轮转的故事

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急诊外科。
夜十一时，内科要求会诊。
病人，15岁小姑娘，学生，腹痛三天***，无呕吐，无腹泻，无腹胀，无咳嗽，无胸痛等不适，体温略高，37.8度，余生命体征平稳。
查体：神清语明，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊阴性，腹平软，无明显压痛，未及明显包块。腰部无叩痛。
内科医生已经查腹部X线片提示膀胱旁有密度增高影，约蚕豆大小。
内科初步诊断：泌尿系结石

阅片，发现增高影似乎不在膀胱内，考虑诊断泌尿系（膀胱）结石似乎牵强。建议留观。
次日主任会诊，详细体检，诊断：先天**闭锁。初潮，**子宫积血。

体会:
1，对女性腹痛病人必须考虑妇科疾病可能（初潮不是疾病）
2，诊断思路必须开阔，要求基本功扎实。
3，对有些比较隐私的问题在必要时仍然要解决，如二阴的检查，**指检等，有很多时候往往正是因为忽视了这些部位的检查而导致误诊漏诊的。
4，泌尿系结石的疼痛在临床是一种非常剧烈的疼痛，产痛，胆绞痛，泌尿系结石痛，急性胰腺炎疼痛，溃疡穿孔痛是临床五大疼痛，医生对此务必有深刻认识，不能把一些明显不是这类的疼痛归为此五类，而大东干戈。
笔者读书时曾经因为运动后腰肌劳损引起疼痛，被当作肾绞痛处理的亲身体会。
5，X线片看到高密度影不一定是结石，还应该结合病史考虑其他可能。