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[妇科] 杂病验案选述

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发表于 2009-5-28 13:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肠覃、无子。(卵巢囊肿 不孕症)
    蒋某,女,32岁,某县妇联千部,2006年1月18日初诊。病史为婚后多年不育,月经每三十四天行, 行期短而量多。曾患子宫外孕,有慢性兰尾炎。此前曾作过输卵管通液。於2006年1月16日在浙医大妇院B超(门诊号164862。P254)诊断: 子宫平位, 正常大,形态正常,宫区回声均匀,于子宫右上方可见鹅蛋大包块,边界清,内可见一分隔,房内见回声。左侧亦可见一桂园大包块,低回声。提示:“双附件囊性块、输卵管、卵巢积水或卵巢囊肿均不能排除。建议输卵管造影”。患者以多年无子,要求治疗好囊肿.并望得子。
    诊见患者神情、面色无异常,月经于本月九日行,量较多,三天而净。苔白脉涩,先予消症。桂枝9克.茯苓l5克,丹参l2克.桃仁9克,牛膝9克,丹皮9克,白芍12克.红枣6克,十剂。
    3月3日二诊:1月18日方服十剂,无任何不良反应。又自行服二十剂。苔白脉。仍予原方加川楝子9克,嘱再服十剂。
    4月24日三诊:谓三月三日方连服廿剂。於服十剂后,又于当地某县人民医院2006年3月18日B超检查:“两侧附件扫查见右侧23×28mm,左侧见l7×26mm之透声暗区。暗区边界清楚。诊断为1.子宫未见肌瘤。2.两侧卵巢小囊肿。该病人以囊肿比前明显缩小而续服如上述。以后又将前方连续服用若干剂。于2006年4月14日再作B超复查 谓:“两侧附件,右侧见19×27mm暗区。左侧见17×26mm 暗区”一例囊肿又见缩小。诊其月经周期渐准,每月二十六天转。腹不痛,经前乳胀渐解,苔净。仍原方续进。服二十剂。
    尔后,该患者因工作、出差、停止服药一段时期。直延至2006年6月7日始将原方改制成丸剂,每日随带,于出差时连续服用。于2006年8 月15日又于当地B超复查,谓:“两侧附件扫查,见右侧附件18×22mm 之暗区,边界清。右侧附件小囊肿)。于2006年8月20日复诊。左侧囊肿消失,右侧囊肿又见缩小。经行准期,但又见经前乳胀明显。于是嘱继续服用前桂枝茯苓丸加味制成之丸剂,不可间断外,再处汤剂疏调。处方:当归9克,川楝子9克,白芍l2克,乌药6克,婆罗子9克,延胡6克, 八月札9克,越鞠丸(包煎)15克。服法为每月经行前一周各服七剂。月经行即停服。但患者又以出差而只服丸剂,停服汤剂。于2006年4月20日复于当地某县人民医院作B超检查(编号8848)诊断谓:“1.子宫正常大小。2.两侧卵巢可见正常大小。”治疗至此,卵巢囊肿全消。随即停服丸剂。
    2007年4月24日来诊:症瘕解后,月经如期而行,色初暗后鲜,经前乳胀。(基础体温双相不明显)苔白滑,脉涩,宜疏肝解结。枳实9克,娑罗子9克.当归9克.白术9克,郁金9克,路路通9克,乌药6克.制香附9克,合欢皮9克,青桔叶30克,七剂。
    上方服十四帖后,经前乳胀已消。又服若干剂后,一度测基础体温已是双相。但患者又以工作、出差,未能继续服药,亦不测基础体温,较长时间又行停药。由于其家人的嘱促,患者又由于卵巢囊肿治愈后对不孕证之治愈信心倍增,自2007年6月又自行配服前4月24日方若干剂。以后为求子心切.又要求配药天天可服。因而考虑到该同志不时出差。在家进服前方汤药,出差则随带丸剂,不停止治疗。诊其症瘕净后,月事已调。奔波疲劳,脾虚气血亏。 乃处方如下:制香附40克,制苍术40克,藿香40克,防风40克,前胡40克,苏叶40克,薄荷40克,川朴40克,草果仁20克,姜夏40克,乌药4O克,陈皮40克, 焦麦芽80克,春砂壳2O克, 炒枳壳40克,焦山楂40克, 白蔻仁10克,广术香30克,茯苓5O克,川芎20克,羌活20克,白芷2O克,粉甘草20克,当归40克。制法:以上各药研细,和匀并研极细,水泛为丸。每日服二次,每次服l2克, 温开水吞送。给处本方以后,未见病人再来。直至1989年来信致谢,略谓:“我于今年三月底怀孕,一切正常。”至此则肠覃、无子两证均告治愈。
述议本案:
(一)肠覃为症瘕之属,见于《灵枢·水胀》是一种下腹部生长肿物,所谓:“寒气客于肠外”而月经又能按时而行之证,极似卵巢囊肿。多因气阻血瘀、癖结所致。卵巢囊肿,于西医妇科之治疗,除略小者可予随访视察外,一般均采取手术治疗,视情摘除。而本例患者初诊时囊肿大者如鹅蛋,直径超过5厘米。因而医院嘱其手术,而病者不愿接受。经人介绍来我处诊治。病者再三要求先活好卵巢囊肿。故根据“症瘕尽而营卫昌”之说,先治其囊肿。此即张从正《儒门事亲》“凡在下者皆可下”也。按病史分析,该患者曾得子宫外孕,其不孕亦非原发性。更当先去其瘀滞、癖结。故决然第一步就用《金匮要略》桂枝茯苓丸攻坚散寒行气活血。将丸剂改为汤剂投与。本丸原治“症痼害”,作下症之用。桂枝通阳,芍药滋阴,茯苓益心气,丹皮运血,桃仁攻症痼,此丸杂多年用症瘕,包括用活肠覃(卵巢囊肿),石瘕(子宫肌癌),能收满意之功效。处方中加丹参和血祛瘀,牛膝活血散血以下行,红枣以调护之。二诊加川楝子者,《本草逢原》谓:“疝瘕由寒束热邪”以川楝之苦寒合而成有制之师,故亦所宜。在消除卵巢囊肿自初诊至治愈,约共服汤药60余剂、丸剂一料左右而收功。避免了手术摘除之苦。
(二) 自2007年4月24日开始,为治疗不孕症阶段。按不孕症,中医籍有“无子”“断绪”“绝产”等名称。为女子婚后不育或育孕后未能再次怀孕。一般除先天缺陷外,后天原因常见有肝郁、血虚、痰湿、肾虚、胞寒、血瘀等引起冲任失调,难以摄精受孕。余治不孕症,不作繁琐之不必要分型。而此例病者为继发性不孕,初为瘀滞气部,囊肿愈后,瘀滞已消,而为肝郁气滞。主要症状是经前乳胀,此即为辨症重点。分析由肝气郁滞,乃影响生育导致不孕之原因。妇女由此原因而致不孕者,为数其多。故处方用余自制之“不孕乳胀汤”(乌药, 制香附、枳实,青桔叶,白术, 娑罗子,路路通,郁金,合欢皮)适当加减以疏肝散结。服十四剂后,有所转机,乳胀渐消。基础体温出现双相。可惜未能乘胜继续再服药。因该病者系当地干部,工作出差整年不断,无法专心治疗。服十余剂药后又去外地学习,乃致辍药若干月。
(三) 为适应患者工作出差之特殊情况,认真为其考虑不停止治疗之丸剂。俾与汤剂间隔或交替服用。因视其证状,兼有脾虚气血欠调,乃给丸方。按此丸方为《萧山竹林寺妇科秘方考》之“秘制太和丸”原方,而略调整其药、量。该方治妇女月经不调,经行腹痛,腰酸带下,骨节疼痛,胸闷食少,停经腹胀,脾虚泄泻,积年不孕等症。本丸用药二十四味。有去表邪者;有温益健脾者;有和胃理气者;有益气调经者。具有阴、阳、表、里、虚、实多种药物组成。其总体机理有调牲阴阳、疏表达里、理气和血之效益。故于“积年不孕”尤见功效
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