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病人于4个月前顺利生产一女婴,产后**持续少量出血,十天前突然下腹 疼痛,当地拟诊“ 宫外孕”行腹部探查,仅见子宫左角溃烂。5天前突然腰部剧烈疼痛,双下肢发麻,很快双下肢瘫痪,自觉胸部以下无知觉,呼吸费力,大小便潴留。查体:T 38.5 oC,Bp 100/60mmHg,颅神经正常,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双侧T4 平面痛、温、触觉及音叉震动觉、关节运动觉消失,双肱二、三头肌反射正常,双膝及跟腱反射消失,病理征阴性。脑脊液初压250mmH2O,WBC 1.4×106/L,Pr 8.9g/L。入院后第7天突然呼吸困难加重,急行气管切开,抢救无效死亡。尸检:第6胸椎椎弓下,硬脊膜外有一5×2×1.5cm3 之出血性肿块,镜检:出血肿块及周围组织有大量肿瘤细胞,多数合体细胞及巨细胞(郎罕氏细胞)。T4.5.6段脊髓受压坏死。
1、本例最可能的诊断 2、鉴别诊断
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