诊所能搞定这样的病吗?经苦思冥想一天一夜后忽然明白，原来如此

c****3 · 发表于 2015-1-31 15:32

好好学习一下

d****h · 发表于 2015-1-31 15:48

学习学习，{MOD}。

w****n · 发表于 2015-1-31 16:10

想看看，学习下

2****0 · 发表于 2015-1-31 17:00

学习一下，想看看，

意**胞 · 发表于 2015-1-31 18:01

学习学习楼主的病例

意**胞 · 发表于 2015-1-31 18:03

学习学习楼主的病例

枫*远 · 发表于 2015-1-31 19:36

积极进取，博学广记。

乡* · 发表于 2015-1-31 19:43

ruhe如何？？？？

乡* · 发表于 2015-1-31 19:44

ruhe如何？？？？

针**下 · 发表于 2015-1-31 20:06

看看看看。。。。。。。。。。。。

e****7 · 发表于 2015-1-31 20:34

.......学习经常性

z****2 · 发表于 2015-1-31 20:54

没想出来，来学习。

h****3 · 发表于 2015-1-31 21:45

很好的病历资料，学习中

张*川 · 发表于 2015-1-31 22:02

学习学习，怎嘛回事

k****3 · 发表于 2015-1-31 22:40

先要排除肺部肿瘤！

g****n · 发表于 2015-1-31 23:40

看看再说！！！！！！！！！！

周****0 · 发表于 2015-2-1 09:02

面神经炎中风

天**歌 · 发表于 2015-2-1 13:15

这么好的病例，咋不见斑竹们和高手们来多多讨论，也让大家学习学习呢！
由感冒引起的半边脸肌肉松弛和麻木的还真没见过，到底什么原因呢？

z****0 · 发表于 2015-2-1 13:28

学习啦。。。。。。。。。。

侯*强 · 发表于 2015-2-1 15:02

看看看俺学习一下

鱼*了 · 发表于 2015-2-1 16:26

来学习学习。看看咋回事

N**生 · 发表于 2015-2-1 17:08

感冒引起还是考虑面神经炎

见***救 · 发表于 2015-2-1 18:16

原来如此看看

洪*中 · 发表于 2015-2-1 18:24

好奇，好奇而已

绿**涯 · 发表于 2015-2-1 18:50

我考虑个简单的，药物导致的血管神经性水肿，抗过敏治疗看看。

g****3 · 发表于 2015-2-1 19:33

学习一下

向* · 发表于 2015-2-1 19:56

学习学习看看

医**星 · 发表于 2015-2-1 20:18

本帖最后由医遗孤星于 2015-2-1 20:21 编辑

看看新病例，谢谢提供。会不会霍纳综合征？

a****生 · 发表于 2015-2-1 20:30

根据楼主提供的信息，顺着单侧眼睑下垂这条线试着分析一下：1.贝尔氏麻痹：可能性最大。患者既往有右侧面神经炎史，此次有上感史，出现单侧眼睑下垂及同侧面部麻木，需考虑贝尔氏麻痹。2.膝状神经节炎：是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。本例虽无耳部剧痛症状和耳部疱疹史，不能排除该病早期疱疹未出现前的情况。3.Horner综合征：以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群。位于肺尖部的肺癌称为上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗．老年人群患者为肿瘤易发人群，故应做胸片检查，进一步排除之；4.颅内动脉瘤：主要由于颅内动脉瘤压迫动眼神经所致的眼睑下垂，发病率较低，但却是导致眼睑下垂的病因中最应该得到重视和及时诊治的致死性疾病。特点是发病较快，多为单侧完全性眼睑下垂、眼球运动障碍等；与本例类似，该病往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛，本例缺少这个症状。如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作，伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤。5.其他：单侧上睑下垂还见于重症肌无力早期、糖尿病、蛛网膜下腔出血、中脑少量出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。本例目前无相应病史，可排除重症肌无力、糖尿病、白喉、脑脓肿、外伤等原因，至于其中其他原因尚有待头颅CT排除。
总之，眼睑下垂是许多疾病的早期症状，应小心诊查，不可掉以轻心。

l****8 · 发表于 2015-2-1 22:08

本帖最后由 liupeirong58 于 2015-2-1 23:17 编辑

该病例有如下特点：
1发病后的症状及检查介绍不详，尤其有关疾病方面阴性的症状和体征未列出，如右侧瞳孔，视力，右测面部肌瘫情况等。是否末介绍的症状和体征全部为阴性？病例介绍规范的话，重要的阴性的症状和体征是应列出的。当然，为了讨论需要目的，故意不介绍和隐瞒部分阳性的体征和病史的情况也是允许的。但这对诊断带来了不少困难，但也能考验真本事哇！
2曾经沧海难为水，除却旧疾才是真：患者四年前曾患右侧面神经炎，此次又患该病可能性不大，推测大家恐怕没见过，甚至可能没听说过同侧两次患同样的侧面神经炎吧！（我这是猜测的，如哪位见过或听过，不要骂我自己无知还说别人无知，您可上帖介绍，就是对我最好的当头一棒！）
因本病可能为病毒感染，感染后有无终身免疫谁也不知道。当然，本患者此次如果有中耳炎、咽鼓管炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤……可侵犯面神经，但此时患的不是传统意义上的面神经炎吧？
3面瘫的眼部症状与眼皮下垂是两个不同的症状：
A眼轮匝肌是受面神经是支配的，因面神经炎而致的眼轮匝肌瘫痪，是眼睑不能闭合或闭合不全，下眼睑外翻等，而不是眼睑下垂。
B眼睑上提主要是由动眼神经支配的上睑提肌收缩而致，所以，单侧眼皮下垂首先考虑是否有动眼神经核下损伤所致的核下瘫？因动眼神经核受双侧大脑皮层支配，所以，不考虑动眼神经核上瘫。
4由于是单侧眼皮下垂，所以，引起眼睑下垂的全身性疾病如：较常见的“重症肌无力”，还有乌贼医师介绍的、连听都没听过的“线粒体肌病”等全身性疾病则不必考虑。
暂写到此，再考虑后继续写吧。

[病例讨论] 诊所能搞定这样的病吗?经苦思冥想一天一夜后忽然明白，原来如此

5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

评分

[病例讨论] 诊所能搞定这样的病吗?经苦思冥想一天一夜后忽然明白，原来如此

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

评分

5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行