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糊*虫

考生姓名                   准考证号

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试题编号：        
        得分：                考官签名：        

患者姓名：                 性别：                   年龄：
婚况：                   职业：
主诉：


现病史：


既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史)


体格检查：
体温(T)：      脉搏(P)：      呼吸(R)：      血压(BP)：      
整体状况：
皮肤、粘膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：


腹部：


二阴及排泄物：

脊柱四肢：


神经系统：


实验室检查：


辨病辨证依据：




西医诊断依据：




入院诊断：


中医诊断：


西医诊断：



治法：


选方用药(和／或选穴、手法等)

[ 本帖最后由 晓雪 于 2006-4-27 14:07 编辑 ]

糊*虫

辨证论治考试重点疾病

部分试题

辨证论治
病历分析  
试题 1 答案
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒**，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T 36.5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 18／11 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；
(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：喘证
风寒袭肺
西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作
治法：宣肺散寒。(5分)
方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g
半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 2 答案
女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有**倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8℃，P 77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；
(2)表情忧郁，无神经系统定位体征；
(3)心电图、脑电图均正常。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：郁证
肝气郁结
西医诊断：抑郁症
治法：疏肝理气解郁。(5分)
方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳12g 芍药15g 甘草6g
香附12g 川芎12g 陈皮12g 合欢皮15g
当归15g 郁金12g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 3 答案
女，49岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.心悸半月；
2.体格检查：心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；
3.心电图示：室性早搏。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：心悸
心虚胆怯
西医诊断：心律失常
室性早搏
治法：镇惊定志，养心安神。(5分)
方药：安神定志丸加味。(中西医结合8分，中医10分)
龙齿15g 茯神15g 人参3g 远志10g
石菖蒲15g 茯苓15g 琥珀粉2g(冲服)
酸枣仁10g 大枣10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 4 答案
女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 82次／分，R 18次／分，BP l20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复尿频，尿痛，尿急9年；
2.查体肾区叩击痛；
3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：淋证 劳淋
脾肾两虚
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治法：健脾益肾。(5分)
方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g
茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g
山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g
煅牡蛎20g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 5 答案
女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g
降香10g 延胡索10g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次
中医执业考试----医学考试视听[体格检查]

糊*虫

辨证论治
病历分析  
试题 1 答案
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒**，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T 36.5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 18／11 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；
(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：喘证
风寒袭肺
西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作
治法：宣肺散寒。(5分)
方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g
半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 2 答案
女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有**倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8℃，P 77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；
(2)表情忧郁，无神经系统定位体征；
(3)心电图、脑电图均正常。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：郁证
肝气郁结
西医诊断：抑郁症
治法：疏肝理气解郁。(5分)
方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳12g 芍药15g 甘草6g
香附12g 川芎12g 陈皮12g 合欢皮15g
当归15g 郁金12g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 3 答案
女，49岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.心悸半月；
2.体格检查：心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；
3.心电图示：室性早搏。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：心悸
心虚胆怯
西医诊断：心律失常
室性早搏
治法：镇惊定志，养心安神。(5分)
方药：安神定志丸加味。(中西医结合8分，中医10分)
龙齿15g 茯神15g 人参3g 远志10g
石菖蒲15g 茯苓15g 琥珀粉2g(冲服)
酸枣仁10g 大枣10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 4 答案
女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 82次／分，R 18次／分，BP l20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复尿频，尿痛，尿急9年；
2.查体肾区叩击痛；
3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：淋证 劳淋
脾肾两虚
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治法：健脾益肾。(5分)
方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g
茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g
山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g
煅牡蛎20g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 5 答案
女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g
降香10g 延胡索10g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

糊*虫

试题 6 答案
男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发2小时。患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。无药物过敏史，家族有相关病史。T:37.5℃，P:100次／分，R:22次／分，BP:l30／85mmHg。神志清，精神不振，呼吸困难，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律齐，心律100次／分，未闻及病理性杂音。胸透：两肺透亮度增加。支气管激发试验阳性，IgE0.05g／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.呼吸困难反复发作3年，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气有关；
2.发作时见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音；
3.存在发作期和症状自行缓解期；
4.本病有家族史；
5.支气管激发试验阳性，IgE0.05g／L(升高)。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：哮证发作期
寒哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：温肺散寒，化痰平喘。(5分)
方药：射干麻黄汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
射干10g 麻黄6g 干姜10g 细辛3g
半夏15g 紫菀15g 款冬花15g 五味子10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 7 答案
男，65岁，发作性胸闷胸痛8年，加重1天。8年前因过劳后出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛自行缓解。以后常因劳累、情绪激动诱发，未系统治疗。1天前，无明显诱因出现胸闷胸痛，时作时止，自觉较前严重，遂来就诊。现症见：胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干。T:36.5℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:l25／80mmHg。神志清，精神不振，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心律整、各瓣膜未闻及病理性杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。心电图示II、III、avF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇6.5mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发作性胸闷、胸痛，持续时间3～5分钟；
2.心电图示心肌缺血：
3.老年男性患者，血脂升高等危险因素。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
气阴两虚
西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病
心绞痛
治法：益气养阴、活血通络。(5分)
方药：生脉散合天王补心丹加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g
五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g
白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 8 答案
男，40岁，反复胃痛6年，2天前吐血约200ml。患者2天前与人争吵之后，胃脘痛连及两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约200ml，遂来就诊。原有慢性胃炎病史6年，反复胃脘胀痛，餐后1～2小时加剧，纳呆。查体：T：37℃，P：104次／分，R：22次／分，BP：100／60mmHg。神志清楚，心律104次／分律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音8次／分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查：血常规：白细胞7.7×109／L，中性白细胞65.4％，淋巴细胞34.2％，红细胞4.85×1012／L，血红蛋白125g／L,血小板125×109／L。呕吐物潜血试验：(++++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复胃脘胀痛6年，呕吐鲜红样胃内容物约200ml。
2.腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音12次／分。
3.血红蛋白125g／L：呕吐物潜血试验：(++++)。
4.胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：血证 吐血
肝火犯胃
西医诊断：上消化道出血
慢性糜烂性胃炎
治法：泻肝清胃，凉血止血。 (5分)
方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g
柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g
生地榆15g 生甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 9 答案
女，35岁，呼吸困难，喉中哮鸣有声反复发作4年，再发1天。 患者4年前因食海鲜后发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解（具体治疗不详），后常因饮食不当而发作。1天前因食辛辣食物后出现呼吸困难，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，吐黄色粘痰，咯吐不利，汗出，面赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T：38.5℃，P：100次／分，R：21次／分，BP：l30／70mmHg。神志清，精神不振，皮肤湿润有汗，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压85mmHg(正常75～100mmHg)；动脉血二氧化碳分压40mmHg(正常35～45mmHg)。WBCl3.0×109L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄粘稠，咯吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复发作的呼吸气促困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽；
2.发作时听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主；
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多；
4.动脉血气分析：动脉血氧分压(Pa02)85mmHg；动脉血二氧化碳分压(PaC02)40mmHg；血常规：WBC l3.0×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：哮证发作期
热哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：清热宣肺，化痰定喘。(5分)
方药：定喘汤加减。 (中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 白果10g 杏仁10g 胆南星10g
款冬花15g 苏子10g 黄芩15g 桑白皮20g
甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 10 答案
男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。患者3天前不慎外感后出现发热，咳嗽，咳黄痰，自服消炎止咳药后无明显缓解，遂来就诊。刻下：咳嗽伴有痰血，味腥臭，胸中烦满而痛，气喘，身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。T:37.8℃，P:90次／分，R:24次／分，BP:16／11kPa，肺部听诊：右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音，左上肺呼吸音减弱；胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影；胸部CT检查示：①左肺上叶尖后段占位，结核可能，肺癌待排。②右肺上叶结核(纤维钙化灶)伴右侧胸膜增厚、粘连。③右肺中叶炎症。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。病因为感受风热之邪。病机为风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓。病位在肺。病性为邪盛的实热证候。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。
(2)右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音。左上肺呼吸音减弱。
(3) 全胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影。胸部CT检查示：右肺中叶炎症。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：肺痈
溃脓期
西医诊断：肺脓肿
治法：排脓解毒。(5分)
方药：加味桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
桔梗10g 生甘草6g 象贝母10g 橘红10g
金银花15g 生苡仁30g 葶苈子10g 白及15g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

糊*虫

试题 10答案
女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 82次／分，R 18次／分，BP l20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影：肾盂变形。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复尿频，尿痛，尿急9年；
2.查体肾区叩击痛；
3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影示肾盂变形。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：淋证 劳淋
脾肾两虚
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治法：健脾益肾。(5分)
方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g
茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g
山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g
煅牡蛎20g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 11
男，56岁，连续5个冬天咳嗽、咳痰，今冬复发2天。5年前冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰，经治疗病情有所好转（具体不详）。从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就诊。现症见：咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，大便不爽。T 36.6℃，P 78次/分，R 20次／分，BP l25／85mmHg。神清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿啰音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。血常规：WBC11.0×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：外邪侵袭，肺卫首当受邪，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽、痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.每年咳嗽咳痰持续咳嗽长于3个月，已5年；
2.听诊两肺可闻及广泛的湿啰音。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：咳嗽
痰湿蕴肺
西医诊断：慢性支气管炎
治法：燥湿化痰，理气止咳。(5分)
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
陈皮10g 半夏10g 天南星10g 茯苓15g
莱菔子10g(包煎) 白芥子6g 苏子10g 苍术15g
厚朴10g 白术15g 炙杷叶15g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 12
女，38岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干2天。10天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄粘痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗菌素治疗后（具体不详）症状减轻，发热缓解。2天前仍咳嗽，咳少量黄痰，痰粘不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，遂来就诊。T:37.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:l25／85mmHg。神志清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及散在的干性啰音。舌红，少苔，脉细。胸片：双肺纹理增粗。血常规：WBC6.0×109/L，中性65％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽；热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细为阴虚内热之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.咳嗽，咳黄色粘痰，量多，伴发热胸痛；
2.听诊:两肺可闻及散在的干性啰音。胸片：肺纹理增粗。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：咳嗽 内伤咳嗽
肺阴亏耗
西医诊断：急性支气管炎
治法：滋阴润肺，止咳化痰。(5分)
方药：沙参麦门冬汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
沙参15g 麦冬15g 桑白皮10g 玉竹15g
天花粉15g 百合15g 川贝母10g 地骨皮10g
黄芩15g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 13
男，40岁，反复胃痛6年，2天前吐血约200ml。患者2天前与人争吵之后，胃脘痛连及两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约200ml，遂来就诊。原有慢性胃炎病史6年，反复胃脘胀痛，餐后1～2小时加剧，纳呆。查体：T：37℃，P：104次／分，R：22次／分，BP：100／60mmHg。神志清楚，心律104次／分律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音8次／分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查：血常规：白细胞7.7×109／L，中性白细胞65.4％，淋巴细胞34.2％，红细胞4.85×1012／L，血红蛋白125g／L,血小板125×109／L。呕吐物潜血试验：(++++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复胃脘胀痛6年，呕吐鲜红样胃内容物约200ml。
2.腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音12次／分。
3.血红蛋白125g／L：呕吐物潜血试验：(++++)。
4.胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：血证 吐血
肝火犯胃
西医诊断：上消化道出血
慢性糜烂性胃炎
治法：泻肝清胃，凉血止血。 (5分)
方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g
柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g
生地榆15g 生甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 14
女，49岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.心悸半月；
2.体格检查：心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；
3.心电图示：室性早搏。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：心悸
心虚胆怯
西医诊断：心律失常
室性早搏
治法：镇惊定志，养心安神。(5分)
方药：安神定志丸加味。(中西医结合8分，中医10分)
龙齿15g 茯神15g 人参3g 远志10g
石菖蒲15g 茯苓15g 琥珀粉2g(冲服)
酸枣仁10g 大枣10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 15
男性，22岁，失眠半个月。患者半月前因思想负担重，开始出现夜间无法睡眠，饮食差，服用“***”后失眠症状未得到缓解，且性情急躁，容易发怒，改服“思诺思”后，症状略有缓解。现症见：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。T 36.8℃，P 87次／分，R 22次／分，BP l7／12kPa。心、肺、腹无异常。四肢肌力、肌张力均正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑电图、头颅CT无异常。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象。(中西医结合7分，中医10分)西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)青年男性，有精神**因素，思想负担重；
(2)查体见四肢肌力、肌张力均正常，未引出病理反射；
(3)脑电图、头颅CT无异常；
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：不寐
肝郁化火
西医诊断：神经官能症治法：疏肝泻热，佐以安神。(5分)
方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
龙胆草6g 泽泻10g 木通6g 车前子10g
当归12g 柴胡10g 生地15g 黄芩15g
栀子6g 茯神12g 龙骨20g 牡蛎20g

糊*虫

试题 16 答案
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒**，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T 36.5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 18／11 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；
(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：喘证
风寒袭肺
西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作
治法：宣肺散寒。(5分)
方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g
半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 2
谢某，男性，75岁，退休。2001年12月1日初诊。
咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽3～5个月已3年。吸烟史约30年，平均每日1包。近2个月咳嗽复发，于外院予抗菌素静滴治疗，咳嗽减轻。刻下见：干咳，咳声短促，痰少粘白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。T37.5℃， P70次／分，R20次／分，BPl20／75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无紫绀，心律70次／分，两肺闻及湿啰音。白细胞计数5.2×109／L，中性粒细胞70％。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。  

标准答案:
辨病辨证依据：患者年老体弱，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，气机上逆，则干咳痰少，咳声短促。虚火灼伤肺络，则痰中夹血。阴液亏虚，不能上润咽喉，则咳声嘶哑，口干咽燥。阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。**不能充养而形体消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。
西医诊断依据：1．咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年；
2．双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失；
3．实验室检查：血常规：白细胞计数5.2×109／L，中性粒细胞70％。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
入院诊断：
中医诊断：咳嗽
肺阴亏耗
西医诊断：慢性支气管炎
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参15g 麦冬15g 花粉15g 百合15g
桑叶12g 扁豆12g 甘草6g 贝母12g
杏仁9g 玉竹10g 地骨皮12g
水煎服日l剂

糊*虫

临床答辩模拟题

请简述下列疾病的症状、治法及方药
肾虚腰痛、风水泛滥水肿、胸痹心血瘀阻、胸痹痰浊壅塞、头痛肝阳上亢、消渴上消、胁痛肝胆湿热型、热淋、中风气虚血瘀型、胃痛肝气犯胃型

泻泄与痢疾、哮与喘、外咳与内咳的鉴别
淋证分类及鉴别
急性肾盂肾炎的诊断，急支诊断，阑尾炎诊断，类风湿性关节炎的诊断
急性左心衰的用药原则
典型心绞痛的临床表现，心绞痛的一般处理
何谓室性早搏？其心电图有何特点？
镜下血尿、血钾增高、血糖增高的临床意义
高血压眼底变化分级
风湿热有哪些皮损？
脑出血的三偏证是指哪三偏？
气胸的x线特点？

糊*虫

中医、中西医结合医师资格    针灸推拿技能考试培训
广州中医药大学第一附属医院针灸科
                **前准备
针具选择
**选择
根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的**，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上**时常用的**，主要有以下几种：

①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。
②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。
③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。
④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。 ⑥侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。


尽可能用一种**而能**处方所列腧穴时，对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。

消毒
①针具器械消毒：
②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷赶紧，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。
③施针部位消毒

晕针
处理 　　 立即停止**，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素 、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

滞针
  针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病人痛不可忍。
处理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

弯针
   处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动**所致，应使患者慢慢恢复原来**，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。
断针
处理 　　 医者嘱患者切勿更动原有**，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在Ｘ线下定位，手术取出。

血肿
处理 　　 若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

气胸
处理 　　 一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转**。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物，以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

刺伤脑脊髓
处理 　　 当出现上述症状时，应马上出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

毫**法
进针法
**的角度和深度
得气
行针----基本手法、辅助手法
**补泻手法
留针
出针


进针法
　　 临床上一般用右手持针操作，右手称为“刺手”。
左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。
刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；
进针、行针手法操作等。
押手的作用，主要是固定腧穴位置，协助刺手进针，具体的进针方法，临床常用有以下几种：


①指切进针法   此法适宜于短针的进针。
②夹持进针法   此法适用于长针的进针。
③舒张进针法   此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
④提捏进针法  此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

**的角度和深度
①角度 **的角度，一般分下列三种角度
直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。


②深度    根据下列情况，作原则的介绍。

体质：身体瘦弱，宜浅刺；
          身强体肥者，宜深刺。
年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；                        中青年身强体壮者，宜深刺。
病情：阳证、新病宜浅刺；
          阴证、久病宜深刺。
部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；
四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

得气
“得气”是**治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的**感觉，又称“针感”；施术者根据针感掌握**的手法操作，以达到有效的**程度。
二是施术者手指对**入皮肤以后的感觉，又称"手感"，施术者根据手感去寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。

行针
基本手法    行针的基本手法，是**的基本动作，常用的有以下两种：
①提插法：是将**入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。  　　
②捻转法：是将**入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

辅助手法
　　是进行**时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种：
①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。
②刮柄法：此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。
③弹柄法：是将**入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

糊*虫

④搓柄法：此法有行气、催气和补虚泻实的作用。
⑤摇柄法：此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。
⑥震颤法：以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

**补泻
     **补泻是根据《灵枢·经脉》："盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之"。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。

**手法 临床常用的几种主要**补泻手法如下：


①捻转补泻：针下得气后，
捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。
捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。
②提插补泻：针下得气后，
先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。
先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法


③疾徐补泻：
进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。
进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
④迎随补泻：
进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。
针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。


⑤呼吸补泻：
病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。
⑥开阖补泻：
出针后迅速揉按针孔为补法。
出针时摇大针而不立即揉按为泻法。
⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。
复式手法：
烧山火：将**入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，
再将**入中1/3（人部），得气后行捻转补法，
然后将**入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，
如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，
多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。


透天凉：将**入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，
再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，
如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，
多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。

留针
静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。
动留针法 是**入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强**感应，达到补虚泻实的目的。
此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。

出针
又称起针、退针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。
出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。

艾灸
艾柱无疤痕灸法
艾条温和灸法
拔罐
闪罐
推罐
留罐
推拿手法
摆动类手法
摩擦类手法
挤压类手法
振动类手法
叩击类手法
活动关节类手法
复合类手法
捏脊
捏法分三指捏法和二指捏法，具体操作如下： 1.三指捏法：两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。 　　
2.二指捏法：两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。

捏脊的动作要领如下： 1.应沿直线捏，不要歪斜。 2.捏拿肌肤松紧要适宜。
捏脊应注意以下几点： 1.捏拿肌肤松紧要适宜。 2.应避免肌肤从手指间滑脱。 3.应沿直线捏，不要歪斜

糊*虫

考试不可怕,不要紧张,试题我留在"第一站"了

天***！

资料太有用了，谢谢了！

丁**尔

现在正用的着，谢谢．顶一下让更多的朋友知道．

j****3

我朋友去年考的是
---------问睡眠。踝反射
------------考胃的病例

甘***8

我去年考的第一站是胃痛
二  温针灸操作/腹壁反射/
三是消渴的答辩

l****u

我正找这方面的资料.
真是太谢谢你了.
资料我也拿去看了

z****1

谢谢楼主,你的资料太有用了,对我的帮助很大,谢谢

m****0

中西医结合的应该也能用吧！！

Y****G

太好了
谢谢
就是太少了

m****i

感觉相当不错哦！谢谢！

圣**医

[中医及中西医结合]第一站

考生姓名                   准考证号

密   封   线


试题编号：        
        得分：                考官签名：        

患者姓名：                 性别：                   年龄：
婚况：                   职业：
主诉：


现病史：


既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史)


体格检查：
体温(T)：      脉搏(P)：      呼吸(R)：      血压(BP)：      
整体状况：
皮肤、粘膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：


腹部：


二阴及排泄物：

脊柱四肢：


神经系统：


实验室检查：


辨病辨证依据：




西医诊断依据：




入院诊断：


中医诊断：


西医诊断：



治法：


选方用药(和／或选穴、手法等)

深*吸

原帖由 糊涂虫 于 2006-4-12 21:26 发表
试题 16 答案
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰 ...

:@:@:P:victory:

楠*

就是不全面，  在多些就好了啊！

s****n

病历书写时间怎么是40分钟啊？ 不是60 分钟吗？

M****e

谢谢楼主贡献出好的复习题！