一例发热待查病例,请教

紫**心

一2岁男孩，家住农村，由祖母抚养，发热一月余入院，一般38度左右，无畏寒及寒战，不咳，不流鼻涕，不吐，汗少，无喜饮，一直在用药（具体不详）。精神，食欲，睡眠，二便尚可，既往体健，未行预防接种，否认传染病接触史，无过敏史，PE：T37.8-38.9度，发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹及出血点，颈后淋巴结，腹股沟淋巴结，腋淋巴结可及黄豆大，无粘连及疼痛，咽微红，颈软，心肺正常，腹软，肝肋下3CM，质软，脾肋下2CM，质软，肠鸣音可，
实验室检查：三大常规正常，CRP20mg/L,ESR正常，血培养阴性，OT test阴性，胸片正常，肝功能正常，腹部B超仅见肝脾大，EBV-IgA,IgM,IgG均阴性,MP=IM阴性,
     入院后考虑1.结核？2.败血症？3.EBV感染？4.夏季热？5.支原体感染?经1.抗感染，前后用过头孢曲松，头孢呋新，环丙，阿奇2.抗病毒用鱼腥草，3.增强免疫用胸腺肽，4.降低室温，始终无改变，已住院13天.
    请教一下,大家觉得象什么病?还应做什么检查,如何治疗?

这是我管床的一个病人,家长比较配合,但诊断不明,如果斑竹觉得这个病例有点意思请求加分,另外我想下载一些资料,如小儿急救,但爱爱医的都下载打不开,怎么回事?

m***c

请问楼主病儿什么地区的人，有没有地方病？

程***4

男孩，2岁，持续发热1个月余，家住农村，阳性体征仅为体表部分淋巴结肿大，余结果皆为阴性，应着重考虑有无疫水接触史，如血吸虫疫区，这是很重要的，我曾经遇到过这样的病人，有着极大的教训！！！！！！！希望引起大家的注意！！！！！！！！！！！应加以排除

程***4

可到当地疾病控制中心做个检查！！或做粪便病原学检查以确诊！！！！

夜**铃

一点拙见，
患儿临床表现为发热，肝脾肿大，根据一般鉴别诊断思路考虑以下疾病：
A。感染性疾病;
1.伤寒：小儿伤寒多不典型，热型可以不定，不想书上说得是稽留热，可以是不规则的。肝肿大较脾肿大更常见，血象多不高。
2.布氏杆菌病：长期发热，肝脾肿大，粒细胞正常或低下。如果有与牧畜（牛、羊、猪）接触或饮用未消毒的乳制品史就应该警惕，临床表现为周期性发热（波浪型），常有转移性关节疼痛或肌痛，出汗较多.
3.疟疾，由于疟原虫分批增殖不同步，可能没有典型间歇热的表现，建议图片找疟原虫，甚至骨穿在骨髓片里找提高阳性率。
4.血吸虫，上面有位朋友说过了，我就不谈了。
5.一些革兰氏阴性杆菌败血症：可有发热，全身中毒表现，白细胞总数不高，发热时间长也可以有肝脾肿大表现。血培养可检出致病菌。
6.一些病毒感染，热程可长达10-14天以上，白细胞总数不高；一般肝脾不大，细菌培养阴性。病程有自限性。
B.非感染性疾病
1.何杰金病：热型多样，多汗，有肝脾肿大及淋巴结肿大。但无明显毒血症状，白细胞不高。确认需有淋巴结病理检查为依据。
2.恶性网状组织病：本病也可见持续发热、肝脾肿大、白细胞减少等，但病情进展快而凶险，出血与贫血显著。可能性不大。
3.其他一些血液病，有时病初仅仅表现不明原因发热，建议骨穿。
3.结悌组织病，就年龄来看可能性不是很大，但仍然建议完善有关免疫学检查。

m***c

Originally posted by 夜静銮铃 at 2005-8-17 16:13:
一点拙见，
患儿临床表现为发热，肝脾肿大，根据一般鉴别诊断思路考虑以下疾病：
A。感染性疾病;
1.伤寒：小儿伤寒多不典型，热型可以不定，不想书上说得是稽留热，可以是不规则的。肝肿大较脾肿大更常见，血 ...

楼上的理论水平高，分析得有道理。。。。

紫**心

我们这的确是血吸虫疫区,但家长否认有疫水接触史,请楼上哪位详细说说血吸虫病吧

紫**心

此患儿体温一直在３８－３８.５左右，两次血培养均为阴性，且用第三代先锋＋环丙治疗，效果不明显，伤寒不太象吧．
他没有关节痛之类，发热也没周期性，布氏杆菌病好象也不象．
疟疾应该有寒战呀，小家伙一直都没有，汗也不多，，感觉可能性不大吧．
败血症一点实验室依据都没有，小儿一般情况又还好，没法诊断呀，而且我使用抗生素效果不明显．
病毒感染的话，他已经发热一个月了，是什么病毒这么长时间，我开始怀疑EB病毒，但查了没有，那还考虑什么病毒呢？
何杰金病请介绍一下，我毕业才几年还没遇过呢，谢谢．
恶性网状组织病和血液病应该都比较重吧，小家伙精神好的很，玩的不亦乐乎，而且血常规和外周血细胞形态查了正常，不支持吧．

z***e

提醒大家别忘了药物热！
既然用了这么多药都不管用，何不把所有药停几天，说不定体温会退呢！我想这也不会延误病情吧！

w****2

有没有夏季热的可能,注意一下

w****2

有没有夏季热的可能,注意一下

w****2

夏季热为婴幼儿时期特有的疾病，尤以6个月～3岁的婴幼儿多见。临床以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症。因其多发生于夏季，故名夏季热。

    本病的发生，与气候有密切关系。一般发病时间多集中在6～8月，南方各省发病时间相应较长。临床表现为渐起发热，持续不退，无固定热型，体温常在38～40℃之间，一般午后较高，早晨较低。其体温与气候有密切关系：天气愈热，体温愈高；天气转凉，体温亦随之下降，病程可达二、三个月，甚则更长，但秋凉后多能自愈。夏季热的初期，多不显病容，偶有消化不良或多饮等症状，但多不严重。由于发热持续不退，患儿随之可出现多饮多尿、食欲减退、面色苍白、身体日见消瘦、口唇干燥、皮肤灼热、肢端欠温、精神疲乏等虚弱症状。部分患儿可连续发病几年，但再发病时症状较轻，病程亦较短。

    小儿脏腑娇嫩，中医认为属“稚阴稚阳”之体，机体调节功能未发育完善，炎夏暑气侵袭，故而发病。所以，入夏之后，要注意小儿饮食和营养，增强体质；保持住房空气流通与凉爽，或易地避暑；适当服食一些健脾益气、养阴清热药物等，均能有效地预防本病的发生。

    中药治疗夏季热疗效较好。通常可服用六一散、金银花露或金银花、杭菊花煎汤代茶饮，能消暑热，解烦渴。也可自制防暑清凉饮料，如“三鲜饮”：鲜荷叶、鲜竹叶、鲜薄荷各30g，加水煎煮约10分钟，再放入适量蜂蜜搅匀，冷却后代茶饮，有生津止渴、清热解毒的良效。也可用金银花、栀子、山楂各15g、甘草5g，水煎，凉后当茶饮，可清热、去火、消暑、爽身。中成药可用金梅清暑冲剂，每次1/2～1/3袋，1日3次，开水冲服；或鸡苏散，每次6～9g，1日2次，布袋包煎服；久热气虚的患儿，可酌用补中益气丸。

    下面介绍几则简易中医外治法：

    1.滴鼻疗法  银黄注射液、柴胡注射液各1支，混合均匀，装入滴鼻瓶内滴鼻，6个月～1岁每侧鼻孔1～2滴、1～3岁3滴、4～7岁3～4滴，每日4～6次，一般用药15分钟后体温开始下降，12～24小时体温可逐渐恢复正常，可清热解毒，解肌退热。同时，可取丝瓜叶、苦瓜叶、鲜荷叶各2张，煎汤代茶饮。

柳*牙

注意到小孩的皮肤有湿度吗？如果皮肤上的汗少或者没有的话，注意一个先天性疾病，就是先天性外胚叶发育不良征，一般为无法过较热的天气，一旦天气变凉的时候，孩子的体温就降到正常了1

悠**生

在下愚见：
  在感染性疾病方面还应该再进一步完善肝炎，结核，深部真菌病，泌尿系统感染和血吸虫的相关检查。在非感染性疾病上面，尚不能排除免疫及血液方面的疾病，应该完善相关的血象及骨髓象的检查，必要时还可以查查HIV。

程***4

血吸虫病可分为急性、慢性和晚期3种。急性多发生于初次感染者，但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人，在感染后也可发生。接触疫水后1-2天内，有的人在接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。


　　潜伏期：平均40天，多数在3周-2个月。发热是急性血吸虫病的突出症状。起特点是，病人体温午后开始逐渐升高，傍晚时达到高峰，至午夜大汗热退，热退后病人自我感觉良好。各种抗生素对血吸虫病发热均无效，而经抗血吸虫治疗后，发热可迅速消退。

　　病人绝大多数有肝脏肿大，并伴有压痛。感染较重，或反复感染者可出现脾肿大，若不及时治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养性水肿和腹水，而导致死亡。

　　急性血吸虫病的主要诊断依据，一是发病前数周有疫水接触史。急性血吸虫感染多发生于5-8月份，但在湖区，9、10月份因捕鱼捞虾而发生急性感染亦不少见。二是典型的症状和体征，畏寒、发热、多汗和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。重症病人可出现腹水和肝功能损害。三是粪便检查找到血吸虫卵，或血清学检查发现（血吸虫）抗体或（和）抗原，且滴度很高，这都是确诊的依据。

　　急性血吸虫病容易于疟疾、伤寒、败血症等疾病相混淆，要由医生来鉴别。

程***4

血吸虫急性感染患者大多为儿童多见，有较明确的疫水接触史，患者典型表现为下午或傍晚时分体温升高，可高达41度，患者除高热表现外，可有剑突下，及肝区压痛，热退出汗后精神及一般症状较好，用抗生素治疗无效！！
                           感谢斑竹给我的加分！！！

碧*寒

我是生活在血吸虫疫水区的人，我们这里的人几乎都有这 个病，很多人没有什么明显的症状，只有很重的病人才会有明显的乏力，腹泻，易感冒等症。

柳*

长时间发热，不能排除夏季热，可以把患儿放进空调房内，将室温调到25度以下观察几天，看看体温能否下降！

紫**心

我把他放空调房呆了一星期,体温还是在38-38.5,没什么好转,而且小家伙没什么汗,尿也不是特别多,虽然实验室检查都正常,但也不敢说是夏季热啊,不够特点呀,再说毕竟我们没法完全排除所有发热疾病(虽然我也告诉家长是夏季热,但自己实在觉得牵强了)
药物热我倒没想到,介绍一下吧.
家长完全否认有疫水接触史,血吸虫应该可以排除.
14楼的,我们查了结核，泌尿系统感染和血吸虫,相关血象,全正常,一点血液系统症状都没有,小孩精神又好,家长哪会同意抽骨髓,要是又正常,诊断还不明,家长不生气才怪,免疫疾病你指什么?具体一点嘛

紫**心

先天性外胚叶发育不良征?不好意思,我没留意过,是什么样的?

k***a

cmv－ab和尿cmv、血检常规需要查一下，如果是cmv感染可以用更昔洛韦治疗，但要监测血常规和肝肾功能。

紫**心

???