支气管结石1例

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支气管结石少见，X线平片常易误诊为肺结核、淋巴结合支气管壁钙化、支气管扩张症及肺癌。

患者，女，47岁。病史：反复咳嗽、咯血5年。X线表现：5年前第1次胸片见右肺门区及右肺中叶有多个钙化灶及纤维条索影(图1)。2年后第2次摄片亦见右肺门区多个斑点状钙化，右肺中叶肺纹理密集，肺野透光度降低(图2)。3年后摄胸片见右肺门钙化点数量增加，位置有移动，且右肺中叶不全性肺不张(图3)。第5年两次摄片均表现为肺不张(图4)。当年去外院就诊，经胸部右侧支气管双倾斜断层：示右中叶支气管开口处有多个大小不等的钙化灶向腔内突起，右中叶肺不张、肺萎缩。CT检查示右中叶支气管腔内有数个大小不等高密度灶，直径为0.2～1.0cm，边界光滑，部分嵌入支气管壁；右肺中叶示片状低密度坏死、液化灶，中叶肺萎缩。纤支镜检：右肺中叶支气管开口处有多个钙化灶，呈灰白色，取出4枚，另有结石嵌入支气管壁未能取出。行右肺中叶切除术，术中见：右肺中叶支气管阻塞致肺缺血和肺不张，肺组织坏死、糜烂、萎缩，色泽灰暗，切开中叶支气管壁，可见2枚约1.0cm灰白色结石嵌于支气管壁内。

讨论支气管结石发生于支气管腔内。其结石成因来源有三：①支气管软骨钙化而后与支气管分离；②支气管异物继发钙化；③肺门、气管旁钙化的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁而后穿入支气管腔，落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石。结石阻塞支气管引起支气管阻塞性改变，可并发肺炎、肺不张、支气管扩张等。临床上患者可有反复咯血史，有时咯出如小黄豆大小的结石，结石咯出后肺部呼吸性喘鸣音即消失。

鉴别诊断：支气管结石出现呼吸道症状临床常考虑为支气管炎、结核、支气管扩张；有咯血与肺不张表现的高龄病人，易误诊为肺癌。X线检查是诊断支气管结石的重要手段。胸部平片可显示因结石引起的肺不张或阻塞性肺炎阴影，如同时在阴影的肺门端显示钙化影则高度怀疑结石；动态摄片观察，见肺门“钙化灶”沿支气管方向移动，则具有X线表现特征。若平片不能明确诊断，则需进一步做体层、CT及纤支镜检查。体层摄影、CT及支气管镜检可明确其位置，并直接显示结石部分或全部位于支气管腔内。因右侧肺门及支气管淋巴结较左侧多，所以右侧结石较多。支气管结石还应与肺内的结核灶钙化、淋巴结及支气管壁钙化鉴别，后者复查胸片钙化灶无移位，临床表现无咯血症状可资鉴别。

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图1第1次摄片见右肺门及下肺野多个斑点状钙化灶，?箭头为两处较明显的支气管结石。
图21年后第2次摄片亦见右肺门区及下肺野多个斑点状钙化，右肺中叶肺纹理密集。
图33年后第3次摄片见右肺钙化总数量增大，其中?箭头所示“钙化灶”向内上方略移动。?箭头示右中肺不张。
图45年后第4次摄片见右肺门区钙化总数量仍多，但位置较恒定，表示结石已嵌入右中叶支气管，右中肺不张更明显。