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[经验交流] 急诊遇宫外孕需立即手术,该让谁签字?

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发表于 2017-6-23 19:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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该问题是来源妇产时间发布的一个考题,这个看似简单的考题,却让人难处理,在紧急时刻,这该如何是好?
    麻烦老师们分享分享假如你遇到此事如何处理?如何才更好的避免争议?如何和家属术前谈话?

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 楼主| 发表于 2017-6-28 20:20 | 显示全部楼层
done278
好刁难人的病例!这很明显是个坑,谁接手了,就意味着一大堆troubles。
但是临床工作中工作久了,难免会遇到类似难题,那么问题来了,怎么填坑?
1、不管任何背景、关系、前提,病人生命垂危,救人肯定是第一要务,即使是穷凶极恶濒死的罪犯带到医院来,也要抢救,抢救生命这是医生的最基本职责。当然,抗战时代遇到小日本的军官,说不定会边抢救边偷摸着在心脏上插一刀,因为虽然医学没有国界,但是医生是有国籍的,当然这局限于那个时代背景而言,这个时代怎么愤青都绝对不可以这样,哈哈;
2、要救人,也不能把自己的前途、安危搭上啊,怎么能够安全、有效的救人?读题很明显可以得知,第一、患者急腹症是明确的,很大可能是宫外孕,抢救成功的基础并不高,纠正休克的同时早期手术,就可以了,第二、在场的只有婆婆和小姑,患者本人已经昏迷,所以,签字的只能是婆婆和小姑。当然也不能排除,万一手术不成功或者出现并发症,女方的家人来质疑男方的签字不合法甚至怀疑男方家人串通医院害女方。所以现在问题的根源在于怎么让手术变得合法、合情、合理,怎么让手术同意书尽快有效的签署以及保证其合法?
3、想清楚了这个病例的难点在于手术同意书的签署和手术的合法性,我觉得应该从两个方面去保障,第一就是医院应急预案的快速实施,即立刻向院总值、医务科进行上报,说明患者病情的危重性和手术的必要性,以及简要说明患者以及在场家属的关系和目前疾病的特殊性,说明签字可能存在患方质疑,给医院带来隐患,手术同意书最好需有医务科人员或院总值的签字等。第二,就是患者家属的方面多重沟通,与现场的婆婆和小姑的沟通,应该注重于强调急腹症的明确性以及手术的必要性,模糊宫外孕诊断的准确性,把宫外孕的诊断几率降为和黄体破裂、消化道出血、黄体蒂扭转、化脓性阑尾炎、消化道穿孔等等等同,甚至把宫外孕放到手术同意书几个可能的最后,但是一定要写!应该不难让婆婆和小姑签字;与患者丈夫的沟通,沟通思路与上基本相符,口头上取得患者丈夫同意手术的意见,同时说明现场婆婆小姑在法律上签字意义的局限性,口头上取得患者丈夫的签字委托权,以上最好有电话录音!与女方家人的沟通,跟婆婆小姑略微提提手术有一定风险,最好得到女方家人同意,应该不难从婆婆小姑或其丈夫手中取得女方家人的联系电话,同样的电话沟通,思路基本相符,口头上取得女方家人的同意手术意见以及取得其签字委托权,另一方面如果女方家人住的不远,可以要求其迅速赶到医院进行补签手术同意书(在婆婆小姑签字的基础上加签名),以上最好有电话录音!
人命救回来,什么都好说了,以后要闹离婚什么的,那是以后的事了,即使手术不成功或者存在后遗症,医院尽责了,对不对?
丁香园的一位老师发表言论
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