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[专业资源] 不明原因不孕症的最好治疗方法

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发表于 2017-4-21 10:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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夫妻一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠的称为不孕。这个诊断依次包含基本检查来评估卵巢功能,**质量和解剖结构。在大约1/4的病例中,不孕无明显原因;这些病例可以更好的描述为低生育能力。


在合理的咨询后期待治疗是一种选择,或者,使用药物进行控制性卵巢**,人工授精或IVF都是可以考虑的选择。这个系统性综述评估了已发表的这些方法的证据。


研究简介:


        随机对照试验比较了不明原因不孕的以下治疗方法:

        期待治疗

        定期{BANNED}

        宫腔内人工授精(IUI)

        胞浆内单**注射

        IVF

        以及克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂(AI),或**(hMG)


结果:


        使用CC进行卵巢**和定期{BANNED}与期待治疗相比,妊娠率无明显差异。

        期待治疗与自然周期行IUI或使用CC,AI,或hMG 控制性卵巢**相比,妊娠率无明显差异。


一项研究中发现使用AI**+IUI与CC+IUI相比,妊娠率更高,但在另一个更大型的研究中未发现有差异。


使用hMG+IUI 与CC+IUI或AI+IUI相比,妊娠率提高。然而,另外两个随机对照试验RCTs 中,未发现hMG的临床获益。hMG使用后的多胎妊娠率也更高。有限性的证据未显示出IVF较IUI对妊娠率的优势作用。


作者总结道,不明原因的不孕,期待治疗同定期{BANNED}或口服药物+IUI一样有效。**似乎可以提高临床预后,但是与更高的多胎妊娠相关。最后,基于有限的证据,IVF并不比hMG+IUI更有效。作者指出,可行的证据十分有限,因此需要进一步的RCTs 来评估治疗选择。


专家观点:


对于夫妻不明原因不孕的常用方法是治疗无明显畸形的夫妻,而不是提供进一步的评估。期待治疗是一种选择,但是需要谨慎挑选夫妻。年轻夫妻,有短期的不孕史,无明显不孕压力可作为理想的候选人。年龄较大的,尝试了很多年,有不孕压力的夫妻将从治疗方案中获益。


干预夫妻决策的过程非常重要。也应解释,如果一种治疗方法失败,即使重复治疗,这个治疗也可以达到另一个水平 (如 IUIs失败后行IVF )。应考虑到干预的风险,如IVF与IUI相比风险更高。另一方面,IUI也与更多的多胎妊娠风险相关,这也是不希望发生的。这需要夫妻双方共同努力,妊娠时间也非常重要,从一种治疗转为另一种治疗的时机可降低治疗放弃率。在决策时需考虑所有这些因素。希望未来更进一步的RCTs可以比较这些治疗选择为临床医生提供更好的治疗选择。

来自CCMTV临床频道


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