腹水待断？急

w****3 · 发表于 2012-9-24 18:35

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本帖最后由 wushanwu123 于 2012-9-26 12:33 编辑

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患者男，53岁，外出打工，20天前不明原因出现不全性肠梗阻，治疗后排气排便，住院期间发现腹水，症状缓解后会当地治疗。之前与泸州医学院治疗所有报告见下，因为经济原因回我院治疗。以腹水待诊收入科室。
既往10年前有血气胸病史
查体：生命体征平稳，全身无肿大淋巴结，心胸部无特殊，腹坦，左上腹部压痛，无反跳疼，叩诊鼓音。移动浊音阳性。余阴性
入院后给予头孢哌酮舒巴坦+替硝唑抗感染，**+螺内酯利尿。治疗7天腹水无明显缓解
然后所有检查报告如下：有什么需要的我随时提供

昨天完善了胸部CT和全腹增强CT，见报告，复查了免疫和肿瘤标志物。CA199明显升高

复查了腹水结果现在未回，查了SLE7项，结果未回

大*雁 · 发表于 2012-9-24 19:20

胸片有没有照，有没有排除结核

w****3 · 发表于 2012-9-24 19:28

有胸片“右肺中下叶钙化”
PPD阴性
没有结核中毒症状

w****3 · 发表于 2012-9-24 19:28

回复 2# 大雁雁

有胸片“右肺中下叶钙化”
PPD阴性
没有结核中毒症状

l****s · 发表于 2012-9-24 19:46

此患者诊断：1.结核性腹膜炎多浆膜腔积液，2.肿瘤待排。
诊断依据：（就说主要的啦！常规的就不提了）
1.结核性腹膜炎：腹水常规单核细胞比率达90%，是诊断结核性腹膜炎的一个重要指标，很多结核性腹膜炎是不一定有结核灶及结核中毒症状的。
2.肿瘤：腹水生化中的乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶比值大于1.5。不能排除肿瘤，AFP升高，但肝脏B超、CT未见明显异常，原发性肝癌待排。
治疗方案：在检查后仍无明显证据可以确诊的情况下可诊断性抗结核治疗半月，患者病情明显好转则诊断结核性腹膜炎成立。如无效则考虑肿瘤，需查肿瘤的原发灶了！
（上述诊断仅针对腹水，至于其中的感染等诊断在此就不提了）

w****3 · 发表于 2012-9-24 20:01

回复 5# lxloves
我都想上结核药物，感染科会诊后暂不考虑结核，不试验性上结核药物。理由1：无结核中毒症状2：PPD（-）3：腹水结核杆菌涂片阴性4：胸片未见异常
而且我也觉得目前没有结核任何依据，我作为消化的住院医师肯定不敢违背会诊意见就上结核药物。

深**珑 · 发表于 2012-9-24 20:15

不明原因的腹水，还是考虑肿瘤多一点吧

深**珑 · 发表于 2012-9-24 20:18

重点查查胃、胰腺，肝

w****3 · 发表于 2012-9-24 20:21

回复 8# 深圳玲珑

胃镜报告没有见肿瘤
全腹增强肝脏和胰腺没有见包块

如果是肿瘤来源了？

w****3 · 发表于 2012-9-24 20:30

昨天科室讨论后决定复查胸部和腹部增强CT
骨髓穿刺
腹水液基细胞检查。常规，生化，培养，肿瘤标志物
外送血液查免疫系统
在找不到原因就没有办法了，病人经济也不好，多次建议上级医院进一步检查都应为没有钱都拒绝了。这样在我这里在复查就又是几千，而且没有医保，听可怜的
或者还有什么需要检查请各位给点意见

h****2 · 发表于 2012-9-24 22:17

看腹水的化验，像是结核性腹膜炎，没有腹水抗酸涂片检查吗？

w****3 · 发表于 2012-9-25 07:30

回复 11# haidan292

查了的，阴性

深**珑 · 发表于 2012-9-25 20:39

回复 9# wushanwu123

我见过一个病例，也是不明原因腹水，胃镜也没查出肿瘤，最后选择剖腹探查，证实是“胃癌”，三个月后去世。希望你的个案不会巧合。

H****U · 发表于 2012-9-25 21:03

结核性腹膜炎，原发性干CA?做个增强CT,必要时剖腹探查

薷* · 发表于 2012-9-25 21:12

腹水常见的原因就是炎症性、肿瘤性和漏出液，结合上述资料，目前真是很难确定，但不支持漏出液，炎症性最常见的就是结核性腹膜炎了，但患者无结核中毒症状，PPD（—），暂时不支持应用抗结核治疗，应积极的诊断腹水病因非常重要，我觉得需排除腹腔脏器的癌肿（如胃、胰腺等）和腹膜间皮瘤。

z****n · 发表于 2012-9-26 10:44

我一个大伯，也是这样的情况，做了很多检查都没有查出来，到了最后出现了恶液质才知道是癌症，腹膜癌，肠癌。就这个月头去世了。

w****9 · 发表于 2012-9-27 17:20

LDH已经是642了，是不是要考虑肿瘤的可能性大！

y****6 · 发表于 2012-9-27 20:10

路过

l****q · 发表于 2012-9-27 21:27

学习~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

n**c · 发表于 2012-9-28 08:35

腹水常规腹水CA-125 血与腹水的蛋白梯度

p****o · 发表于 2012-10-1 11:56

此患者应主要考虑肿瘤，如：肝、胰、胃肠及其腹腔的微小肿瘤。多项结果还是支持肿瘤诊断的。做个腹部高分辨CT瞧瞧吧！还有就是腹水脱落细胞检查做过没？

陈**5 · 发表于 2012-10-1 13:37

详细询问一下病史，有没有去过疫区，有没有吃生肉的习惯，排除寄生虫感染，必要时行血培养。

冯*娣 · 发表于 2012-10-9 06:52

不明原因的大量腹水，癌胚抗原甲胎蛋白血清CA19-9全增高考虑恶性肿瘤的可能性大。

奥****兽 · 发表于 2012-10-17 17:08

我现在还不懂，看看学习学习。

x****9 · 发表于 2012-10-17 21:52

个人意见：再进一步检查排除结核可能，再考虑肿瘤。感觉抗生素没使用的必要。

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