脊髓灰质炎（Poliomyelitis）

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脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多见于幼儿，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，故又名“小儿麻痹症”。临床特征为发热、上呼吸道炎症，头痛、肢体疼痛与瘫痪。相当于中医学中的“痿疫”、“软脚瘟”等。

病原体：

脊髓灰质炎病毒属微小RNA肠道病毒，直径24-30nm，耐冷，60℃半小时可灭活，病毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，无交叉免疫，预防接种时，三型疫苗均需应用。

现代医学病理：

病毒经口鼻咽传入局部淋巴结后，一直进入血循环，若病变在感染早期即中止发展，停留于病毒血症阶段，即所谓顿挫型，此为脊髓灰质炎最普遍的结局。仅有少数侵犯中枢神经系统，进入瘫痪期。脊髓灰质炎的典型病变在神经系，主要损害见于脊髓，以颈段及腰段受害最甚，损害直接累及前角灰质运动细胞。脊髓后、后根神经节也可受累，但程度较轻，延脑、桥脑等包括全部中枢神经系统也可受侵。受累的部位与临床症状有密切关系，膈肌、肋间肌受累可出现呼吸困难。若病变在延脑、脑干或神经核可导致相应的中枢系统临床症状，若神经细胞已坏死，不能恢复，长期以后，可见肌肉萎缩，骨骼变形。 中医病因病机分析：

本病属中医暑湿类温病，是由暑湿热毒之邪侵袭所致。病初邪从口鼻而入，侵犯肺胃，故而表现发热、头痛、咽痛、呕吐、恶心等中呼吸道及消化道症状。若正能胜邪，病解；如不能抗邪外出，则湿热交蒸，发热多汗，头痛身痛，神志不宁，相当于病毒血症及脑膜炎症病变阶段；如湿热浸淫，阻滞筋脉，而致肢体麻痹，即运动神经受损，出现弛缓性瘫痪。轻者逐渐康复，重者气血肝肾亏损，渐成痿证，后遗肢体畸形。如邪毒深重，痰阻气机，邪陷心包，肺气欲竭，脉微欲绝，则类同脑干型，表现中枢呼吸循环衰竭险证。 临床表现：

潜伏期：3-35日，多为5-14天。

前驱期：出现发热、头痛、咽痛及恶心、呕吐、腹泻或便秘。表现上呼吸道和消化道症状。一般经过1-4日后热退。如不再发展而痊愈，称为顿挫型，不易确诊。

瘫痪前期：体温下降后，经过1-6天体温再次上升而进入瘫痪前期，表现双峰热，不少病例前驱期不明显，发病时就出现头痛加重，烦躁或嗜睡、多汗、全身肌肉疼痛，以颈、背、四肢更著。脑脊液可有改变，仅发展到此期不再进展，不发生瘫痪，称无瘫痪型。

瘫痪期：瘫痪多出现在双峰热的第二峰的1-2天后；不典型病例，病程无明显分期，症状可轻可重。瘫痪期可先出现腹壁反射消失，膝腱反射减弱至消失。瘫痪随发热而加重，在5-10天内，瘫痪达高峰，轻症持续1-2天，重症持续半月。体温下降后，瘫痪不再进展。根据病理及临床表现，将瘫痪分为脊髓型、延髓型、延髓脊髓型、脑炎型。

恢复期：瘫痪后1-2周开始恢复功能，先以足趾为起点，逐渐上升到胫部及股部。膝腱反射也渐恢复，轻症1-3月，重者往往需要6-18个月或更久才能部分恢复，6月以后减慢，以后恢复更慢或不易恢复。

后遗症期：病变处神经受损较重，其所支配的肌群因失去神经冲动而废用，以致肌肉萎缩而松弛，重者不能站、足内翻、外翻、足下垂、肢体变细缩短，脊柱侧弯或前凸等。

实验室检查：

脑脊液检查：瘫痪前期脑脊液清亮或微混，压力增高，细胞数50-300/mm3或稍高，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，球蛋白增高，糖和氯化物正常。病后2-3周细胞恢复正常。蛋白质持续时间长，第4-10周恢复。

病毒分离：病程第1周可自鼻咽分泌物及粪便中分离出脊髓灰质炎病毒野毒株。

血清学检查：取急性期早期和恢复期双份血清，测定补体结合抗体，如恢复期抗体滴度较早期有4倍以上增长，有助于诊断，特异性IgM抗体增高也有助于诊断。

并发症：

急性期有心肌损害。外周型呼吸麻痹及中枢型呼吸麻痹（延髓呼吸麻痹）者可发生支气管炎、肺炎、肺不张。尿潴留易并发泌尿系统感染。长期卧床易有褥疮、骨质脱钙，甚至肾结石。

鉴别诊断：

急性感染性多发性神经根炎：起病常有肢端感觉异常，麻木感、刺痛感，迅速出现自下而上的对称性软弱以至弛缓性瘫痪。脑脊液蛋白增高而细胞数不多，即蛋白细胞分离现象。本病多为双侧性上升性瘫痪，多在发病后3-4周开始恢复。

流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50-500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。

病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%。糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。

治疗：

现代医学治疗：

目前无特效疗法。

前驱期和瘫痪前期应卧床休息，避免过多活动。饮食清淡，注意营养。

高热及肢体疼痛严重者，给予解热镇痛剂及肾上腺皮质激素2-5日。

瘫痪期注意患肢功能位置，避免受伤。中枢麻痹者，注意吸痰给氧及生命体征观察与急救处理。对促进神经细胞代谢和神经肌肉传导功能的药物如维生素B1、B2和地巴唑等，均可应用。地巴唑每次小儿用量为0.1～0.2mg/kg，成人5～10mg，每日1次，服用10天。

恢复期和后遗症期，可采用**，功能锻炼，理疗和畸形矫治术等。

中医辨证分型治疗：

1.邪犯肺胃：

症状：身热不扬，头痛身倦，咳嗽，呕恶，苔黄腻，脉濡数。（属前驱期，体温38～39℃，以上呼吸道及消化道症状为主。）

治则：疏泄肺胃湿热

方药：葛根芩连汤、三仁汤加减。

葛根10克，黄芩12克，杏仁10克，薏苡仁15克，杏仁10克，银花20克，连翘15克，滑石15克。

湿重者加苍术10克，高热者加生石膏30克。

水煎服，1日1剂。

2.湿热郁蒸气分：

症状：发热多汗，头痛身疼，烦躁不安，或嗜睡，苔黄腻，脉滑数。（属瘫痪前期，出现中枢神经感染病症，高热、脑膜**征，并可有脑脊液异常，但无瘫痪。）

治则：清热化湿，宣气通络。

方药：甘露消毒丹加减。

藿香10克，薏苡仁10克，菖蒲10克，黄芩12克，连翘15克，滑石15克，秦艽12克，络石藤12克。

水煎服，一日一剂。

3.湿热阻络，气血郁滞：

症状：轻者证见四肢瘫痪，重者气脱亡阳。（属瘫痪期，脊髓型表现肢体瘫痪，脑干型可致呼吸循环衰竭。）

治则：清热化湿，活血通络。

方药：三妙丸加味。

苍术10克，黄柏12克，牛膝10克，当归6克，络石藤12克，桑寄生15克，鸡血藤15克。

痰阻者加菖蒲10克，郁金10克，川贝母10克；口眼歪斜加僵蚕6克；气脱者急服人参15克。

水煎服，一日一剂。

4.邪去正虚：

症状：肢体痿软畸形。（属后遗症期）。

治则：补气血，滋肝肾。

方药：七宝美髯丹加减。

黄芪15克，当归10克，熟地15克，牛膝10克，苁蓉15克，枸杞子15克，补骨脂10克。

水煎服，一日一剂。

针灸疗法：

邪在肺胃：

取穴：风池GB20，大椎GV14，合谷LI4，间使PC6，大陵PC7。

　

湿热郁蒸：

取穴：足三里ST36，三阴交SP6，丰隆ST40，飞扬BL58。

闭厥证：

取穴：少商LU11，中冲PC9，涌泉KI4，人中GV26，神门HT7。

后遗症：

取穴：

上肢瘫痪：肩中俞LI15，曲池LI11，肩髃LI15，合谷LI4，外关TE5。

下肢瘫痪：秩边LB54，环跳GB30，风市GB31，伏兔ST32，绝骨GB39。

腹肌麻痹：章门LR14，带脉GB26，天枢ST25，气冲ST30。

颈项软弱：天柱BL10，肾俞BL23，风池GB20。

背三针疗法：

取穴：长强GV1透命门GV4，命门GV透至阳GV9，至阳GV透大椎GV14。

进针后与皮肤呈15度角，沿皮下快速行进，针尖行至上述穴位，再***行针3-5次。每日1次，10次为1疗程；个别患儿2天治疗1次，疗程间隔3-5日。

穴位注射疗法：

取穴：殷门BL37，环跳GB30，伏兔ST32，足三里ST36。

用20%葡萄糖20毫升，每穴注射3-5毫升，或用长效维生素B1，每穴注射1毫升，每日或隔日1次。

单方验方：

病初发热期用野菊花、忍冬藤、鲜扁豆花各30克，水煎服；后遗症期用牛膝10克，地鳖虫7只，马钱子0.5克（油炸黄），共研细未，分为7包，每晚睡前用黄酒冲服1包。

预防：

在疾病流行期间，儿童要多休息，防止受凉感冒；避免与患儿接触。

严密隔离患儿，隔离期一般为40天。

患儿排泄物加半量漂**或石灰水或5%来苏液搅拌后放置2小时后再倒掉，患儿食具及衣物应煮沸30分钟或日光暴晒2小时，室内用3%漂**澄清液喷洒。或用0.1-0.5‰过氧乙酸消毒排泄物、浸泡用具或洗手。

主动免疫：使用脊髓灰质炎减毒活疫苗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合型糖丸，于生后第2、3、4月各服1粒，于1岁半及4岁各加强1次。免疫效果很好。忌用热开水送服，以免杀死疫苗病毒。年幼的**应即肌注丙种球蛋白10％ 0.3～0.5m1／kg，次日可再注1次。