乳腺导管内癌局切术后

太*风

患者kxy，女，34岁，汉族，已婚，未绝经，孕2产2，哺乳均1年，未采取避孕措施，无家族肿瘤病史。患者2012年初无意间发现左乳肿物，在当地医院就诊，B超提示左乳肿物1cm大小，未能给出良恶性提示，腋窝、颈部、锁骨上未见肿大淋巴结。当地医院医生以“他莫昔芬”口服治疗2月余，患者乳腺肿物无明显变化；遂往bjxhyy就诊，B超提示左乳肿物1cm大小，BI-RADS4级，腋窝、颈部、锁骨上未见肿大淋巴结。2012年4月在当地医院行左乳肿物切除术，术后病理为乳腺导管内癌，ER（+++），PR（+++），HER2 （—）。为求进一步治疗入院，查体：左乳外上象限距乳晕7-10cm处可见长约3cm手术切口瘢痕（放射状切口），余为阴性体征。入院后查胸片未见转移征象，腹部B超未见转移征象，乳腺及腋窝、颈部、锁骨上淋巴结B超未见肿瘤残存及肿大淋巴结。
讨论下一步治疗策略。

冷*

很幸运的病人。不止是发现得早，还有一个负责的手术大夫。
为防止术后复发，可行局部放疗。
另外，针对可能存在的淋巴结转移，可輔以内分泌治疗。毕竞，对于1cm大的肿瘤，有一定比例的淋巴结转移率。
再者，后续的密切观察必不可少。特别是局部及区域淋巴结。
久不临床，班门弄斧了。

枫**深

用点中药治疗！

太*风

谢谢两位捧场。我自己捧一下自己。这个病例需考虑的问题有:初诊时口服他莫昔芬对病理结果有无影响?病理蜡块是否深切以除外浸润癌?外院局切术后是否需要补充治疗?是补充手术还是放疗?还是补充前哨淋巴结活检?是否需要腋窝淋巴结清扫?何种情况下需要清扫腋窝淋巴结?若补充手术有何种术式可选?哪种情况仍需补充放疗?局切手术对前哨淋巴结有没有影响?化疗及内分泌治疗的作用?

冷*

冷丁过时了。太阳的思路缜密、深入。也许这就是临床不临床的差别。
该病人术后二月未再正规治疗，他莫昔芬应该是用了吧。所以还应该按原位癌去对待，这是个总的原则。顺着你的思路学习一下:
一、专门翻了翻书，他莫昔芬起效时间4-10周，再加上它属于抑制肿瘤生长及转移的药物。所以对术后病理影响有限。倒是对受体有一定影响，本例也可忽略。
二、这个必须的。
三、四、补充治疗，或叫术后放疗都可以，应55-60Gy的剂量。
五、前哨淋巴结活检自认为无必要，可通过腋淋巴结的结果决定是否补充放疗。
六、七、尽可能做到全腋下淋巴结清扫。一方面利于分期、预后，另一方面指导下一步治疗。
八、可放疗解决，补充手术感觉无必要。若实在不放心，可选局部广泛切除，或四分之一切。
九、这个问题比较大，只能说该例需要。
十、热点。转移的可能性比较小。倒是血性转移的可能性较大。一般来说，早期乳癌相当一部分已有微小转移灶潜伏。很奇怪指南上，对这一部分忽略。也许是依靠他莫昔芬，或是自身抵抗力。
十一、化疗只针对腋淋巴结阳性病人，这是老观点。比较新的（04年吧），大于一公分的绝经前病人即应化疗。不知道现在有什么进展？其目的在于杀灭潜伏转移灶，搂草打兔子，杀灭可能的转移淋巴结。
他莫昔芬对于受体阳性常规应用。
旧的观点，又学习了一下。不知道新观点如何？

太*风

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 50 才可浏览，您当前积分为 0