控制耗氧：治疗ＳＡＲＳ危重病人不容忽视的方法

东**鲸

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      在ＳＡＲＳ的治疗，尤其是ＳＡＲＳ危重病人的治疗中，强调供氧，已成为共识。但在肺功能严重受损的情况下，单纯增加供氧有局限性，必须同时严格、有效地控制耗氧，才能取得好的疗效，降低死亡率。
       肺损伤是ＳＡＲＳ的主要病理变化
       根据ＷＨＯ和国内众多文献报道，ＳＡＲＳ可以累及肝、肾、脑、心、淋巴结等全身多器官组织，但肺活检、尸检结果均证实，ＳＡＲＳ的主要病理变化是急性肺损伤，它是ＳＡＲＳ发展变化的病理基础。我们临床观察到的病人，也都以肺损伤为主要表现，如咳嗽、气促、胸闷、憋气、呼吸困难，Ｘ线胸片可见肺炎性改变。ＳＡＲＳ危重病人的肺损伤表现更为显著，可以出现严重的低氧血症，血氧饱和度（ＳａＯ２）、血氧分压（ＰａＯ２）明显降低，出现唇甲紫绀、烦躁、昏迷或继发其他系统的病变，甚者危及生命。
       控制耗氧与增加供氧同等重要
       以肺损伤为病理基础，由于供氧不足，ＳＡＲＳ患者全身各器官、组织都出现供需氧矛盾，这是危重ＳＡＲＳ的主要矛盾。现有的治疗方法与临床用药，主要集中在解决供氧方面：面罩吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机给氧可直接增加供氧，使用激素控制肺的炎症和使用抗菌素控制肺的继发感染，可间接增加供氧。
       另一方面，控制耗氧同样重要，因为：（１）供氧和耗氧是矛盾的两方面，控制任何一方面，都可以使矛盾缓解。（２）ＳＡＲＳ危重病人的肺功能严重受损，即使增加供氧，由于换气功能降低，达不到真正增加供氧的目的。有的患者氧流量即使增加到１０Ｌ／ｍｉｎ，ＳａＯ２、ＰａＯ２仍不能提高。（３）ＳＡＲＳ危重病人焦虑、恐慌、烦躁等情绪变化和病程中多种因素均可增加耗氧。（４）ＳＡＲＳ有自限倾向，有的学者形象地把ＳＡＲＳ危重期比做“隧道黑暗期”，病人只要渡过了这一时期，仍有光明的未来。所以应整合各种因素，帮助病人安全渡过“隧道黑暗期”，而控制耗氧或许是转机的决定因素。
       控制耗氧的方法
       在临床工作中，可参照急性心肌梗死时的方法控制耗氧，具体如下：
     １．绝对卧床，必要时为减少排便可以采取全静脉营养，为减少下床排尿可保留尿管。
     ２．最大限度减少说话、进食和饮水。ＳＡＲＳ危重病人的吸氧流量多在５ Ｌ／ｍｉｎ左右，甚至更高，说话、进食饮水不仅会增加耗氧，也严重影响供氧。
     ３．控制发热，降低病人周围环境温度，降低代谢。
     ４．适当使用镇静剂和抗焦虑药物。使用**的思考与建议：ＳＡＲＳ危重病人存在呼吸衰竭，需慎重使用镇静剂。我们曾使用**治疗肺癌伴严重低氧血症患者，疗效较好。体会如下：（１）使用**可以镇静、催眠，显著控制窒息感、濒死感、烦躁等临床症状，减少机体耗氧。（２）使用**可以减慢呼吸频率，避免呼吸肌过度疲劳，延长换气时间。（３）使用**可扩张外周血管，从而一定程度上减少回心血量，缓解右心功能不全。（４）掌握好**用量，不会造成呼吸抑制、呼吸衰竭等严重副作用，不会成瘾或依赖。ＳＡＲＳ危重期和肺癌伴严重低氧血症的病理改变虽不尽相同，但有相同的临床表现，我们认为使用**治疗危重ＳＡＲＳ值得探讨。


天津中医学院第一附属医院     贾彦焘 吉春玲 张军平 汤毅 尹新中