左上下肢活动不灵活，视物成双，饮水呛咳20天

杯**茶

男性，43岁。因左上下肢活动不灵活，视物成双，饮水呛咳20天入院。

20天前，病人开会现场突然晕倒，左上下肢不能活动，呕吐，于当地测血压160/110mmHg，继而浅昏迷，左侧脑性偏瘫，神志转清后，左上下肢活动不灵，双眼左侧注视时视物成双，伴饮水呛咳，张口困难。入院前检脑脊液压力为300mmH2O，常规生化正常。

查体：意识清楚，声音嘶哑，有爆发语音，双眼不同轴，右眼位置偏低，左眼轻度外展位，双眼各向运动不同程度受限，右眼内收不能，左半身感觉减退，左侧不全脑性偏瘫，右侧共济运动差，肌力正常，病理征未引出，无脑膜**征。头部CT扫描：左侧桥脑盖部可见1.5×1.5cm2圆形低密度灶，第四脑室稍受压。其后3个月检查：右眼内收不能，左眼外展正常，双眼左视有水平眼震，右眼单眼注视时可以内收，但不充分，复查头CT提示脑干病灶缩小，第四脑室较大，右侧明显。

1、本例定位诊断和定性诊断

2、鉴别诊断

踏**牛

脑出血后遗症?

杯**茶

请大家积极参与，我的病例都会在一周后公布结论，谢谢大家！

杯**茶

临床诊断：桥脑被盖梗塞（右），一个半综合症。
[疾病特点]
一个半综合征指两眼向一侧注视不能，即凝视困难（一个），向另一侧注视时内收不能，另侧外展很好，即核间性眼肌麻痹（半个）。病变位于内收不能一侧的桥脑被盖部。主要原因是该侧桥脑网状结构的侧视中枢和内侧纵束受损的结果。此综合征仅见于桥脑内病变，脑干外病变不产生此征。引起此综合征的原因右：多发硬化、脑干炎、脑干肿瘤、脑干血管病等。对脑干病变的定位本综合征有十分重要的意义。其转归与不同疾病有关。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-12-16 06:28
临床诊断：桥脑被盖梗塞（右），一个半综合症。
[疾病特点]
一个半综合征指两眼向一侧注视不能，即凝视困 ...

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