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[病例讨论] 【老王分享病例 】胸部、腹部外伤后3周,胸闷、气短1周(06-28结果公布)

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发表于 2017-6-6 23:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-6-28 17:14 编辑

病例:

一般情况:男性,37岁,农民。
主诉:胸部、腹部外伤后3周,胸闷、气短1周。
现病史:患者3周前发生车祸导致胸部、腹部损伤,当时患者无意识丧失及大小便失禁,自觉胸部、腹部疼痛,咳嗽、深呼吸时胸痛明显,恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咯血、呕血,无呼吸困难,在当地医院就诊,行相关检查后诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧少量胸腔积液,脾破裂,急诊行剖腹探查、脾脏切除手术,手术后患者无特殊不适症状。于1周前无明显诱因出现胸闷、气短,咳嗽、咳少量黄色粘稠痰,无乏力,盗汗无发热,无呕血、咯血,来我院就诊。既往史:体检,不吸烟。
查体:体温36.8°C,脉搏90次/分,呼吸24次/分,血压125/75mHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,左侧胸壁有压痛,
无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度左侧叫右侧减弱,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律90次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规:WBC 13.33*10E9/L,N 51%,L -,HGB 92g/L,PLT 236*10E9/L





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 楼主| 发表于 2017-6-6 23:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-6-6 23:17 编辑

行胸片检查后患者左侧液气胸,在左侧锁骨中线第2肋间及左侧腋后线第7肋间放置深静脉导管后引流出较多气体及600ml暗红色陈旧性血性液后复查胸片如下



目前患者从胸片看考虑?进一步治疗方案?



请各位战友积极参与讨论,有理有据积分鲜花赠送

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发表于 2017-6-7 10:34 | 显示全部楼层
根据外伤史、症状、体征,化验结果,胸片左肺中下野高密度阴影、伴液气平,考虑为虑左胸血气胸合并伴感染。可查胸部CT、给予抗生素、对症,胸腔穿剌诊断及引流,必要时可胸腔镜或手术治疗肺破裂处。

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发表于 2017-6-7 14:19 | 显示全部楼层
{MOD},学习了

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 楼主| 发表于 2017-6-7 15:35 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2017-6-7 10:34
根据外伤史、症状、体征,化验结果,胸片左肺中下野高密度阴影、伴液气平,考虑为虑左胸血气胸合并伴感染。 ...

感谢战友参与讨论,相信通过本病例学习您也一定有所收获
 楼主| 发表于 2017-6-7 15:36 | 显示全部楼层

最好的学习莫过于参与讨论进行分析,理论联系实际才是更好的进步
头像被屏蔽
发表于 2017-6-8 21:20 | 显示全部楼层
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
发表于 2017-6-10 13:10 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤+当归四逆汤

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发表于 2017-6-23 21:21 | 显示全部楼层
复查胸片提示致密影明显增加,短期内不考虑炎性渗出,考虑胸腔内活动性出血,继发血胸

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 楼主| 发表于 2017-6-28 17:09 | 显示全部楼层
行胸片检查后患者左侧液气胸,在左侧锁骨中线第2肋间及左侧腋后线第7肋间放置深静脉导管后引流出较多气体及600ml暗红色陈旧性血性液后复查胸片提示左侧肺不张
行纤支镜吸痰后患者已经痊愈出院
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 楼主| 发表于 2017-6-28 17:11 | 显示全部楼层
这还是胸腔积液和肺不张肺实变的影像学鉴别,在老王分享病例6中已经进行了鉴别,恰好这个患者治疗过程中两个情况先后出现了,再次进行复习感谢各位战友参与
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