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[病例讨论] 下腹痛10天,突发截瘫5天

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发表于 2017-4-23 05:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,21岁。突发截瘫5天入院。
病人于4个月前顺利生产一女婴,产后**持续少量出血,十天前突然下腹疼痛,当地拟诊“宫外孕”行腹部探查,仅见子宫左角溃烂。5天前突然腰部剧烈疼痛,双下肢发麻,很快双下肢瘫痪,自觉胸部以下无知觉,呼吸费力,大小便潴留。查体:T 38.5 oC,Bp 100/60mmHg,颅神经正常,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双侧T4平面痛、温、触觉及音叉震动觉、关节运动觉消失,双肱二、三头肌反射正常,双膝及跟腱反射消失,病理征阴性。脑脊液初压250mmH2O,WBC 1.4×106/L,Pr 8.9g/L。入院后第7天突然呼吸困难加重,急行气管切开,抢救无效死亡。尸检:第6胸椎椎弓下,硬脊膜外有一5×2×1.5cm3之出血性肿块,镜检:出血肿块及周围组织有大量肿瘤细胞,多数合体细胞及巨细胞(郎罕氏细胞)。T4.5.6段脊髓受压坏死。

1、本例最可能的诊断
2、鉴别诊断

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发表于 2017-4-23 06:20 | 显示全部楼层
{MOD}病例,请大家参与讨论,有理有据给积分奖励.
 楼主| 发表于 2017-5-3 05:41 | 显示全部楼层
临床诊断:转移性绒毛膜腺上皮癌。
[疾病特点]
绒毛膜腺上皮癌简称绒癌,是常见的妇科恶性肿瘤之一。其恶性度较低,但易血行转移至全身,最常见为肺,表现为胸片可见肺叶中散在絮状阴影,其次为脑和脊髓蛛网膜下腔,硬膜外亦可转移,可造成不同程度的脊髓损害而产生部分传导束损害、半横断或横贯性脊髓损害表现,多较缓慢或呈亚急性病程,少数为急性发病,高位脊髓损伤时易导致呼吸障碍而死亡。早期原发灶切除是治疗本病的有效手段,产生高位脊髓损害后治疗效果差,预后不良。
发表于 2017-5-6 09:55 | 显示全部楼层
5天前突然腰部剧烈疼痛,双下肢发麻,很快双下肢瘫痪,自觉胸部以下无知觉,呼吸费力,大小便潴留。
发表于 2017-5-6 09:56 | 显示全部楼层
wangyuowen 发表于 2017-5-6 09:55
5天前突然腰部剧烈疼痛,双下肢发麻,很快双下肢瘫痪,自觉胸部以下无知觉,呼吸费力,大小便潴留。

5天前突然腰部剧烈疼痛,双下肢发麻,很快双下肢瘫痪,自觉胸部以下无知觉,呼吸费力,大小便潴留。
看到这第一时间就该考虑是椎管压迫神经的问题了
至少应该做个磁共振吧
我先前就是类似此类病例
险些丧命

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