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男 38岁 务农
首诊--1998年9月23日15:20
肝病面容,体型消瘦,纳差,恶心呕吐,为胃内容物,腹泻,无黑便,神志清,对答切题,自动**,查体合作,全身皮肤及巩膜黄染,可见肝脏及蜘蛛痣,未见出血点、淤斑、焦痂或溃疡,
浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,无发绀,口腔粘膜无溃疡,双测扁桃体对称不大,咽不红,颈无抵抗,心肺听诊无异常。
腹胀膨隆,发亮,可见腹壁静脉曲张,全腹无明显压痛及反跳痛,腹围112cm,脾大肋下浮4cm,肝脏肋下未触及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),下
肢凹陷性浮肿。酗酒22年史。
辅助检查:
1.血常规--红细胞计数及血红蛋白↓
2.尿常规--胆红素及尿胆原↑
3.肝功能--谷丙转氨酶、谷草转氨酶↑,白蛋白↓
4.便常规--(-)
5.B超---肝硬化伴门脉高压、脾大、大量腹水
6.乙肝五项--(-)
(以上资料,来自省医院辅助检查结果,具体数据当时未记录)
诊断:
1.酒精性肝硬化失代偿期
2.门脉高压
3.脾肿大
4.贫血
5.大量腹水
治疗原则:利尿、保肝、防止肝昏迷,肝肾综合征等并发症。
处置:
1.禁止酒精摄入、低盐饮食
2.限制入水量<1500ml
3.测腹围 1/晨
4.测体重 1/周
5.螺内酯 20mg+速尿20mg 3/日 口服(根据情况加减)
6.苯丙酸诺龙 25mg 2/周 肌注
7. 25%人血白蛋白 40ml 静滴 1/日*7天
8. 肝安250ml 静滴 1/日*7天
治疗记录:用药五天后体重减轻了3kg,为防止利尿过快造成
肝昏迷及电解质紊乱,遂嘱其去省医院查尿钠尿钾比例,
结果回报:24小时尿钠/尿钾<1 ,所以去速尿,螺内酯加20
mg/次。五天后体重又减轻了2.6kg,螺内酯去20mg加速尿20mg/次
,经上述治疗13天后,腹水基本消失,腿部已无浮肿,嘱其停用
利尿剂,加辅酶Q105mg 3/日,肌苷片0.23/日。
1998年12月18日11:40 复诊
因饮酒后呕吐,引发呕血,约1000ml,结合病史考虑肝硬化合并食管胃底
静脉曲张破裂,遂告其立即去医院检查治疗。在省医院经止血、输血对症
治疗9天后出院在家口服药物维持治疗。
1999年3月2日19:10 复诊
因为是元宵节,一高兴就又喝了几杯,醉酒后呕吐,开始为胃内容物,后开始
吐血,等我到达时,他家地下的脸盆里大半下子红色液体,约1500ml,
考虑是他吐完血后,又喝进去的水也掺杂在内了。急查:脉搏100次/分,血压
105/82mmHg,诉其头晕口渴,告知立即去医院治疗,其及家人,说上次去医院
已经花去一万多了,家里没有钱再上医院了(98年的一场大雨带走了当地农民的
所有......)看着这个还在不断度往出吐血的患者,我实在没有能力来救他于水火之中啊!
再吐的话就得补血的......这时患者的哥哥来了,说:“你治吧,他给不上你钱的话,到秋我给!”
在我这,这个根本不是钱的问题呀。我不是不给治,这样的情况我恐怕解决不了的,患者需要输血的,
而且止血也怕是一个问题啊,搞不好要行双气囊三腔管压迫止血的.......这时,她媳妇扑通一声,
跪.....哭着说“大夫,求求你救救孩子他爸吧!你就死马当活马医还不行吗,如果他命短,我们谁也没办法,
绝不会埋怨你的!我们这辈子也不会忘了你的大恩大德的....”
你说我还能说些什么?!
处置:
1.
凝血酶1000U
生理盐水40ml
口服
2.
0.9%氯化钠100ml
奥美拉唑40mg
静滴
3.另开静脉通路
葡萄糖500ml
维生素K130mg
静滴
4.
葡萄糖氯化钠500ml
酚磺乙胺2.5
氨甲苯酸0.2
静滴
吐血进行中,估计出血量已达1200ml,此时血压90/62mmHg
5.
706**500ml
静滴
6.
垂体后叶素10U
25%葡萄糖
静注
吐血依旧.....
7.
10%葡萄糖500ml
氨甲环酸2.0
酚磺乙胺2.5
氨甲苯酸0.2
静滴
还是吐,总量约1500ml以上,脉搏130次/分,血压88/61mmHg
患者:四肢厥冷,无尿,神志恍惚。
8.安定10mg
肌注 (那时安定还随便用.....)
9.
706**500ml
静滴
10.
血凝酶1.0KU
静注
11.
血凝酶1.0KU
肌注
12.
纤维蛋白原2.0g
静滴(这个是在市医院买的)
血还在吐啊....
此时脉搏160次/分,血压70/50mmHg
13.
**10mg
直接静注
14.
低分子右旋糖酐500ml
静注
15.
Vc2.5
静注
血压测不到了!
16.
10%葡萄糖500ml
间羟胺20mg
多巴胺40mg
静滴 即!
17.
25%人体白蛋白40ml
静滴
大约1个小时后血压回升至血压81/60mmHg 左右
减慢多巴胺这组的滴速....
这小子刚有意识就又开始呕血,此时出血总量约3000ml了
差不多占他的全身血液的60%了。
18.
垂体后叶素10U
25%葡萄糖
再次静注
19.
706**500ml
静滴
20.
10%葡萄糖500ml
氨甲环酸2.0
静滴
21.
纤维蛋白原2.0g
再次静滴
终于是不吐血了。
血压也控制在90以上了,撤了多巴胺.....患者排尿约200ml,
这时天都亮了,望着这个从阎罗殿归来的酒鬼,我不得不感叹
人有时生命力是多么的顽强啊!
谢绝了女主人的挽留,这布满血腥的房子里,身心疲惫的我,怎么
能咽下去一口饭呢?
第二天:也许是液体补得多了点,也许失血的原因,也许是他肝脏的问题,也许
有点电解质紊乱了,也许是某一种药物的**,第二天他的肚子又像一面大鼓了,
而且腿抽筋,乏力,无法起床.....还是拒绝上医院,值得庆幸的是他没再吐血,
嘱其不要在喝酒了,他信誓旦旦地告诉我他不会再喝了,我能相信吗?
我给了他后续的治疗就是每天点滴白蛋白,用了几天螺内酯利尿,其他的没敢再
做什么,经过2周的治疗,他竟然像没病的人一样了......
酒他照样喝,血他照样吐.....但后来吐的都不多,吃点云南白药和奥美拉唑
就过来了。如今十多年过去了,他依然在重复昨天的故事,这也许是一个奇迹,不用说
上消化道出血了,就是肝硬化这个失代偿期,也该终结他的生命了,可是他就是没事,
人送外号“酒不死”!他现在常吃的几样药:奥美拉唑、泻立停(总腹泻)、云南白药、
护肝片,每年过年过节按时给我送点本地鸡,本地鸡蛋什么的,找我喝酒几次我也没去,
我只能看着他“犯罪”,作为一名医生,我不会,也不想成为“帮凶”......
————剧终———— |
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