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[病例讨论] 阑尾炎入院,诊断宫外孕

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发表于 2017-5-25 14:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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主诉:右下腹痛8小时。
现病史:患者于8小时前无明显诱因出现腹痛,以下腹为主,呈持续性隐痛,无粘液脓血便及黑便,恶心,未呕吐,无反酸、烧心,无发热、胸痛,无头晕、头痛,无胸闷、心慌。未行特殊治疗,为求系统诊治患者今日来我院外科就诊,收住我科,患者本次入院来神志清,痛苦貌,未进饮食,未行二便。
患者经期;月经初潮:14岁,每次持续时间6-7天,月经周期为28~30天,末次月经每月约25日,此次于2017-05-20,阴道少量流血,一直持续至今。无痛经史,白带量不多,无异味。
专科检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,触软,右下腹压痛及反跳痛,左下腹轻压痛,肝脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩痛,各输尿管点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3/分。
CT报告.JPG
彩超.JPG

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 楼主| 发表于 2017-5-25 14:48 | 显示全部楼层
血凝.JPG

hcg.JPG
入院后尿常规及HCG(+),考虑患者来“月经”不排除宫外孕破裂。
化验.JPG

 楼主| 发表于 2017-5-25 14:54 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-25 14:56 | 显示全部楼层
看起来有点怕怕111
 楼主| 发表于 2017-5-25 14:58 | 显示全部楼层
zhuzhu112 发表于 2017-5-25 14:56
看起来有点怕怕111

就诊完善相关检查是必需的,有好多假象迷惑着我们!
 楼主| 发表于 2017-5-25 15:01 | 显示全部楼层
患者问病史没有停经史,右下腹压痛反跳痛,只是位置略偏下!第一假象就是阑尾炎可能!
 楼主| 发表于 2017-5-25 16:23 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-25 16:39 | 显示全部楼层
育龄期女性腹痛常规尿HcG

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-5-25 16:40 | 显示全部楼层
血常规及尿妊娠试验呢
发表于 2017-5-25 16:45 | 显示全部楼层
哦,睇到了,非常好,学习了。
发表于 2017-5-25 16:48 | 显示全部楼层
请问,你们如果行阑尾切除术中发现此情况,是交给妇科处理还是自己继续手术。
 楼主| 发表于 2017-5-25 17:27 | 显示全部楼层
Huohuahui 发表于 2017-5-25 16:40
血常规及尿妊娠试验呢

图片上有
 楼主| 发表于 2017-5-25 17:28 | 显示全部楼层
Huohuahui 发表于 2017-5-25 16:48
请问,你们如果行阑尾切除术中发现此情况,是交给妇科处理还是自己继续手术。

请妇产科上台会诊。
发表于 2017-5-26 05:47 | 显示全部楼层
去伪存真,诊断明确,学习了,谢谢楼主

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-26 08:33 | 显示全部楼层
只要是育龄期妇女,包括青少年女性,腹痛,都得考虑妇科问题,以免漏诊。

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发表于 2017-5-26 08:45 | 显示全部楼层
学习了  谢谢分享
发表于 2017-5-26 10:26 | 显示全部楼层
阴道有流血 尿hcg阳性        --------------指向妇科
发表于 2017-5-26 10:27 | 显示全部楼层
还有贫血---三个明显指证

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发表于 2017-5-26 14:12 | 显示全部楼层
育龄期女性,有停经史,常规要查HCG,很容易被忽略的...

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发表于 2017-5-27 07:36 | 显示全部楼层
患者自己不知道怀孕了?

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2017-5-27 08:23 | 显示全部楼层
loveshijun 发表于 2017-5-27 07:36
患者自己不知道怀孕了?

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阴道流血这一假象,误导好多人,所以问诊要详细问诊月经史,具体到哪一天?不能单纯听到患者自己描述来了就否认妊娠情况!
发表于 2017-5-28 14:43 | 显示全部楼层
病例外提示临床医生全面思维、祥细检查、综合分析的重要性!
发表于 2017-5-28 14:43 | 显示全部楼层
病例外提示临床医生全面思维、祥细检查、综合分析的重要性!
发表于 2017-5-28 14:44 | 显示全部楼层
病例外提示临床医生全面思维、祥细检查、综合分析的重要性!
发表于 2017-5-28 18:37 | 显示全部楼层
近日有个熟人就是腹痛,初步考虑急性阑尾炎,但是血常规血象不高,C反应蛋白不高。术前也有点怀疑,术中证实为黄体破裂出血。对于腹痛的育龄妇女,问诊一定要详细,检查要全面。对于辅助检查与体征和诊断不打相符的一定要小心。。。。。。

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发表于 2017-5-29 12:58 | 显示全部楼层
您好,我转发了,因为身边太多人,动不动就说医护人员乱开检查为了赚钱,所以转发了。如果您觉得不该转发,请告知我,立刻删了。当然,所有涉及隐私的东西,包括医院,病人名称,我全部删了。。。。。。。。。。。之前我老师也讲过一例,小孩打死都不承认有性生活,我老师坚持说服家长检查,结果也是宫外孕,都是坑啊

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 楼主| 发表于 2017-5-29 19:47 | 显示全部楼层
楷林 发表于 2017-5-29 12:58
您好,我转发了,因为身边太多人,动不动就说医护人员乱开检查为了赚钱,所以转发了。如果您觉得不该转发, ...

临床经验需要的就是这样的经历,我们要把自己或别人遇到的情况经历转化成自己脑海里时刻牢记的经验!这样才能少走弯路,甚至避免躺枪!支持你
 楼主| 发表于 2017-5-29 19:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 白衣安琪 于 2017-5-29 19:57 编辑

游客,本帖隐藏的内容需要积分高于 2 才可浏览,您当前积分为 0

发表于 2017-5-30 09:25 | 显示全部楼层
红字部分好好体会了好几遍!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-30 20:51 | 显示全部楼层
白衣安琪 发表于 2017-5-29 19:47
临床经验需要的就是这样的经历,我们要把自己或别人遇到的情况经历转化成自己脑海里时刻牢记的经验!这样 ...

广州一医院,医生白天打游戏入迷,晚上夜班,就是遇到一个女的,她表现为腹泻等胃肠道反应,然后随便给她开了些药回去吃。结果那个女的第二天死了,宫外孕出血
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