诊所能搞定这样的病吗?经苦思冥想一天一夜后忽然明白，原来如此

不****1 · 发表于 2015-1-30 15:03

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本帖最后由不来不知道1 于 2015-1-31 12:47 编辑

患者:女，63岁。
主诉:咳嗽十余天，右侧眼皮下垂，右侧面颊麻木十天。
现病史:十天前受凉开始打喷嚏、流涕，咳嗽，痰少，二天后突然感觉右侧眼皮下垂，右侧面颊麻木，偶咳嗽，痰少。食纳差，大小便正常。
既往史:既往体健，四年前曾患右侧面神经炎。有高血压病史。
体格检查
T36℃，神志清，自动**，语言清晰。视物清楚，眼球转动灵活，无斜视。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧眼皮下垂，右侧鼻唇沟变浅，伸舌舌尖不偏，舌苔黄厚。喝水不漏水，咽红肿，扁桃体Ⅰ°大，颈软不抵抗，双肺呼吸音低。心律80次／分，Bp140∕80mmHg，律齐，未及杂音。腹软，四肢活动正常，肌力Ⅳ，神经反射正常，病理反射未引出。
1.应该考虑哪些疾病？应该做哪些检查？最可能的诊断是什么？
2.诊断明确的请给出治疗方案？

杨*华 · 发表于 2015-1-30 16:11

.......学习经常性

天**歌 · 发表于 2015-1-30 16:36

上呼吸道感染引起右眼皮下垂，右侧脸颊麻木的现象还没见过，来学习学习。看看咋回事？

天**歌 · 发表于 2015-1-30 17:17

上呼吸道感染可以引起咽鼓管炎，产生耳闷耳痒，可以引起鼻窦炎，产生头痛流黄涕，可以引起鼻泪管堵塞，产生眼痒充血流泪的，引起上眼皮下垂，面颊麻木是何因？等高手回答。

c***5 · 发表于 2015-1-30 20:59

学习。。。。

赤* · 发表于 2015-1-30 21:22

学习一下！

c****3 · 发表于 2015-1-30 21:46

个人试着分析下：
1、老年女性。
2、:咳嗽十余天，右侧眼皮下垂，右侧面颊麻木十天（首先考虑面神经炎）
3、体征**
4、面神经炎，高血压病史
通过分析个人首先考虑周围性面神经炎（出现麻木等是神经炎症敏感性增高所致）。
具体治疗方案，个人建议越早越好，针灸，营养神经等。

乐* · 发表于 2015-1-30 21:55

面神经炎是眼睑闭合不行，贝尔面瘫，此病例是上眼睑下垂，引起下垂的是动眼神经失支配，马上没有思路，学习。

x****4 · 发表于 2015-1-30 22:59

这是很好的学习资料, 已经下载收藏，谢谢楼主分享

乌* · 发表于 2015-1-30 23:00

四大原因
1第3对脑神经麻痹上睑下垂眼睛向下瞳孔大光反射迟钝
2霍纳综合征上睑下垂瞳孔缩小同侧无汗
3线粒体肌病渐进性眼外肌麻痹肢体无力活动可诱发
4重症肌无力上睑下垂重视
还有集众性偏头痛发作时上睑下垂流泪同侧鼻孔流涕
建议做个MRI 排除一下重要疾病万一蛛网膜下腔出血什么的你就麻烦了
还有什么原因能引起单侧上睑下垂的大家补充一下

m****3 · 发表于 2015-1-30 23:09

查体怎样？

m****3 · 发表于 2015-1-30 23:18

面神经炎？脑梗塞可能性小

小*俞 · 发表于 2015-1-30 23:37

过来学习。。

k****0 · 发表于 2015-1-31 00:41

考虑为面神经炎，可用抗病毒药及654-2静脉滴注

i****9 · 发表于 2015-1-31 07:58

回复 10# 乌贼

赞同，分析的很全面

y****7 · 发表于 2015-1-31 09:37

呵呵，看看结果

y***y · 发表于 2015-1-31 09:51

学习学习看看

y****7 · 发表于 2015-1-31 09:52

做个MRI 排除一下中枢性疾病，如果是周围神经性面瘫，针灸配合中药效果不错

魁* · 发表于 2015-1-31 10:46

学习学习，{MOD}。

w****4 · 发表于 2015-1-31 10:52

病史不全想了解的信息大部分不全，现病史和体征可以再详细点。你先斟酌一下三叉神经炎和腔梗那个更靠谱
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

雪**光 · 发表于 2015-1-31 12:59

周围性面神经炎？

冷* · 发表于 2015-1-31 13:14

首先，考虑一下中枢性及周围性面瘫，这个需要看额头。
中枢性明显不象，而周围性与上感时间隔时间太短，诊断也不可靠。
所以，考虑其它因素显得尤为重要。
中耳炎、咽鼓管炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，这些都有可能。而与上感联系最紧，也最密切的是前两种。
故，中耳、咽鼓管的相关检查最为紧要，也最为迫切。

明**空 · 发表于 2015-1-31 13:22

考虑肺部肿瘤压迫症状

只看该作者 · 发表于 2015-1-31 13:59

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

k****1 · 发表于 2015-1-31 14:10

回帖不是为了看隐藏!更是为了楼主的辛勤努力的支持！！

m****q · 发表于 2015-1-31 14:38

来学习看下诊断

浪***线 · 发表于 2015-1-31 14:41

病史同前，依据病史，
1)十天前受凉开始打喷嚏、流涕，咳嗽。(上呼吸道感染)
2)二天后突然感觉右侧眼皮下垂，右侧面颊麻木
依据以上病史，考虑面神经麻痹。依据患者急性起病，有上感病史，病前多有受风、着凉史。
可嘱患者做鼓腮、微笑、吹口哨动作。
鉴于患者有高血压病史，进一步可行脑CT检查，以排除颅脑占位病变。

良*博 · 发表于 2015-1-31 14:54

这是很好的学习资料, 已经下载收藏，谢谢楼主分享

哎*咋 · 发表于 2015-1-31 14:57

来学习学习。看看咋回事

t****g · 发表于 2015-1-31 15:01

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寻***手该用户已被删除*	24楼发表于 2015-1-31 13:59 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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t**g t**g 当前离线 UID 114719 阅读权限 6 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-5-1 头像被屏蔽	30楼发表于 2015-1-31 15:01 \| 只看该作者提示: 该帖被管理员或版主屏蔽

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