行。
请点击：https://bbs.iiyi.com/thread-2630520-1.html看相关内容。

a****生

病例点评之七

发病无风无火，
晕厥兴风作浪。
青年愁苦不堪，
何故心律失常？



请点击:【迎中秋.庆国庆】原创病例有奖活动——胸闷、憋气4天，晕厥2次 https://bbs.iiyi.com/thread-2630753-1.html[/url]看相关内容。

s****o

anne医生 发表于 2015-10-9 10:44
病例点评之六
“莫畏浮云遮望眼”，“四顾山光接水光”。
疑是结肠炎横行，原是出血热流行。

安老师，可以出一本自传了，用诗句引出经典病例，还是首创呢！

a****生

行走笔记
从婴儿肠套叠案例说起
前一段时间，我在爱爱医-儿科板块发了一个新生儿肠套叠病例讨论（详见：10.1活动3【原创】生后42小时，便血2小时（答案公布！） [url]https://bbs.iiyi.com/thread-2628943-1.html [/url]。热心舒省版主给予热情的指导，还在文后链接了另一篇疏桐漏月版主分享的一个精彩病例（https://bbs.iiyi.com/thread-2390703-1.html）。观后，感慨万千：
像任何疾病一样，肠套叠的发生，让患者遭受到莫名的痛苦，也给了医者莫大的帮助。我们在诊断疾病中获得经验，也在他人指导中获得感悟，还在患者中得到锻炼。患者就是我们医生最好的老师！认识水平提高来源于患者，离不开患者，但是，一个人的精力有限，对于疾病的认识不可能事事亲躬，也不能事事亲躬。这就需要从别人的帮助中得到间接经验。有鉴于此，我们才能不断获取知识，并不断汲取经验与教训，使自己
得到进一步提高。
一个链接，对知道的人来说是举手之劳。但对不知道的人的帮助却不止如此；这是不言而喻的。非常感谢舒省版主无私的帮助！我想，正是有很多这样的热心的幕后版主的存在，才吸引了无数爱爱医会员的关注，闲暇之余，乐在其中。使“人人为我，我为人人”的精神得到传承。
一个举手之劳的链接，如同打开了一面窗户，让人看到了窗户外面的世界。事儿虽小，意义重大。再次谢谢舒省版主无私的帮助！

k****1

我是跟着赶脚来的

a****生

kaixindou1 发表于 2015-10-12 10:33
我是跟着赶脚来的

贵客造访，草堂蓬荜生辉！有失远迎，失敬失敬！还望海涵。欢迎老师常来坐坐，多提宝贵意见。