耳鼻咽喉头颈外科手术征集——脑脊液鼻漏修补术

东**人 · 发表于 2014-2-7 19:38

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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——脑脊液鼻漏修补术 Repair for Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea

脑脊液鼻漏多由于颅脑外伤、颅底骨折引起，多位于额筛及蝶窦区域(图1)。

【适应症】

1．前颅窝和中颅窝底部外伤性骨折形成漏道者。

2．先天性颅底骨缺损或颅底肿瘤手术引起者。

【术前准备】

按开颅手术准备，术前做。

1．一般采用颅外经筛窦、蝶窦入路修补，过去多采用经额开颅术进行。

2．于患侧做短型侧鼻切开，不切开鼻翼，用凿及咬骨钳将筛窦全部刮除，并刮去蝶窦前壁，外保留眶内骨板，内侧保留鼻腔外侧壁，勿使破裂，与鼻腔相通。

3．沿额窦底水平向后保留筛窦顶筛板，即可在显微镜下查见脑脊液漏出处，此时可用亚甲蓝注入脑室后再观察出口，亦可在显微镜下查看。

4．根据漏孔大小，以额骨骨膜或筋膜片覆盖漏口，然后取腹部脂肪块填压，使整个术腔充满，然后缝合，鼻腔用碘仿纱条填塞固定(图1～图3)。

【术后处理】

1．半坐位，或头高仰卧位。

2．广谱抗生素控制感染。

3．20％甘露醇250ml静脉滴注，以降颅压。

4．术后5日内忌下床活动。

[鼻部疾病] 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——脑脊液鼻漏修补术