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患者情况: 汤某,男,43岁,山东省邹城市人。感周身乏力一年余,尿痛班血尿10个月。患者于2003年始感周身乏力,无发热,无食欲不振,无胸闷憋气,无 腹痛腹胀。于2003年8月份感周身乏力较前加重,至10月份,感尿痛,为**样痛,并于用力排尿时加重,尿中带血,鲜红色,为全程血尿,持续约36小时,患者在当地医院就诊,未查明原因。于2004年3月份赴上海市第一人民医院就诊,行膀胱镜检查见:膀胱前壁、顶壁偏左侧见直径3cm左右菜花样 肿瘤,表面见钙化灶。取病理示:膀胱粘膜固有层印戒细胞癌。并于2004-3-22在上院行膀胱探查术,术中见膀胱顶壁与腹膜紧贴无法分离,有数段小肠亦与此处黏连,无法分离,遂取病理后关腹。术后恢复可,仍感乏力,尿痛,间断血尿,为求治疗于2004-8-3入我院。 体格检查: 体格检查T 36.6℃ p78次/分 R19次∕分 Bp90∕75mmHg wt69Kg kps80分中年男性.发育正常.神志清.精神可自主**.查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.颈软.气管居中.胸廓对称.双肺呼吸音清.听诊未闻及干湿性啰音.心律78次∕分,律齐规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦,下腹部正中可见一长约10cm手术疤痕,愈合好。腹软.无压痛.肝脾未触及肿大.双下肢无水肿。余﹙-﹚辅助检查 血分析:白细胞 5.5×10/9L,尿常规潜血 + ,大便常规检查未见明显异常。 影像学检查: 盆腔CT:膀胱顶部后前壁见一3.0cmx5.0cm不规则软组织密度影,向膀胱内突起形成充盈缺损,肿块与周围肠管分界不清。腹部B超示:于膀胱前壁右前方,侵及膀胱前壁,可见范围约4cmx8cm的软组织影,部分突入膀胱腔,边界清,膀胱壁毛糙。入院诊断: 膀胱癌印戒细胞癌。 治疗经过: 入我院后完善各项辅助检查行膀胱癌缓释库治疗3次,具体为:术前准备及治疗方法:(1)完善相关检查如血分析、尿常规、大便常规、血生化、凝血酶原时间、肝肾功,盆腔CT、心肺功能,(2)向患者家属交代缓释库治疗前解释工作。(3)治疗前谈话如:局部 疼痛、出血、发热、膀胱穿孔等。(4)治疗前30分钟用药:如镇痛药、止血药、镇静剂等。 治疗方法:膀胱癌灶在B超引导下进行具体操作,步骤如下:根据病灶部位大小选择**(一般为仰卧位)待B超准确定位后局部消毒铺无菌洞巾,局部皮肤消毒后,穿刺针进癌灶中心,外接交压注射器将组合药物注入癌灶,术毕,拔出穿刺针,无菌纱布覆盖。 治疗后检查: 于2004-9-21行膀胱B超示:膀胱前壁可见一约2.0cmx3.5cm的实性低回声团块,部分突入膀胱腔,边界清,膀胱壁光滑。
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