（原创） 女乘客高铁上突发抽搐晕厥 如果你在现场该怎么做？

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（本文首发爱爱医微信号）

作为医护人员，春运期间，出行人员剧增，危急时刻，医护人员显身手的时刻到了，该出手时就出手！

话题

南都讯：1月11日，一名20多岁女子在高铁上突然晕厥，双手抽搐，险些有性命之虞，幸好有同乘一趟高铁的两名护士出手施救。该女子称年前工作过于劳累。1月11日7时许，从广州南站开往柳州的D2992高铁刚开动不久，一名女乘客突然晕倒。乘坐同一趟高铁的两名护士得知后赶往救治。

女乘客脸色苍白，双手不停抽搐。两名护士立即给她指压人中。乘客清醒后，两名护士在高铁工作人员及家属的帮忙下将这名女子抬至高铁座椅，让她保持平卧位。此时这名女子双手仍抽搐，两名护士继续给予指压合谷穴位，五分钟后，病人抽搐缓解。“幸好她还有意识可以问病史，她说年前工作过于劳累。”护士给患者把脉发现她脉搏较弱，而且出现了胸闷。当时最怕她会出现心脏问题，导致猝死。随后两名护士在旁监护，给她服用了一点葡萄糖水，利用现有的药品做了处理，还给她买了一个蛋糕补充体力。10多分钟后，这名女子的双手抽搐得到了缓解，大家才松了一口气——南方都市报

女乘客“突然晕倒，脸色苍白，双手不停抽搐……”，通过这些有限的表述，女乘客有可能发生了什么情况？

原因分析

• 癫痫发作
  2、低血糖
  急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍，甚至昏迷。
  亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。
  3、电解质紊乱
  ●低钾血症  
  低钾性碱中毒，可表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。
  ●低镁血症   
  表现为神经、肌系统功能亢进，如精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足搐搦、眼球震颤、Chvostek征阳性，还可伴高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱和定向障碍等。
  ●低钠血症  
  主要症状为软弱无力、恶心呕吐，头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。如低钠血症持续存在，重度缺钠，脑细胞的适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现：抽搐、木僵、昏迷和颅内压增高症状，严重可出现脑幕疝。
  ●低钙血症   因神经和肌细胞的兴奋性增高，病人可表现为易激动、口周和指尖麻木及**感、手足抽搐、肌疼痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Troussesu征阳性。
  ●低磷血症  常可有神经、肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可伴抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌收缩无力而死亡。
  癫痫？低血糖？电解质紊乱？这些情况，是最先涌上急救队员心头的初步考虑。由于在高铁上，现场救治条件有限，辅助检查一时难以开展，只能利用现有的条件进行救治。
  现场点评
  我们先来看现场人员的救护措施：
  1、立即给她指压人中
  （ 女乘客脸色苍白，双手不停抽搐，现场救治人员立即指压人中……没有证据表明
  掐人中能终止或缩短癫痫发作持续时间。第一时间，急救队员应该使患者平卧，改善脑部缺氧症状。而不是等到患者清醒后，才使之平卧。）
  2、抽搐发作时指压合谷穴
  （女子双手仍抽搐，两名护士继续给予指压合谷穴……西医在患者抽搐发作时，主张
  保护、监护；中医上视合谷穴为人体急救穴，虚脱时，用它可醒脑回苏，挽救生命。常用于治疗惊风、抽搐、癫狂、癫痫诸疾。）
  3病人抽搐缓解，但脉搏较弱，而且出现了胸闷，护士在旁监护，给她服用一点葡萄
  糖水
  （抽搐缓解后，暂时不宜服用食物和水、药物）
  4、利用现有的药品做了处理
  （护士无处方权，在高铁上用药，用药措施欠妥。）
  作为急救护士，出120急救时，患者抽搐最常见的情景，就输癫痫发作。
  癫痫发作时常表现为：突然意识丧失并倒地，肢体抽搐，牙关紧闭、屏气、口唇颜面青紫。口吐白沫、双眼上翻等症状。
  话题中的女患者后来神志清醒，护士应给予以下措施：
  护理评估
  1、健康史和相关因素
  询问患者有无导致代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食、肾衰竭、酸碱代谢紊乱等；有无手术、创伤史；有无发作史、既往史和家族史。
  2现场查体
  利用现有条件，测量生命体征，为对症施治提供参考依据。  
  局部   有无神经、肌兴奋性增高或降低的表现；有无肌力的改变，如肌无力或四肢软瘫。
     全身  有无消化道功能障碍，如腹胀、便秘、肠麻痹等；有无心功能异常，如传导阻滞和节律异常。
  3、现场保护与监护
  保护患者不受二次损害。维持患者呼吸道畅通。
  4、辅助检查
  送到医院后，患者最需要的是急查血糖、血清电解质和心电图检查有无异常
  现场救治
  参照新浪微博知名急救科普博主、广州市120院前急救技能培训教官“急诊夜鹰”的科普文章，正确的癫痫现场救治打开方式应该是这样的。
      正确的现场急救姿势应该是：
  1. 保护患者，避免受伤：疏散旁观者，保证患者周边有一定空间，移开可能危及患者的物体，如热水瓶、尖锐器具等。
  2. 用柔软的物体如衣服等垫在患者头下，免遭以头砸地。（让他安静、安全的抽搐一会儿）
  3. 记录发作持续时间, 给医生提供参考。
  4. 一旦发作终止，立即检查生命体征。如果患者有自主呼吸，尽快将患者置于稳定侧卧位；如患者呼吸停止，立即心肺复苏。
  5. 若抽搐超过5分钟不缓解，或反复抽搐，应拨打急救电话120。
  6.检查患者是否有外伤。
  7.保持镇定，安慰患者，直到完全恢复。
  不宜做法
      癫痫或热性惊厥发作现场急救，知道不要做什么，可能更重要：
  1.不要按压人中：
  没有证据表明掐人中能终止或缩短癫痫发作持续时间。普通公众在掐人中时经常需要制约病人，且经常操作不当导致下颌压低，造成气道不通畅。
  2.不要往嘴里塞任何东西：
  抽搐发作时想往嘴里放东西，必然需要撬开嘴巴，很容易造成牙齿和软组织损伤， 若放置的物品脆或易碎，很容易误吸入气道；物品若坚硬，如铁筷，患者抽搐紧咬牙关时受力点在有限的一两颗牙齿，更容易损伤。
  癫痫发作如果不塞个东西，咬住舌头怎么办？不要怕，癫痫突然发作，最多是一点舌尖和嘴唇的少许损伤。
  3. 不要试图按住或制约病人：
  癫痫发作，肌肉强烈抽搐，强行按压约束会造成骨骼肌肉或软组织损伤。
      4. 不要在抽搐时和抽搐停止后即刻喂水喂药：
  癫痫发作后，患者有段时间往往处于无反应或迷糊的状态，此时喂水喂药会造成误吸。
      5. 不要对癫痫发作患者实施心肺复苏：
  癫痫发作时的神志丧失、面部青紫、屏气等征象很容易被公众误解为心脏骤停，从而给予了心肺复苏。在癫痫抽搐停止后，应观察患者反应和呼吸，如无反应且无呼吸，才给予心肺复苏。因为有时患者突发心脏骤停的初期，也会出现癫痫样抽搐。
  身为医护人员，只有正确掌握了癫痫抽搐发作的救护知识，才好在院外展开正确的施治，否则，还会出现让人背后议论、贻笑大方的被动场面。
  参考文献
  1 外科护理学/曹伟新等主编.-4版.—北京：人民卫生出版社，2006.8
  2、急诊夜鹰.癫痫、热性惊厥等抽搐发作时，这个急救动作会害人.
  
  

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学习了。。谢谢！